Пожари, удисање дима и опекотине: симптоми, знаци, правило девет

By Цристиано Антонино On 7. април 2023.

Пожари су важан узрок повреда, смрти и економске штете. Оштећења изазвана удисањем дима доводе до драматичног погоршања морталитета код пацијената са опекотинама: у овим случајевима се оштећењу од удисања дима додаје оштећење од опекотина, са често фаталним последицама

ТЕХНОЛОШКА ИНОВАЦИЈА У СЛУЖБИ ВАТРОГАСЦА И ОПЕРАТОРА ЦИВИЛНЕ ЗАШТИТЕ: ОТКРИЈТЕ ЗНАЧАЈ ДРОНОВА НА ШТАНДУ ФОТОКИТЕ

Симптоми, знаци и дијагноза код жртава пожара

Повећани морбидитет и морталитет повезан са инхалационим повредама код пацијената са опекотинама захтева њихово брзо препознавање и лечење.

Брзи клинички тест, фибреоптичка бронхоскопија, рендгенски снимак грудног коша, хемогасанализа, ЕКГ и хемодинамски мониторинг су кључни кораци у дијагностичкој процедури.

Пажљиво праћење пацијента овим методама омогућава да се по потреби предузму правовремене и одговарајуће мере.

Неки важни детаљи могу бити корисни у процени и почетном третману жртава пожара који су удахнули дим.

Позитивна историја излагања затвореном, јако задимљеном окружењу требало би да доведе до сумње на повреду удисањем, чак и у одсуству јасних клиничких знакова.

Стање несвести би требало да учини вероватнијим асфиксију и/или тровање угљен-моноксидом (ЦО) и цијанидом (РЦН).

Класични знак трешње-црвене боје коже у случајевима тровања ЦО није сам по себи поуздан.

ПРВА ПОМОЋ: ПОСЕТИТЕ ШТАНД МЕДИЦИНСКИХ КОНСУЛТАНТА ДМЦ ДИНАС НА ХИТНОЈ ПОМОЋИ

Оксиметрија је важан тест за дијагнозу тровања ЦО, међутим низак ниво Хбцо не искључује могућност значајног оштећења плућа у средњем и касном стадијуму након опекотине.

Пулсна оксиметрија је пети витални параметар у праћењу акутних пацијената, међутим, СпО2 не одражава тачно концентрацију Хбо код пацијената са тровањем ЦО јер оксихемоглобин и Хбцо имају сличан спектар апсорпције светлости, па ће вредности СпО2 бити лажно повишене код пацијената са тровањем ЦО. .

Пулсна оксиметрија се показује корисном само код пацијената са опекотинама са скоро нормалним вредностима Хбцо.

Опекотине лица, опекотине вибриса, букални и ларингеални едем, угљенисани дебрис у дисајним путевима и спутуму указују на повреду инхалацијом, али њихово одсуство то не искључује.

Присуство угљенисаних честица у спутуму, које се такође сматра веома осетљивим знаком удисања дима, не може се открити 8-24 сата, а јавља се само код око 40% испитаника са повредом плућа.

Ларингеални стридор, промуклост, нејасан говор и повлачење грудног коша указују на присуство лезије горњих дисајних путева и потребу за детаљном проценом тога.

Ларингоскопија и фибреоптичка бронхоскопија су веома корисне и за претрагу лезија горњих дисајних путева и за уклањање вишка пљувачке и остатака који могу бити присутни.

Појава кашља, диспнеје, тахипнеје, цијанозе, шиштања, звиждања или рхонха указују на озбиљније повреде удисања.

Електрокардиограм (ЕКГ) често показује тахикардију и такође може показати знаке исхемијске болести срца.

ПОСТАВЉАЊЕ ПОСЕБНИХ ВОЗИЛА ЗА ПОЖАРНЕ БРИГАДЕ: ОТКРИЈТЕ ОГЛАСНУ КАТАЛИЦУ НА ХИТНОМ ЕКСПО

Рендгенски тест грудног коша често не показује знаке повреде инхалацијом

Сцинтиграфска студија изведена након интравенске ињекције ксенона-133 указује на малу повреду дисајних путева ако се потпуна елиминација изотопа не догоди у року од 90 секунди.

Нажалост, није практично извршити овај тест у раној фази лечења.

Спирометрија се показала корисном за откривање малих лезија дисајних путева и горњих дисајних путева.

И максимални експираторни проток и брзина форсираног издисаја на 50% форсираног виталног капацитета су значајно смањени.

Применљивост ове методе је, међутим, ограничена на оне пацијенте који могу да изврше команде испитивача и уложе адекватан респираторни напор.

Анализа гаса артеријске крви (АБГ) је веома корисна за процену тежине и прогресије повреде плућа.

Смањење ПаО2 и повећање П(Аа)О2 (више од 300), или смањење односа ПаО2/ФиО2 (мање од 350), практични су и осетљиви показатељи поремећене респираторне функције.

Респираторна алкалоза је уобичајена у периоду непосредно након опекотине и често се наставља хиперметаболичком фазом.

Респираторна ацидоза указује на респираторну инсуфицијенцију и обично је повезана са тешком хипоксемијом.

Асфиксија, повишени нивои Хбцо (изнад 40), тровање ХЦН и низак минутни волумен су фактори који потенцијално доводе до тешке метаболичке ацидозе.

Електрокардиограм (ЕКГ) и хемодинамско праћење су неопходни код пацијената са опекотинама трећег степена које се протежу на више од 10 процената површине тела, без обзира да ли су повезане са повредом инхалацијом или не.

Код екстензивних опекотина, посебно оних компликованих инхалационим повредама, плућни артеријски притисак, минутни волумен срца и друге хемодинамске варијабле могу се пратити како би се оптимизовала инфузија течности током реанимације, избегавајући хипотензију, затајење бубрега и преоптерећење течношћу.

ПОСЕБНА ВОЗИЛА ЗА Ватрогасце: ПОСЕТИТЕ АЛЛИСОН БООТХ НА ХИТНОМ ЕКСПО

Ватра гори, правило девет

Процена повреда коже врши се физичким прегледом, испитивањем телесне тежине (за праћење равнотеже воде) и одређивањем обима опечене површине тела.

Ово последње се може грубо израчунати, применом такозваног правила деветке, након одређивања степена захватања главе, предњег и задњег дела трупа и удова.

У правилу девет, код одрасле особе, свако анатомско подручје представља приближно 4.5% или 9% или 18% укупне површине тела.

Релатед Поруке

Ватрогасци: модерне хероине на првим линијама фронта

19. дец. 2023

Пожар у болници Тиволи Ватрогасци спречили катастрофу, али…

13. дец. 2023

Жене у ватрогасној служби: од раних пионира до…

4. дец. 2023

Италија: Такмичење ватрогасаца - Водич за избор…

19. окт. 2023

Дубина опекотине се процењује на основу њеног клиничког изгледа, увек имајући на уму ове кратке информације:

опекотина првог степена: Опекотина епитела, која се манифестује као еритем и бол;
Опекотина другог степена: Опекотина епидермиса и дермиса, која се манифестује еритемом, мехурима и болом
Опекотине трећег степена: Опекотине које уништавају кожу до хиподерме или унутар хиподерме и манифестују се бледом или сивкасто-браонкастом обојеношћу захваћене површине, која није болна, услед потпуног уништења свих чулних органа у коже.