In Departamentet e Emergjencave Rreth botës, intubation kryhet dhe është një procedurë kritike për shkak të rrethanave të saj dhe natyrisht, për shkak të gravitetit të pacientit.

Intubacionet e ED zakonisht përfshijnë intubimin e shpejtë të sekuencës, me bashkëadministrimin e një agjenti qetësues dhe një ilaç paralitik, megjithatë ekziston edhe një mënyrë e dytë për të intubuar, pra me përdorimin e succinylcholine kundrejt rokuroniumit.

Për të lehtësuar suksesin e shpejtë të kalimit të parë dhe për të zbutur ngjarjet anësore, është e rëndësishme arritja e shpejtë e kushteve ideale intubuese. Paraliza mund të ndikojë në nivelin e suksesit në rast të përdorimit të succinylcholine dhe rocuronium. Edhe pse letërsia e anestezisë sugjeron kushte më të mira për sekuencë e shpejtë i procesit me succinylcholine sesa rokuronium, paraliza më e mirë për sekuencën e shpejtë të ED mbetet e panjohur.

Metodat

Ne kemi analizuar të dhënat e mbledhura me perspektivë nga Regjistri Kombëtar i Urgjencës Ajrore, një regjistër shumëqendror që mbledh të dhëna për të gjitha intubimet e kryera në 22 ED.

Ne përfshiu pacientë më të vjetër se 14 vjeç, të cilët morën succinylcholine ose rokuronium gjatë vitit 2016. Ne e krahasuam suksesin e intubimit të kalimit të parë midis pacientëve që marrin sukinilkolinë dhe atyre që marrin rokuronium.

Ne krahasuam gjithashtu incidencën e ngjarjeve të padëshiruara (arresti kardiak, trauma dentare, dëmtimi i drejtpërdrejtë i rrugëve të frymëmarrjes, disritmitë, epistaksia, intubimi i ezofagut, hipotensioni, hipoksia, gjakderdhja iatrogjene, dështimi i laringoskopit, laringospazma, çarje e buzëve, hipertermi i trungut kryesor, bronket malinje. gabim mjekimi, çarje faringuale, pneumotoraks, dështim i manshetës së tubit endotrakeal dhe të vjella).

Ne kemi kryer nën-grupe analiza të shtresuara nga doza paralitike e bazuar në peshë.

Rezultatet

Kishte 2,275 intubacione të shpejtë të sekuencës lehtësuar nga succinylcholine dhe 1,800 nga rokuronium. Pacientët që merrnin succinylcholine kishin më të rinj dhe kishin më shumë të ngjarë që t'i nënshtroheshin procesit me laringoskopi video dhe nga ofruesit më me përvojë.

Shkalla e suksesit të kalimit të parë ishte 87.0% me succinylcholine përkundrejt 87.5% me rokuronium (raporti i shanseve të rregulluara 0.9; 95% interval besimi 0.6 deri 1.3). Incidenca e çdo ngjarje anësore ishte gjithashtu e krahasueshme midis këtyre agjentëve: 14.7% për succinylcholine përkundrejt 14.8% për rokuronium (raporti i shanseve të rregulluara 1.1; 95% interval besimi 0.9 deri 1.3). Vëzhguam rezultate të ngjashme kur ato u shtresuan nga doza paralitike e bazuar në peshë.

Përfundim

Në këtë seri të madhe vëzhguese, ne nuk zbuluam një lidhje midis zgjedhjes paralitike dhe suksesit të sekuencës së shpejtë ose ngjarjeve të pafavorshme peri-intubacionit.

Autorët

• • Michael D. Prill, MD, DPhil
  • Allyson Arana, PhD
  • Daniel J. Pallin, MD, MPH
  • Steven G. Schauer, DO, MS
    
  • Andrea Fantegrossi, MPH
  • Jessie Fernandez, BS
  • Joseph K. Maddry, MD
  • Shane M. Summers, MD
  • Mark A. Antonacci, MD