Lexoni PARAMEDIC2 TRIAL në Gazeta New England e Mjekësisë Emergjente

Në vitin 2015, Komiteti Ndërlidhës Ndërkombëtar për Reanimacion (ILCOR) publikoi një rekomandim të azhurnuar të trajtimit për përdorimin e epinefrinës (adrenalinës) gjatë arrestit kardiak tek të rriturit

Rekomandimi sugjeroi që epinefrina me dozë standarde (1.0 mg) të administrohet tek pacientët e rritur në arrest kardiak (rekomandim i dobët, dëshmi me cilësi shumë të ulët) .1,2 Ky rekomandim mori në konsideratë përfitimin e vërejtur në rezultatet afatshkurtra [kthimi i qarkullimit spontan (ROSC) dhe pranimi në spital] dhe pasiguria në lidhje me përfitimin ose dëmin nga mbijetesa në shkarkimin dhe rezultatin neurologjik. Në një botim pasues të ILCOR, mungesa e provave të mundshme të kontrolluara me placebo me fuqinë e duhur për të vlerësuar efektin e epinefrinës në rezultatin afatgjatë pas arrestit kardiak u identifikua si një hendek kryesor i njohurive, si dhe doza optimale dhe koha e epinefrinës gjatë arrestimi.3,4

Studimi i botuar së fundmi PARAMEDIC2 është një gjykim i kontrolluar i rastësishëm i verbër i dyfishtë i verbër i epinefrinës krahasuar me placebo në 8016 pacientë në Mbretërinë e Bashkuar të trajtuar për arrest kardiak jashtë spitalit.5 Studimi u mundësua për një rezultat kryesor të mbijetesës deri në 30 ditë , i cili ishte 3.2% në grupin epinefrin kundrejt 2.4% në grupin placebo (raporti i mosveprimit të mosmarrëveshjeve 1.390; 95% CI 1.062 deri 1.819; P = 0.017). Rezultati sekondar i rëndësishëm i mbijetesës në 3 muaj me funksion të mirë neurologjik (Rezultati i Modifikuar i Rankin 0-3) ishte 2.1% në grupin epinefrin dhe 1.6% në grupin placebo 1.306; 95% CI 0.937 deri 1.818, P> 0.05).

Kjo është gjykimi i parë klinik i kontrolluar nga placebo për të zbuluar një përfitim afatgjatë të mbijetesës së epinefrinës gjatë arrestimit kardiak dhe prandaj është një kontribut i rëndësishëm në këtë fushë. Megjithatë, studimi nuk tregoi përmirësim të përmirësuar afatgjatë me funksion të mirë neurologjik. Kufizimet e studimit përfshijnë përdorimin e një regjimi dozimi të vetëm epinefrin (1.0 mg çdo minutë 3-5) për të gjithë pacientët dhe një kohë mesatare nga 911 për të thirrur në dozën e parë të barnave të minutave 21 (minuta 16-27). Siç është cekur më sipër, të dyja dozat optimale dhe koha e epinefrinit gjatë arrestit kardiak mbeten boshllëqe të rëndësishme të njohurive.

Duke u nisur përpara, Task Force ILCOR ALS do të vlerësojë rezultatet e këtij studimi të rëndësishëm dhe do të përcaktojë nëse rekomandimet e trajtimit aktual të ILCOR për epinefrin gjatë CPR duhet të modifikohen. Ne parashikojmë që proçeset tona të vlerësimit të provave të reja të zhvilluara rishtazi do të mundësojnë ILCOR të përgjigjet në kohën e duhur dhe të shpërndajë me shpejtësi çdo rekomandim të trajtimit të rishikuar.

Robert W. Neumar, MD, PhD

Bashkëpunim i ILCORKarrige

Korrik 18, 2018

prapa