Goditja akute është një gjendje e varur nga koha. Nëse kjo ndodh në një mjedis para-spitalor, praktikuesit duhet të dinë se si ta trajtojnë pacientin në mënyrën më të mirë dhe më të shpejtë të mundshme. Këtu rezultatet e një studimi pilot në Genova (Itali).

Ky artikull do të raportojë një studim pilot të udhëhequr nga Dr Andrea Furgani, MD Policlinico San Martino, Genova i cili synon të identifikojë se si të njohni dhe trajtoni me shpejtësi një goditje akute në një mjedis parahotural dhe çfarë ndryshimi ka me vlerësimin e goditjes në spital në neurolog.

 

Pse është e rëndësishme që menjëherë të identifikohet një goditje si në mjedisin paraholësor ashtu edhe në atë spitalor?

Dr Furgani, si gjithë bashkësia shkencore, deklaron në studimin e tij, se identifikimi dhe trajtimi i hershëm i goditjes në mënyrë kritike zvogëlon dëmtimin e menjëhershëm dhe paaftësinë afatgjatë. Sfida për të fituar është identifikimi i shpejtë dhe i saktë i një pacienti me goditje në tru.

Trajtimi përfundimtar për një goditje akute është liza e trombit që kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur pas fillimit. Përdorimi i EMS, krahasuar me prezantimin spontan në Dhoma e emergjencave (ER) e pacientit, përmirëson matjet e kohës dhe pikët në indekse. Sipas Shkallës së Institutit Kombëtar të Shëndetit të Goditjes (NIHSS) dhe Indeksit Barthel, dërgimi i ekipeve të kujdesit të urgjencës mund të zvogëlojë komplikimet dhe vdekshmërinë. Nga ana tjetër, ai gjithashtu redukton kohën e administrimit të aktivizuesit të plazminogenit të indeve.

Në vitin 2019, disa prova kanë treguar efikasitetin e terapisë endovaskulare (ET) me retrievera stentë kundrejt IV t-PA vetëm në pacientë me Okluzion të Anijeve të Mëdha (LVO) të cilët përgjithësisht paraqitën NIHSS (Instituti Kombëtar i Shkallës së Goditjes në Shëndet) rezultate më të mëdha ose të barabarta deri në 6.9.

 

Doesfarë thotë letërsia për këtë?

Literatura aktuale tregon që goditjet në tru identifikohen vetëm nga thirrësit e urgjencës rreth një e treta deri në gjysmën e kohës. Dr Furgani shpjegon se Rrjeti Stroke Genova përdor një "pikë kontrolli" të parë telefonike të bërë duke përdorur MPDS (Sistemi i Shpërndarjes me Prioritet Mjekësor). Pastaj, kur shpëtuesit janë me pacientin, ata kryejnë shkallën e goditjes në Cincinnati. Nëse kjo "pikë kontrolli" e dytë është pozitive, Qendra e Komunikimit Mjekësor Emergjent (EMCC) aktivizon "Stroke Team" gjatë transportit në spital.

Me anë të telefonit, ekipi komunikon seksin dhe moshën e pacientit, kohën e supozuar të shfaqjes së simptomave dhe kohën e vlerësuar të mbërritjes. Importantshtë e rëndësishme që rrjeti të gjejë një korrelacion midis Instrumentit Diagnostikues të Goditjes në Sistemin e Prioritetit Dispeçer (SDxT) dhe NIHSS sepse, me probabilitet të lartë, pacientët me NIHSS> 10 duhet t'i nënshtrohen ET. Gjatë një thirrje urgjence, është absolutisht e rëndësishme të zbulohen pacientët me NIHSS të mundshëm> 10. Kjo do të lejojë që rrjeti të dërgojë pacientin në spital të aftë për të siguruar terapinë më të mirë, duke kursyer kohë dhe tru (spitali San Martino, në rastin e Genova).

U përdor MPDS (Prioriteti Dispatch Corp. ', versioni MPDS 12.1, 2012, Salt Lake City, UT, SH.B.A.) në kohën e mbledhjes së informacionit. Sigurimi i Cilësisë së Dispeçerisë Mjekësore në Urgjencën (EMD-Q) rishikoi dhe rishikoi, me dy objektiva specifike, rastet e goditjeve të konfirmuara nga neurologët, por të paidentifikuar gjatë thirrjes emergjente. Ata proceduan në këtë mënyrë për të përcaktuar nëse Kryeshorja e zgjedhur ishte e saktë (duke përdorur Akademitë Ndërkombëtare të Dispeçionit të Urgjencës 'ED IAED ~ andstandards, versioni 9a), dhe për të përcaktuar nëse ndonjë informacion spontan në lidhje me goditjen ishte dhënë nga telefonuesi gjatë telefononi. Thelbësore është marrja në konsideratë e studimeve të popullatës. EMS Genova 118 mbulon një rajon me 736,235 banorë (52.4% femra) dhe një sipërfaqe prej 1,127.41 kilometra katror (653 persona / kilometër katror); 28.2% e popullsisë së shërbyer është 65 vjeç ose më e vjetër.

Identifikoni shpejt një goditje akute. Cilat janë rezultatet?

Për analizë dhe komplot ata kryen softuerin Statistikat e SPSS (IBM Corp. Publikuar më 2016. IBM SPSS Statistics for Windows, Version 24.0. Armonk, NY: IBM Corp.). Ata vlerësuan se domethënia statistikore ishte duke përdorur testin Kruskal-Wallis për mostrën e pavarur, duke përdorur një nivel të domethënies 0.05 të prerë. Për analizën e vlerave të NIHSS janë përdorur mesatarja, devijimi standard dhe intervali i besimit (Cl), ndërsa për analizën e intervaleve kohore është përdorur mesatarja, me përqindjen e 25-të dhe 75-të të shprehur në kllapa.

Ndër rezultatet, ata zbuluan se nga 438 goditje të dyshuara të përfshira në regjistër, 353 raste (80.6%) të quajtur EMS. Rastet tjera përfshinin: vetëparaqitjen, 64 raste (14.6%); dërguar nga spitalet e tjera, 21 raste (4.8%). Pacientët që thirrën EMS kishin një NIHSS me mbërritjen në spital prej 10.9 (Cl: 9.5 - 12.3), në krahasim me 6.0 (Cl: 2.0 - 10.0) për vetë-prezantim në ndihmë e shpejtë, dhe 15.1 (Cl: 9.3 – 20.9) për pacientët e transferuar nga spitale të tjera (Fig. 1). Nga pacientët që kanë thirrur EMS, 205 (58.1%) janë identifikuar si goditje të dyshuara nga EMD gjatë thirrjes së urgjencës.

Nga 148 rastet e mbetura, në 104 dyshimi për goditje u ngrit nga ambulancë shpëtimtarët, dhe në 44 prej këtyre rasteve Kryesuesi i Ankesës mungonte në dërgim. Në 104 raste, ankesat kryesore më të shpeshta ishin personi i sëmurë (n = 31, 29.8%), i pavetëdijshëm / i dobët (n = 28, 26.9%), Problem i panjohur (n = 16,15.4%) dhe Falls (n = 15 ; 14.4%) (Tabela 1). SDxT është përdorur në 129 (62.9%) raste: 5 (3.9%) nuk ka prova; 87 (67.4%) Provat PJESALE; 5 (3.9%) prova të forta; dhe 32 (24.8%) prova të Qarta.

Në 76 raste, SDxT nuk është përdorur ose nuk ka përfunduar. Koha e fillimit, e mbledhur në SDxT, u klasifikua si më poshtë: më pak se 4 orë 93 raste (72.1%); ndërmjet 4 dhe 6 orë 4 raste (3.1%); më shumë se 6 orë 10 raste (7.8%); 22 raste të panjohura (17.1%)

Neurologu në spital konfirmoi 260 raste nga 353 (73.7%); nga këto, 91.5% (n = 238) ishin ishemike, dhe 8.5% (n = 22) ishin hemorragjike. Nga 205 raste të identifikuara nga EM D, 154 (75.1%) janë konfirmuar nga neurologët, ndërsa nga 104 rastet e identifikuara nga shpëtuesit, 78 (75.0%) janë konfirmuar në spital (Fig. 2). Raporti i kohës së shfaqjes së simptomave gjatë thirrjes urgjente ishte në pajtim me vlerësimin e neurologut në spital në 58 raste të 97 të raportuara nga EMD (59.8%); në 20 rastet e mbetura (2 raste mungojnë) të klasifikuara nga EMD si të panjohura, 65.0% (n = 13) janë identifikuar nga spitali si duke ndodhur brenda 4 orësh.

Koha mesatare midis thirrjes dhe mbërritjes në spital ishte 31 minuta (25 - 43); kur goditja e dyshuar u identifikua nga EMD, koha ishte 31 minuta (25 - 42), ndërsa nëse goditja u identifikua nga ekipet e shpëtimit në terren ishte 33 (25 - 44). Asnjë ndryshim i rëndësishëm nuk u gjet në intervalin nga fillimi në kontaktin e parë neurologjik nëse dyshimi për goditje në tru ishte paraqitur nga EMD ose ekipet e shpëtimit: me njohjen e goditjes EMD ishte 126.5 minuta (64 - 316), dhe me identifikimin e shpëtuesit ishte 120 minuta (64 - 360). Një ndryshim i rëndësishëm u gjet në kohën e kontaktit të parë neurologjik midis EMS dhe vetë-prezantimit: 123.5 minuta (64 - 329) për pacientët që telefonuan EMS kundrejt 317.5 minuta (107 - 2033) për vetë-prezantim (p <0.000) ( Fig. 3).

Studimi i korrelacionit midis NIHSS dhe SDxT nuk gjeti rezultate domethënëse (Tabela 2): NIHSS në ndihmën e parë për pacientët me prova PJESALE ishte 9.7 (Cl: 7.4 -12.0), ndërsa për FUQI ose CLEAR prova ishte 10.9 ( Kl: 7.3 - 14.4). Rastet e goditjeve të konfirmuara nga neurologët, por të paidentifikuar gjatë thirrjes urgjente (n = 78) janë rishikuar me dy objektiva specifike: për të përcaktuar nëse Kryesuesi i Ankesës së zgjedhur ishte i saktë, dhe për të përcaktuar nëse gjatë thirrjes ishte dhënë ndonjë informacion spontan në lidhje me goditjen nga telefonuesi (Fig. 4). Në 17 raste (21.8%), nuk ishte e mundur të gjente regjistrimin e thirrjeve emergjente. Nga 61 raste të mbetura, në 11 raste (18.0%) u zgjodh një ankesë kryesore përveç Stroke. Ankesat kryesore të përzgjedhura përfshijnë personin e sëmurë (n = 6, 54.5%), pa vetëdije / zbehje (n = 3, 27.3%) dhe problemin e panjohur (n = 2, 18.2%). Në 34 (68.0%) nga 50 rastet e mbetura, gjatë riprodhimit ishte e mundur të identifikoheshin të paktën një pjesë e informacionit e dhënë spontanisht nga telefonuesi i cili i referohej simptomatologjisë në goditje: një përmendje në 21 raste (42.0%), dy në 12 raste (24.0%), dhe tre në një rast (2.0%) (pa informacion n = 16, 32.0%). Informacioni spontan përfshinte përmendjen e vështirësive në të folur (n = 17), probleme me ekuilibrin ose koordinimin (n = 11), dobësi ose mpirje (n = 5), dhimbje koke (n = 4) dhe probleme vizuale (n = 3).

Identifikoni shpejt një goditje akute: diskutim mbi rezultatet

Aftësia e mirë e EMD-ve identifikohet nga rezultatet. 58.1% e rasteve të goditjeve në tru janë transportuar në spital për shkak të dyshimit në goditje janë identifikuar nga EMD gjatë thirrjeve urgjente. Rezultatet e marra demonstrojnë rolin kryesor të vlerësimit shtesë “ballë për ballë” nga shpëtimtarët, të cilët ishin në gjendje të identifikonin goditjen në 37.9% të rasteve të studiuara.

Ky studim identifikoi Falls, Sick Person, dhe Pavetëdije / Fainting si Ankesat Kryesore më të zakonshme në rastet e pacientëve me goditje të paidentifikuar gjatë thirrjes emergjente. Edhe nëse thirrësi deklaron një ankesë të shefit të ndryshëm nga goditja, rishikimi kritik i thirrjeve të urgjencës gjithashtu tregoi se informacioni spontan që i referohet simptomatologjisë së goditjes është ndonjëherë i pranishëm gjatë telefonatës.

Për më tepër, qasja në spital përmes EMS në përgjithësi garanton një përmirësim të kohës në kontaktin e parë neurologjik dhe, me sa duket, edhe mundësinë e përdorimit të terapive përfundimtare.

 

Identifikoni shpejt një goditje akute: cilat janë kufizimet?

Ky është një studim pilot, që do të thotë se është i kufizuar në kohë dhe në numrin e rasteve. Për më tepër, rezultatet janë ndryshuar për shkak të numrit të lartë të vlerave që mungojnë. Shqyrtimi i çështjeve është bërë në përputhje me standardet e IAED vetëm për zgjedhjen e Shefit të Ankesave. Për më tepër, EMD-Q i cili kreu rishikimet u informua se ato raste kishin të bënin me pacientë me goditje në tru: kjo mund të ketë ndikuar në përcaktimin e tyre për ankesën e duhur të shefit

dhe rriti mundësinë e tyre për të identifikuar informacion spontan në lidhje me goditjen gjatë riprodhimit. Informacioni erdhi nga një qendër që nuk është ACE dhe është i kufizuar në një territor specifik gjeografik dhe kulturor (qyteti Genova).

 

Idetë në përfundim të këtij studimi mbi goditjen akute

MPDS tregoi një aftësi të shkëlqyeshme për të identifikuar pacientët me goditje gjatë telefonatës urgjente. Në seksionin kryq të analizuar, shumica e pacientëve me një goditje të dyshuar të quajtur EMS (80.6%) për t'i transportuar ato në spital. Nga 205 raste të identifikuara nga EMD, 75.1% u konfirmuan nga neurologët në spital.

Studimet e mëtutjeshme duhet të shqyrtojnë në thellësi rastet e goditjeve në të cilat koha e fillimit u raportua nga EMD si "e panjohur". EMS zvogëlon ndjeshëm kohën midis fillimit të simptomave dhe kontaktit të parë me neurologun. Korrelacioni midis SDxT dhe NIHSS duket se do të jetë i dobishëm për kontrollimin telefonik të pacientëve me NIHSSalO, por ky studim është jospërfshirës për këtë temë.

Referencat

1. Krafft T, Garcia Castrillo-Riesgo L, Edvard S, Fischer M, Overton J, Robertson- Steel I, Konig A. Projekti Evropian i të dhënave të urgjencave të sistemit të mbikëqyrjes shëndetësore të bazuar në të dhëna. Shëndeti Publik EurJ. 2003; 13 (3): 85-90.
2. Ragoschke-Schumm A, Walter S. Haass A. Balucani C. Lesmeister M, Nasreldein A. Sarlon L, Bachhuber A, Licina T, Grunwald IQ, Fassbender K. Përkthimi i konceptit “koha është tru” në praktikë klinike: përqendrohuni tek menaxhimi prehitalistik i goditjes. Stroke goditje. 2014; 9: 333-340.
3. Saver JL, Fonarow GC, Smith EE, Reeves MJ, Grau-Sepulveda MV, Pan W, Olson DM. Hernandez AF, Peterson ED, Schwamm LH. Koha për trajtim me aktivizuesin plazminogen të indeve intravenoze dhe rezultatin nga goditja akute ishemike. JAMA. 2013; 309 (23): 2480-2488.
4. Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo G, Sandercock T, Lindley RL, Cohen G. Aktivizuesi plazminogen i indeve rekombinues për goditje akute ishemike: një rishikim sistematik i azhurnuar dhe meta-analizë. Lancet. 2012: 379: 2364-2372.
5. Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, Adams HP Jr, Këshilli i goditjeve të Shoqatës Amerikane të Zemrës. Zgjerimi i dritares kohore për trajtimin e goditjes akute ishemike me aktivizues plazminogen të indeve intravenoze: një këshillë shkencore nga Shoqata Amerikane e Zemrës / Shoqata Amerikane e Sulmeve. Stroke. 2009. 40 (8): 2945-2948.
6. Liu R, Luo M, Li V. Efektet e sistemit të kujdesit emergjent prehospital në trajtimin dhe prognozën e pacientëve me goditje në tru. Ann Emerg Dispeçer & Përgjigje. 2016; 4 (2): 11-15.
7. Farber AM, Talkad A, Jackson J, Jahnel J, Hevesy G, Robinson C. Efektiviteti i shërbimit mjekësor urgjent dhe përdorimit të mjekut urgjent të provimit FAST dhe aktivizimin e një pageres të dedikuar për goditje për të zvogëluar kohërat në skanimin e CT dhe ndërhyrjen në TPA në akute tromboza cerebrale. Ann Emerg Med. 2008: 52 (4): S100.
8. Kothari R, Jauch E, Broderick J, Brott T, Sauerbeck L, Khoury J, Liu T. Goditje akute: vonesa në prezantimin dhe vlerësimin e departamentit të urgjencës. Ann Emerg Med. 1999; 33 (1): 3-8.
9. Berkhemer OA, Fransen PSS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, Schonewille WJ, Vos JA, Nederkoom PJ, Wermer MJH, van Walderveen MAA, Staals J, et al. Një provë e rastit e trajtimit intraarterial për goditje akute ishemike. N Eng J Med. 2015; 372: 11-20.

10. Campbell BCV, Mitchell PJ, Kleinig TJ. Dewey HM, Churilov L. Tassi N. Yan B, Dowling RJ. Parsons MW. Oxley TJ, Wu TY. Brooks M. et al. Terapia endovaskulare për goditje ishemike me zgjedhje të imazhit perfuziv. N Eng J Med. 2015: 372: 1009-1018.

11. Besnik M. Demchuk AM. Menon BK. Eesa M. Rempel JL. Thornton J. Roy D. Jovin TG. Willinsky RA. Sapkota BL. Dowlatshahi D. Frei DF. et al. Vlerësimi i rastësishëm i trajtimit të shpejtë endovaskular të goditjes ishemike. N Eng J Med. 2015; 372: 1019-1030.
12. Saver JL. Besnik M. Bonafe A. Diener HC. Levy El. Pereira VM. Albers GW. Cognard C. Cohen DJ. Hacke W. Jansen O. Jovin TG. Mattie HP, Nogueira RG. Siddiqui AH. Yavagal DR, Baxter BW, Devlin TG, Lopes DK. Reddy VK, de Mesril de Rochemont R. Singer OC, Jahan R. et al. Trombektomia e tërheqjes së stentit pas t-PA intravenoz vs t-PA vetëm në goditje. N Eng J Med. 2015; 372: 2284-2295.

13. Jovin TG. Chamorro A. Cobo E. de Miguel MA. Molina CA, Rovira A, San Roman L. Serena J. Abilleira S, Ribo M, Millan M, Urrà X. et al. Trombektomia brenda 8 orëve nga fillimi i simptomave në goditje ishemike. N Eng J Med. 2015; 372: 2296-2306.
14. Fuqitë WJ. Derdeyn CP. Biller J, Coffey CS. Hoh BL. Jauch EC. Johnston KC. Johnston SC. Khalessi AA. Kidwell CS. Meschia JF, Ovbiagele B, Yavagal DR. Shoqata Amerikane e Zemrës 2015 / Shoqata Amerikane e Goditjeve e përqëndruar përqendroi në udhëzimet e vitit 2013 për menaxhimin e hershëm të pacientëve me goditje akute iskemike në lidhje me trajtimin endovaskular. Stroke. 2015; 46: 3020-3035.
15. Caceres JA, Adii MM, Jadhav VS, Chaudhry SA, Pawar S, Rodriguez GJ. Suri MFK, Qureshi Al. Diagnostifikimi i goditjes nga dispeçerët e urgjencës mjekësore dhe ndikimi i tij në kujdesin parahotural të pacientëve. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013; 22 (8): 610-614.
16. Rosamond WD, Evenson KR, Schroeder EB, Morris DL. Johnson AM, Brice JH. Thirrja e shërbimeve mjekësore urgjente për goditje akute: një studim i 911 shiritave. Kujdesi Pregosp Emerg. 2005; 9: 19-23.
17. Porteous GH, Corry MD. Smith WS. Shërbimet e urgjencës mjekësore shpërndarës të identifikimit të sulmit dhe sulmit ishemik kalimtar. Kujdesi Pregosp Emerg. 1999; 3: 211-216.
18. Buck BH. Starkman S. Eckstein M. Kidwell CS, Haines J, Huang R. Colby D. Saver JL. Njohja e dispeçerit nga goditja duke përdorur Sistemin e Dispeçerit të Prioritetit Mjekësor të Akademisë Kombëtare Stroke. 2009; 40: 2027-2030.
19. Handschu R, Poppe R, Rauss J, Neundorfer B. Erbguth F. Thirrjet e urgjencës në goditje akute. Stroke. 2003; 34: 1005-1009.
20. Krebes S. Ebinger M. Baumann AM. Kellner PA. Rozanski M. Doepp F. Sobesky J. Gensecke T. Leidel BA. Malzahn U. Wellwood I. Heuschmann PU. Audebert HJ. Zhvillimi dhe vërtetimi i një algoritmi të identifikimit të dispeçerit për emergjencat në goditje. Stroke. 2012; 43: 776-781.
21. Chenaitia H. Lefevre O, Ho V. Squarcioni C. Pradel V. Fournier M. Toesca R, Michelet P, Auffray JP. Shërbimi mjekësor urgjent në zinxhirin goditje të mbijetesës. EurJ Emerg Med. 2013; 20 (1): 39-44.
22. Gardett I. Olola C. Scott G. Broadbent M. Clawson JJ. Krahasimi i identifikimit të goditjes nga infarkti mjekësor i urgjencës dhe ndihmës vlerësimi i goditjes në skenë. Ann Emerg Dispeçer & Përgjigje. 2017; 5 (1): 6-10.

 

LEXONI GJITHASHTU

 

Shkalla e goditjes preh Hospital Cincinnati. Roli i saj në Departamentin e Emergjencave

 

Asnjë thirrje urgjente për simptoma të goditjes, çështja se kush jeton vetëm për shkak të bllokimit të COVID

 

Rëndësia e thirrjes së numrit tuaj lokal ose kombëtar të urgjencës në rast të goditje të dyshuar

 

Ertifikim i kujdesit për goditje për Spitalin Memorial të Freemont

 

BURIMI: ResearchGate