Trajtimi i një pacienti psikiatrik në ambulancë: si të reagoni në rast të një pacienti të dhunshëm?

Shërbimet e urgjencës mjekësore duhet të përballen me situata të ndryshme, si një pacient psikiatrik në ambulancë, i cili mund të bëhet i dhunshëm dhe i vështirë për tu menaxhuar.

Si duhet të trajtojnë mjekët ndihmës një psikiatrik pacienti në ambulancë? #AMBULANCA! komuniteti filloi në vitin 2016 duke analizuar disa raste. Kjo është një histori #Crimefriday për të mësuar më mirë se si të kurseni trupin tuaj, ekipin tuaj dhe ambulancën tuaj nga një "ditë e keqe në zyrë"!

Historia bazohet në trajtimin e një pacienti psikiatrik. Vështirësia e ekipit EMS në trajtimin e një gruaje psikiatrike që bëhet agresive dhe e dhunshme dhe që i shkaktoi ekuipazhit shumë çështje.

Unë jam një vullnetar 37-vjeçar EMT në kombëtare Organizata EMS. Meqë jam edhe me kohë të plotë student i pleqve në universitet (si dhe një bashkëshort dhe baba), unë jam vetëm në gjendje të bëj ndërrime javore ose dy javë.

Si pak informacion i përgjithshëm lidhur me vendin në të cilin ndodhem (e cila do të vazhdojë pa emër). Ne jemi të ndarë në rrethet 11. Qarku im është kryesisht urban, por shtrihet edhe në rrethinat e afërta. Terreni në zonën tonë është mjaft kodrinore, me shumë pak rrugë të drejtë. Qyteti ynë ka një popullsi prej rreth një milion, me një densitet të popullsisë afër njerëzve 1500 për kilometër katror.

Koha mesatare e reagimit të ambulancës (për evakuim) është minuta 9 (ka të paktën 5-13 BLS ambulanca dhe 4-5 ALS ambulancat në detyrë - varësisht nga koha e ditës), megjithëse për shkak të rrjetit të gjerë të respondentëve të parë, shpesh ekziston një EMT (me BLS / ALS pajisje- në varësi të nivelit të tyre stërvitje) që vijnë në vendin e ngjarjes me automjetin e tyre privat brenda dy minutash.

La ambulanca janë të punësuar sipas sistemit anglo-amerikan: EMT dhe paramedikeve personeli i ambulancës, me qëllim stabilizimin e pacientit dhe transportimin e tyre në spital, në krahasim me mjekët dhe infermierët që mjekojnë pacientin në vendin e ngjarjes. Ambulancat BLS janë të punësuar në mes 2-4 EMT (njëri prej të cilëve drejton ambulancën), dhe ambulancat ALS janë të punësuar nga të paktën një ndihmës dhe 2-4 EMT (njëri prej të cilëve drejton). Brenda një ndërrimi standard orë 8, secili ekip ka të ngjarë të përjetojë ndërmjet thirrjeve 3-10.

Ne jemi të shërbyer nga spitalet kryesore të 3-it, njëra prej të cilave është një qendër traumatike e nivelit të njëjtë dhe gjithashtu ka një repart psikiatrik, por për fat të keq (për shkak të planifikimit urban të dobët) është spitali më i largët në qytet dhe transporti mund të marrë me lehtësi gjysmën orë nga disa vende në qytet.

Shërbimi ynë i përgjigjet rregullisht sulmet terroriste përveç thirrjeve standarde të civilëve Shërbim EMS do të përjetonte. Ne, për më mirë ose për keq, jemi bërë mjaft të aftë në trajtimin e incidenteve. Ne gëzojmë një marrëdhënie të ngushtë me policinë, ushtrinë dhe forcat e sigurisë kombëtare, të cilat mund të rrisin tensionin me disa nga popullsia vendase (të cilët kanë lidhje me organizatat terroriste ose grupet rebele) dhe na shohin si armik.

Në përgjithësi, ne pritet t'i përgjigjemi thirrjeve - megjithatë zona të caktuara në rrethin tonë janë ose të kufizuara (organizatat e tjera lokale mund të kenë nevojë të koordinojnë një pikë ku pacienti mund të transferohet tek ne për transport në spitalin e duhur) ose të kërkojë polici / ushtri përcjellje.

"Ne kemi ambulanca të blinduara dhe stafi ynë është i pajisur me kostume flakë / helmeta për mbrojtje kur përgjigjen në situata të sigurisë. Unë personalisht nuk jam përgjigjur në të shtënat / bombardimet, etj., Gjatë qëndrimit tim me organizatën EMS (megjithëse shumë pak kanë ndodhur ndërsa isha në telefon - ekipi im thjesht po përgjigjej në thirrjet civile në atë kohë). Meqenëse unë personalisht nuk kam qenë i përfshirë në një incident të tillë gjatë 3 viteve të fundit, dhe gjithashtu ta bëj studimin tim të çështjes relevante për organizatat të cilat (fatmirësisht) duhet të merren vetëm me jetën civile, unë do të përshkruaj një rast në jetën civile që përfshin dhunë nga ana e a pacient psikiatrik".

Trajtimi i një pacienti psikiatrik në ambulancë: rasti

“Organizata jonë ka disa udhëtar të shpeshtë. Disa njerëz (për fat të keq) janë ose të prirur ndaj aksidenteve ose kanë të ndryshme kushte mjekësore që i bëjnë ata fizikisht të brishtë. Pacientë të tjerë kanë kushte të ndryshme psikiatrike që i bëjnë ata të kërkojnë rregullisht shërbimet mjekësore. Qarku ynë ka të paktën një pacient të tillë - një 60-vjeçar i vogël pacienti psikiatrik, të cilët lehtë mund të transportohen në spital disa herë në një ndryshim. Një model tipik është se ajo pretendon se po mbyt, transportohet në spital, shkarkohet, fillon të udhëtojë në shtëpi (por nganjëherë arrin të kalojë nëpër rrugë), përpara se të kërkojë një ambulancë tjetër për ta marrë atë në një spital tjetër për vlerësim.

Para këtij incidenti të veçantë, unë personalisht e kisha marrë atë në spital shumë herë në të kaluarën. Ajo ishte një pacient i vështirë, siç do të bënte shpesh refuzojnë të qëndrojnë të ulur me rripin e saj të sigurisë të lidhur pa stërvitje shtesë, nuk do të na lejohej pranë saj me një sphygmomanometer (për të matur tensioni i gjakut), dhe mund të bëhet verbalisht agresive.

Pothuajse i gjithë rrethi e njihte atë, dhe kur thirrja do të vinte, reagimi tipik do të ishte, "oh jo, është përsëri Jane Doe (emri fiktiv)" ose "It'sshtë mirë të shpëtuar jetën, por një pjesë e madhe e punës sonë në EMS po transporton të gjithë Jane A atje… ”Pacientja nuk ishte shtruar në spital në një repart psikiatrik, pasi ajo nuk paraqiste ndonjë rrezik për veten ose për shoqërinë - ne po largohemi nga kryerja ose institucionalizimi i pacientëve (megjithëse jam i sigurt që ajo do të ishte vendosur në një spital psikiatrik nëse do të jetonte në një gjeneratë të ndryshme).

Në incidentin e veçantë, po mendoj - "Jane Doe" thirri një ambulancë afër mesnatës - ambulanca më e afërt, një Skuadra ALS- u dërgua në shtëpinë e saj, por ata transferuan thirrjen në BLS. Ndërsa pacientja psikiatrike ishte duke u transferuar, mjekja mjekësore na informoi se ai kishte dëgjuar mushkëritë e saj, të cilat ishin të qarta dhe se duhet ta çonim atë në një spital aty pranë. Arsyeja që skuadra ALS transferoi thirrjen ishte ndoshta e dyfishtë: Ishte një thirrje tjetër në të cilën kërkohej ndërhyrja ALS- nëse kujtoj, ishte për një foshnjë që ishte në epileptikë të statusit dhe po bëhej shpejt hipoksik - por ndoshta ata nuk donin të merreshin me Jane Jane Doe ’.

Isha ulur në pjesën e përparme të ambulancës BLS me shoferin, ndërsa një EMT femër ishte ulur në pjesën e pasme të pacientit. (Normalisht, unë nuk ulem në vendin e pasagjerëve, ndërsa ka një pacient në ambulancë. Megjithatë, kur vura re se 'Jane Doe' kishte veshur një miniskirt pa të brendshme si po hynte në ambulancë, instinktivisht isha ulur para për të shmangur çdo akuzë të mundshme që lehtë mund të prishë reputacionin tim personal / profesional.)

Gjatë udhëtimit, pacientja psikiatrike ishte e bindur që ne po qeshnim me të (diçka që Jane Do Jane Doe ’shpesh shqetësohej, dhe të gjithë ne dinim të mbanim një qetësi serioze), dhe ajo filloi një sulm verbal kundër nesh, sidomos EMT femra ulur pranë saj. Megjithëse e siguruam se nuk qeshnim me të, ajo u bë edhe më e shqetësuar dhe gërvishtur armët e EMT-së. Kur situata u përshkallëzua dhunë fizike, EMT i cili ishte sulmuar shkoi në kolltuk mbi kokën e pacientit, ku ajo nuk mund të arrihej.

Pasi EMT u largua nga vizioni i pacientit, ajo u qetësua disi, dhe ne ishim në gjendje të vazhdonim transferimin në spitalin më të largët (me repartin psikiatrik) në heshtje për të shmangur ndonjë ngacmim të mëtejshëm. Ajo u institucionalizua më pas (nuk jam i sigurt nëse ajo ishte një rezultat i drejtpërdrejtë i kësaj thirrje) dhe për fat të keq vdiq menjëherë pas kësaj. "

Analizë se si të trajtohet një pacient psikiatrik në ambulancë

"Ky është një skenar i zakonshëm i dikujt që me të vërtetë ka nevojë për ndihmën tonë, megjithatë po sulmon ne, duke e bërë atë më sfidues për ne t'i ndihmojmë ata. Situata të ngjashme mund të ndodhin me një tjetër pacient psikiatrik, ose njerëz nën ndikimin e alkool, ose ilaçe të paligjshme.
kjo incident ngriti një numër pyetjesh në mendjen time:

  • A duhet ta shtojmë këtë telefonues në një listë "mos u përgjigj"? Këtu është një pacient psikiatrik që ka grumbulluar qindra mijëra dollarë borxhe për të papaguar faturat e ambulancës. Ajo na telefonon vazhdimisht, dhe ndonjëherë mund të bëhet e dhunshme. Si parim, organizata ime nuk bën listën e zezë të telefonuesve; është e mundur që dikush që kërkon qindra herë për EMS, një herë të jetë në një emergjencë të rrezikshme për jetën. Për më tepër, a duhet t'i mohojmë shërbimet mjekësore dikujt sepse ata kanë borxh të papaguar? Përsëri, mungesa e pagesës nuk duhet të jetë një arsye për ta lënë një pacient të vdes - duhet të kërkohen mjete të tjera ligjore.

 

  • A duhet të insistojmë në një përcjellje të policisë / ushtrisë para se të trajtojmë këtë pacient psikiatrik? Policia shpërndahet rregullisht në rrethana të caktuara, të tilla si në disa lloje të thirrjeve (p.sh., dhuna në familje). Në mënyrë të ngjashme, në lagje të rrezikshme, ne do të hyjmë vetëm me një përcjellje të policisë, por, me sa di unë, nuk kemi adresa specifike ku bëjmë kujdes shtesë. (Zonja nuk jeton në një lagje të klasifikuar si e dhunshme ose e rrezikshme.) Ekziston një dilemë morale duke pritur që policia / ushtria të arrijë për të na shoqëruar në vendndodhje - pasi koha kritike mund të humbet. Në të njëjtën kohë, hyrja në territor armiqësor pa përcjellje do ta vërë ekipin në rrezik - në vend të vetëm një viktimë (që do të trajtonim), do të kishte edhe mjekë të lënduar (dhe ndoshta ambulanca të rrëmbyera, etj.) - si mësuam, "Siguria e parë ..." Meqenëse ajo është një telefonuese e rregullt dhe me sa duket është bërë e dhunshme herë të tjera, mund të jetë e arsyeshme për ne që të fillojmë të kemi një listë të adresave specifike ku presim zbatimin e ligjit. Unë kam transferuar pacientë psikiatrikë ku policia ka ndjekur pas ambulancës, të gatshëm për të ndërhyrë nëse është e nevojshme. Ndoshta kjo do të ishte një masë e arsyeshme për t'u marrë në përgjithësi - kërkon personel shtesë dhe shumë rrallë është i nevojshëm.

 

  • Cili është një ekuilibër i mirë kur merren me pacientë që nuk janë nën kontrollin e veprimeve të tyre, si një pacient psikiatrik? Organizimi i forcave të policisë ose forcave të sigurisë për të na shoqëruar patjetër do të na mbajë më të sigurt nëse pacienti bëhet i padisiplinuar, por prania e tyre mund të nxisë pacientin dhe të bëjë që ata të bëhen të dhunshëm.

 

  • Vendimi im për t'u ulur në frontin e ambulancës ishte bazuar në shqetësimin e një pacienti të paqëndrueshëm që më akuzonte për sjellje të keqe seksuale. Është për të ardhur keq që ka pasur raste të ofruesve të shërbimeve të paskrupullt të kujdesit shëndetësor - duke kërkuar kujdes shtesë nga ana jonë. instalimi CCTV (kamerat televizive me qark të mbyllur) në ambulanca - megjithëse pengon shumë nga pasojat afatgjata të akuzave të rreme, do të rezultonte ende në një shqetësim të konsiderueshëm derisa kërkesat të mund të refuzoheshin. Ekzistenca e kamerave mund të paraqiste edhe çështje të privatësisë që do të duhej të ishin të përpunuara nga sistemi ligjor.

 

  • Organizata jonë nuk ka një protokoll për përdorimin e kufizimeve të lehta dhe në vend të kësaj mbështetet në forcat e sigurisë për të nënshtruar një pacient psikiatrik jo të rregullt. Mund të jetë e vlefshme të krijoni një protokoll për kufizime ose të siguroni trajnime për vetëmbrojtje për anëtarët e ekipit tonë.

 

  • Edhe pse ne kemi një kod Mayday për kur Ekipi i ambulancës është në ankth; protokolli nuk u aktivizua. Kur i transmetojmë kodin dispeçerit, ekipet SWAT dërgohen për të nxjerrë ekipin tonë nga rreziku. Në këtë skenar të veçantë, ndoshta u konsiderua e tepërt që ekipet SWAT t'i përgjigjeshin një zonje të vogël të moshuar; gjithashtu, meqenëse ajo u qetësua sapo EMT lëvizi, nuk ishte më e nevojshme të kërkohej ndihmë shtesë.

 

  • Ndërsa po bartnim pacientin tonë psikiatrik, ne nuk do t’i qeshim përfundimisht ata. Sidoqoftë, është e mundur që ajo ishte në gjendje të merrte qëndrimin tonë largues. Unë e kuptoj që pas një thirrje veçanërisht stresuese, duhet të heqim dorë nga avulli, dhe nuk mendoj se jam i vetmi që ka reagimin e "oh jo, jo ... .. përsëri." Pyes veten nëse ekziston ndonjë mënyrë që të mund të lëshojmë tensione (gjë që është jashtëzakonisht e rëndësishme për mirëqenien tonë dhe të qenit në gjendje të vazhdojmë të ndihmojmë komunitetet tona) në një mënyrë të shëndetshme dhe në një mënyrë që nuk ka shanse që klientët tanë të zgjedhin ndonjë përçmim.

 

  • Një mësim që unë e kisha shumë në zemër ishte rëndësia e vlefshmërisë së shqetësimeve dhe pikëpamjeve të pacientit tim - dhe të jem shumë i kujdesshëm për të mos dhënë asnjë përshtypje talljeje. Dy javë më parë, kisha rast për të marrë një pacient të shqetësuar, paranojak, delusional dhe vetëvrasës në spital. Megjithëse ishte jashtëzakonisht e vështirë në kohë për të mbajtur një fytyrë të drejtë, arrita të kryej një histori shëndetësore dhe ta mbaj pacientin relativisht të qetë gjatë transferimit dhe derisa të mund të shihej nga infermieri psikiatrik në spital. Gjatë gjithë thirrjes, m'u kujtua ky studim i rastit dhe efektet anësore të pacientit që ndjenin se ajo nuk po merret seriozisht.

Unë do të rekomandoja që organizata jonë të përfshijë më shumë trajnime në komunikimin dhe pacientët psikiatrikë, si pjesë e trajnimit të saj. Ndërsa mësojmë shumë për lloje të ndryshme të sëmundjeve fizike, nuk ka shumë theks në sëmundjet mendore / emocionale. Shumica e trajnimeve tona për komunikim kanë të bëjnë me mënyrën e marrjes së një historie shëndetësore, me tregues themelorë siç janë të folurit në nivelin e syve, etj. Do të ishte e dobishme të mësoni se si të merreni me një pacient psikiatrik i cili është i bindur që ata janë mbreti i vendit , se ata mund të luajnë Zot, ka frikë nga FBI dhe KGB që po i ndjekin ata dhe po kërcënon të hidhen (një përmbledhje e pacientit të javës së kaluar). "

 

#CRIMEFRIDAY - K HERTU STORIES T O TJERA:

 

 

 

Ju mund të dëshironi