Vnetja srca: miokarditis, infekcijski endokarditis in perikarditis

Govorimo o vnetju srca: srce, jedro obtočilnega sistema, začne utripati približno 16 dni po spočetju in od tega trenutka nas njegovo neprekinjeno krčenje in sproščanje spremlja do konca življenja

Prejema vensko kri s periferije, jo dovaja v pljučno cirkulacijo, da jo nasiči s kisikom, nato pa črpa kri, bogato s kisikom, v aorto in arterije, da jo prenese v telesne organe in tkiva.

Vsako minuto srce v povprečju utripa 60 do 100 krat in lahko prenese kar 5 do 6 litrov krvi.

Anatomija srca

Srce, ki se nahaja v prsih med dvema pljučema, je približno velikosti zaprte pesti in tehta približno 200-300 gramov.

Njegova struktura je sestavljena iz treh plasti:

  • Perikard: to je tanka površinska membrana, ki ga pokriva od zunaj in obdaja tudi velike vhodne in odhajajoče krvne žile;
  • Miokard: mišično tkivo, ki sestavlja stene srca;
  • Endokard: je tanka obloga notranjih sten srčnih votlin in zaklopk.

Srce ima štiri ločene komore, dve atriji (desno in levo) in dva prekata (desno in levo).

Med atrijoma in ventrikoloma ločujeta medcelični in medprekatni septum.

Desni atrij in njegov ustrezni prekat sta odgovorna za sprejem venske krvi, ki je revna s kisikom, bogata z ogljikovim dioksidom, in jo črpata v pljuča, medtem ko sta levi atrij in prekat odgovorna za črpanje krvi s kisikom najprej v aorto in nato v arterije, pripravljen za distribucijo po telesu.

Štiri zaklopke so odgovorne za uravnavanje pretoka krvi v srcu:

  • tricuspid: med atrijem in desnim prekatom
  • mitralna zaklopka: med atrijem in levim prekatom
  • pljučni: med desnim prekatom in pljučno arterijo
  • aorta: med levim prekatom in aorto

Ventili se odpirajo in zapirajo glede na spremembe krvnega tlaka, ki nastanejo zaradi sproščanja in krčenja miokarda in preprečujejo, da bi kri tekla nazaj v napačno smer.

Vnetja srca

Miokarditis, perikarditis in endokarditis so vnetja ali okužbe, ki lahko prizadenejo miokard, perikard in endokard.

Vnetja srca: miokarditis

Kaj je miokarditis?

Miokarditis je vnetje srčne mišice. Pojavlja se večinoma kot posledica virusnih okužb, pa tudi po izpostavljenosti zdravilom ali drugim strupenim snovem (npr. Nekaterim kemoterapevtskim sredstvom) ali zaradi avtoimunskih bolezni.

Miokarditis se lahko pojavi na zelo različne načine in ima lahko tudi zelo različne evolucije: možno je popolno okrevanje ali pa je včasih moteno delovanje srca.

Pri oblikah, povezanih z virusnimi okužbami, miokarditis povzročajo dva možna mehanizma: neposredno delovanje povzročitelja infekcije, ki poškoduje in uniči mišične celice, pa tudi poseg imunskih celic.

Miokarditis je lahko povezan s perikarditisom, če vnetje vključuje tudi perikard.

Vnetja srca: kaj so vzroki za miokarditis?

Glavni pogoji, iz katerih se lahko razvije miokarditis, so:

  • Virusne okužbe (kot so virus Coxsackie, citomegalovirus, virus hepatitisa C, virus herpesa, HIV, adenovirus, parvovirus ...), ki povzročijo poškodbe miokardnih celic bodisi z neposrednim mehanizmom bodisi z aktiviranjem imunskega sistema.
  • Redkeje bakterijske, glivične in protozojske okužbe.
  • Izpostavljenost zdravilom in strupenim snovem: ti lahko povzročijo neposredno poškodbo miokardnih celic (npr. Kokain in amfetamini) ali alergijske reakcije in aktiviranje imunskega sistema (zdravila, vključno z nekaterimi kemoterapevtiki, antibiotiki ali antipsihotiki).
  • Avtoimunske in vnetne bolezni (npr. Sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, skleroderma, sarkoidoza).

Kakšni so simptomi miokarditisa?

Manifestacije miokarditisa so lahko zelo različne. Najpogostejši simptom je bolečina v prsih, podobna kot pri srčnem infarktu.

Drugi pogosti simptomi so težko dihanje, zvišana telesna temperatura, omedlevica in izguba zavesti.

Gripi podobni simptomi, vneto grlo in druge okužbe dihal ali prebavne motnje so se lahko pojavili v preteklih dneh in tednih.

V zapletenih oblikah so lahko maligne aritmije in znaki in simptomi hude srčne disfunkcije.

Diagnoza miokarditisa: kakšni testi za to srčno vnetje?

Ko zgodovina in simptomi kažejo na možen miokarditis, so testi, ki omogočajo diagnozo, naslednji:

  • Elektrokardiogram (EKG);
  • Krvni testi, zlasti srčni encimi in markerji vnetja;
  • Ehokardiogram: omogoča oceno kontraktilne funkcije srca;
  • Pri stabilnih bolnikih je pregled, ki omogoča neinvazivno diagnozo miokarditisa, slikanje s srčno magnetno resonanco: poleg ocene kontraktilne funkcije srca omogoča vizualizacijo področij vnetja miokarda in prisotnosti kakršnih koli brazgotin; v naslednjih mesecih je koristno tudi oceniti okrevanje in razvoj miokarditisa;
  • Pri nestabilnih bolnikih s zapletenimi oblikami ali če obstaja sum na posebne vzroke je lahko indicirana endomiokardialna biopsija, vzorčenje majhnega dela srčne mišice za laboratorijsko analizo.
  • Pri nekaterih bolnikih bo morda potrebna koronarna arteriografija ali CT angiografija koronarnih arterij, da se izključi pomembna bolezen koronarnih arterij.

Vnetja srca: Kako se zdravi miokarditis?

Na splošno je indicirana hospitalizacija za začetno spremljanje in dajanje terapije.

V večini primerov je terapija standardna terapija srčnega popuščanja.

V zapletenih oblikah je potreben sprejem na intenzivno nego, poleg terapije z zdravili pa bodo morda potrebni tudi mehanski sistemi za podporo cirkulacijskega sistema ali zdravljenje aritmij.

Če se ugotovi poseben vzrok, je lahko indicirano ciljno zdravljenje ali imunosupresivna terapija.

Bolnikom z miokarditisom svetujemo, da se vzdržijo telesne dejavnosti vsaj 3-6 mesecev, v vsakem primeru pa do normalizacije nadaljnjih preiskav in krvnih preiskav.

Ali je mogoče preprečiti miokarditis?

Na žalost ni resničnih ukrepov, ki bi lahko preprečili nastanek miokarditisa.

Vnetja srca: perikarditis

Kaj je perikarditis?

Perikarditis je vnetje, ki prizadene perikard, membrano obloge srca in izvor velikih žil.

Perikard je sestavljen iz dveh listov, med katerimi je tanka plast tekočine, perikardialna tekočina.

Vnetje lahko povzroči ali ne povzroči povečanje tekočine med obema membranama (v tem primeru govorimo o perikardialnem izlivu).

Če je perikardni izliv obilen in nastane nenadoma, lahko ovira polnjenje srčnih votlin.

To je znano kot tamponada srca, stanje, ki zahteva takojšnje posredovanje za odvajanje odvečne perikardialne tekočine.

V redkih primerih se zaradi vnetja perikard odebeli in otrdi, kar vodi v konstriktivni perikarditis, ki preprečuje pravilno širitev srca.

V tem primeru to ni izredna situacija, vendar še vedno zahteva hitro oceno s strani specialista.

Po prvi epizodi akutnega perikarditisa je v nekaterih primerih možno, da se pojavi druga epizoda ali ponovitev, ki je zelo podobna prvi.

Kateri so vzroki za perikarditis?

Za perikarditisom je lahko več sprožilnih dejavnikov:

  • Nalezljivi vzroki: virusi (pogosti); bakterije (predvsem mikobakterije iz tuberkuloze, drugi bakterijski povzročitelji so redki); redko glive in drugi patogeni.
  • Neinfekcijski vzroki: tumorji, napredovalo odpoved ledvic ali avtoimunske bolezni (npr. Sistemski eritematozni lupus itd.); zdravila (vključno z antibiotiki in antineoplastiko); sevanje; travma ali poškodba (povezana tudi z diagnostičnimi ali terapevtskimi postopki, ki vključujejo perikard.

Kakšni so simptomi perikarditisa?

Najbolj značilen simptom perikarditisa je bolečina v prsih. To je bolečina z popolnoma posebnimi značilnostmi: intenzivnejša v ležečem položaju in olajšana s sedenjem in nagnjenjem naprej; spreminja se pri dihanju in kašljanju.

Drugi simptomi so lahko povezani s simptomi osnovnega vzroka.

Diagnoza perikarditisa: katere teste je treba narediti?

Za diagnozo perikarditisa so potrebni naslednji testi:

  • Elektrokardiogram (EKG): spremembe v srčni električni aktivnosti so prisotne v več kot polovici vseh primerov perikarditisa
  • Rentgenska slika prsnega koša
  • Krvni testi: predvsem zvišanje vnetnih indeksov
  • Transtorakalni ehokardiogram: to lahko nakazuje vnetje perikarda, če je bolj „odsevno“ in omogoča tudi zaznavanje in količinsko opredelitev prisotnosti perikardialnega izliva.

Kako se zdravi perikarditis?

Če simptomi kažejo na poseben vzrok, je treba to raziskati in ustrezno zdraviti.

V vseh drugih primerih ni treba raziskati vzroka in zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID), zlasti acetilsalicilno kislino ali ibuprofenom, dajati več tednov, pri čemer se odmerek postopoma zmanjšuje.

Kolhicin se kombinira za zmanjšanje tveganja ponovitve. Simptomi običajno izginejo v nekaj dneh.

Če so nesteroidna protivnetna zdravila neučinkovita ali kontraindicirana, so predpisani kortikosteroidi. Na splošno so kortikosteroidi druga linija zdravljenja, ker so povezani s tveganjem za kronični razvoj.

Pri bolnikih, ki potrebujejo dolgotrajno zdravljenje z visokimi odmerki kortikosteroidov, lahko razmislimo o uporabi drugih terapij (azatioprin, anakinra in intravenski imunoglobulini).

Ali je mogoče preprečiti perikarditis?

Tako kot pri miokarditisu ni ukrepov za preprečevanje perikarditisa.

Vnetja srca: infekcijski endokarditis

Kaj je infekcijski endokarditis?

Endokarditis je vnetje endokarda.

Osredotočamo se na nalezljivo obliko, vendar ne pozabite, da obstaja tudi nenalezljiv endokarditis (zaradi vnetnih ali avtoimunskih bolezni ali patologij, kot so neoplazme ali imunske pomanjkljivosti, ki spodbujajo trombotične usedline).

Endokarditis najpogosteje prizadene srčne zaklopke, lahko pa se pojavi tudi pri shuntih ali drugih nenormalnih komunikacijah med srčnimi votlinami.

Ta patologija lahko spremeni strukturo in delovanje ventilov, kar lahko povzroči hemodinamsko preobremenitev srčnih votlin.

Lahko povzroči tudi embolizacijo (zaradi odvajanja okuženega materiala) in žilne poškodbe zunaj srca.

Kateri so vzroki za infekcijski endokarditis?

Značilna lezija infekcijskega endokarditisa je "vegetacija", to je usedlina fibrinoznega materiala in trombocitov, pritrjenih na endokard, v kateri se gnezdijo in razmnožujejo mikroorganizmi, ki povzročajo endokarditis.

Mikroorganizmi, ki povzročajo infekcijski endokarditis, so bakterije in glive, ki vstopijo v krvni obtok skozi usta, kožo, urin ali črevesje in dosežejo srce.

Najpogostejše oblike infekcijskega endokarditisa so bakterijske.

Tveganje za razvoj infekcijskega endokarditisa je največje:

  • Bolniki, ki so že imeli infekcijski endokarditis;
  • Bolniki z protetičnimi zaklopkami ali drugim protetičnim materialom;
  • Bolniki z določenimi vrstami prirojenih srčnih bolezni ali tisti, pri katerih ostanejo nekorigirane spremembe.

Druge značilnosti, ki povečujejo tveganje za nastanek endokarditisa, so: druge oblike bolezni zaklopk, intravenska uporaba drog ali prisotnost hemodializnih katetrov ali drugih centralnih venskih dostopov.

Kakšni so simptomi infekcijskega endokarditisa?

Okužba se lahko razvije bolj nenadoma in agresivno ali bolj postopoma in subtilno.

Znaki in simptomi endokarditisa so povezani s sistemskim nalezljivim stanjem in aktiviranjem imunskega sistema, rastjo vegetacije, ki poškoduje ali ovira pravilno delovanje srčnih zaklopk, in na koncu z možnim odmikom delcev vegetacije, ki dosežejo druge organe ( septična embolija).

Na splošno je mogoče razlikovati

  • simptomi nalezljivega stanja: zvišana telesna temperatura, glavobol, astenija, slabo počutje, pomanjkanje apetita in izguba teže, slabost in bruhanje, bolečine v kosteh in mišicah;
  • simptomi in znaki, povezani z vpletenostjo srčnih struktur, vključno z: težko dihanje, otekanje gležnjev in nog, manj pogosto bolečine v prsih; nov srčni šum;
  • simptomi in znaki, ki so posledica septične embolije ali imunoloških pojavov: bolečine v trebuhu in sklepih, glavoboli, bolečine v hrbtu, možganska kap in druge nevrološke spremembe; majhne kožne krvavitve, boleče kožne vozličke, periferna ishemija in številne druge, danes zelo redke.

Diagnoza infekcijskega endokarditisa: katere teste je treba narediti?

Diagnoza infekcijskega endokarditisa je lahko težaven in zapleten proces, ki od zdravnikov zahteva veliko klinične pozornosti in analitičnih sposobnosti.

Začetni diagnostični sum se lahko pojavi, če pri poslušanju srca bolnika z zvišano telesno temperaturo odkrijemo nov šum.

Tak šum nastane zaradi turbulenc v krvnem toku, ki je lahko posledica okvare ventila.

Če obstaja klinični sum, lahko zdravnik predpiše nadaljnje preiskave za postavitev diagnoze.

Za odkrivanje sprememb, združljivih z endokarditisom, se lahko predpišejo krvni testi, zlasti:

  • bakterije ali druge mikroorganizme iščemo v krvi z uporabo krvnih kultur;
  • povečanje vnetnih indeksov.

Za diagnozo endokarditisa ima ehokardiogram temeljno vlogo.

To je pregled, ki z ultrazvokom pregleda srčne votline in zaklopke, predvsem pa omogoča neposredno vizualizacijo endokardne vegetacije.

Sprva se izvede transtorakalni ehokardiogram.

Nato se lahko zahteva tudi transezofagealni ehokardiogram.

V tem primeru se ultrazvočna sonda vstavi iz ust v požiralnik, kar omogoča boljšo vizualizacijo srčnih struktur.

To omogoča oceno naslednjega

  • Možne lezije ventilov;
  • Značilnosti vegetacije (velikost in morfologija) ter posledično tveganje embolizacije;
  • Možni zapleti, na primer nastanek anevrizme, psevdoanevrizme, fistule ali abscesa.

Drugi testi, ki se lahko predpišejo, vključujejo:

  • elektrokardiogram (EKG);
  • rentgen prsnega koša;
  • CT s kontrastnim sredstvom ali brez njega, PET skeniranje, jedrska magnetna resonanca; ti so koristni pri izboljšanju diagnostične slike, saj omogočajo odkrivanje kakršne koli ekstrakardialne septične lokalizacije ali srčnih in žilnih zapletov; PET skeniranje ima lahko tudi temeljno vlogo pri diagnozi endokarditisa v prisotnosti ventilskih protez, srčnih spodbujevalnikov in defibrilatorjev.

Kako se zdravi infekcijski endokarditis?

Zdravljenje infekcijskega endokarditisa je izjemno zapleteno in zahteva poglobljeno strokovno znanje, zato mora temeljiti na multidisciplinarnem pristopu, pri katerem skupina različnih strokovnjakov sodeluje pri oblikovanju najprimernejšega poteka zdravljenja.

Zdravljenje, ki traja več tednov, vključuje ciljno antibiotično terapijo za boj proti povzročitelju bolezni, izolirane iz krvnih kultur.

V primeru negativnih krvnih kultur se izvede empirična antibiotična terapija, to je uporaba antibiotika s širokim spektrom delovanja ali takega, ki deluje proti domnevnemu povzročitelju bolezni.

Ob prisotnosti znakov srčnega popuščanja, vegetacije z visokim emboličnim tveganjem ali v primeru nezadostnega nadzora nad infekcijskim stanjem se zateče k operaciji: operacija je namenjena zamenjavi ventilov in sanaciji škode, ki nastane zaradi kakršnih koli zapletov.

Ali je mogoče preprečiti infekcijski endokarditis?

Glavni preventivni ukrepi so namenjeni zmanjševanju, v idealnem primeru izogibanju bakteriemije in kasnejši lokalizaciji bakterij v endotelu, zlasti za zgoraj opisane kategorije bolnikov z visokim in srednjim tveganjem.

Vključujejo:

Posebna pozornost ustni higieni z rednimi obiski zobozdravnika;

  • Antibiotsko zdravljenje vseh bakterijskih okužb, vedno pod zdravniškim nadzorom in izogibanje samozdravljenju, kar lahko spodbudi nastanek bakterijske odpornosti brez izkoreninjenja okužbe;
  • Skrbno skrb za higieno kože in temeljito razkuževanje ran;
  • izogibajte se piercingom in tetovažam.

Antibiotična profilaksa endokarditisa se priporoča le pri visokorizičnih kategorijah bolnikov, pred izvajanjem zobozdravstvenih posegov, ki zahtevajo manipulacijo dlesni ali perforacijo ustne sluznice.

Preberite tudi:

Študija v European Heart Journal: Droni so hitrejši od reševalnih vozil pri dobavi defibrilatorjev

Aritmije, ko srce 'muca': ekstrasistole

vir:

Humanitas

Morda vam bo všeč tudi