Кокцигодинија: симптоми, дијагноза и лечење

By Цристиано Антонино On 30. марта 2022

Кокцигодинија је интензиван бол у тртици и на крају лумбалног дела кичме. Бол који зрачи у доњем делу леђа и понекад отежава чак и седење или обављање свакодневних активности, као што је везивање ципела, може бити последица упале тртице: кокцигодинија

Шта је кокцигодинија?

Кокцигодинија или кокцидинија, од грчког коккук = 'кокцикс' и одуне = 'бол', не односи се на одређену патологију, већ на болну симптоматологију која потиче од упалног стања на крају кичмени стуб, остео-лигаментни регион тртице, који се налази на нивоу аналног региона и глутеалног набора.

Кокцидинија углавном погађа популацију просечне старости од 40 година, у 60-70% случајева жене.

Разлози могу бити у већој истакнутости тртице код жена у односу на мушкарце, а самим тим и у њиховој већој подложности овој врсти упалног стања.

Поред тога, још један елемент који карактерише преваленцију кокцигодиније код жена је њена честа повезаност са менструалним циклусом и, у неким случајевима, са траумом насталом током порођаја.

Симптоми кокцигодиније

Овај синдром се манифестује, као што је већ поменуто, болом у пределу тртице, који понекад, међутим, карактерише и суседна подручја, као што су лумбални део кичме и задњица, и може постати акутнији:

у седећем положају;
при преласку из седећег у стојећи положај;
када се врши притисак на захваћено подручје.

Узроци

Основни узроци ове болне манифестације могу се сажети на следећи начин:

директна траума: ударац или повреда тртице може бити узрок упале, уз следеће статистичке диференцијације:
трауме од пада у око 25% случајева;
благе али поновљене трауме, као што су спортови као што су бициклизам и веслање, у око 12%;
порођајна траума, у око 12%;
трауме од хируршког третмана у око 5% (најмање 50% од хируршких интервенција у 'литотомијском положају', тј. са пацијентом који лежи на леђима са размакнутим коленима).
непознат узрок (идиопатски);
простатитис: дакле као последица упале простате.
тумор: у основи кокцигодиније може, ређе, бити и неоплазма као нпр.
хордом: тумор који се обично развија у основи врат или кичма;
тумор џиновских ћелија или остеокластом: неоплазма кости коју карактерише присуство гигантских ћелија и јавља се углавном у дугим костима као што су бутна кост и тибија;
интрадурални шваном: тумор који утиче на Сцхванна ћелије у кичменим нервима;
перинеуралне цисте (Тарловове цисте): џепови који садрже цереброспиналну течност који потичу дуж кичменог стуба, а посебно у сакралном подручју;
интраоссеоус липома: масно ткиво које се формира унутар кости;
карцином ректума: рак ректума, дела црева најближег анусу;
сакрални хемангиом: пролиферација епителних ћелија крвних судова у сакралном подручју;
метастазе у карлици, често од рака простате.

Дијагноза кокцигодиније

Дијагноза кокцигодиније је чисто клиничка, односно код пацијента који манифестује бол и/или бол у аналном набору.

Потврда се врши ињекцијом локалног анестетика у пределу тртице: ако је бол везан за то подручје, субјект ће осетити тренутно олакшање.

Ово је неопходно за диференцирану историју од болова у другим областима у доњем делу кичме и карличног региона који могу симулирати кокцигодинију.

Ако је анестетички тест позитиван, уследиће динамичка радиографија или МР, који ће показати да ли је тртица ишчашена када пацијент треба да седне.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Динамички рендгенски снимак може да идентификује узрок бола код око 68% пацијената, док скенирање костију и магнетна резонанца (МРИ) могу открити или искључити и фрактуре костију и неопластичне болести.

Ако се сумња на дијагнозу кокцидиније, треба упутити хирурга са искуством у хирургији кичме, односно неурохирурга или ортопеда.

Лекови

Већина пацијената показује побољшање или чак потпуно нестајање симптома у року од 3 месеца од дијагнозе кокцидиније, конзервативним лечењем, које се у суштини заснива на

терапија лековима са: нестероидним антиинфламаторним лековима; благи аналгетици; релаксанти мишића (миорелаксанти);
гумени јастук класичног облика 'крофне', који се користи за смањење притиска на кокцикс у седећем положају;
лумбалне траке и столице са лумбалном потпором, за одржавање потребне лордозе.

Међутим, пацијенти који доживе побољшање конзервативним третманом у око 20% случајева могу доживети понављање симптома у првој години.

У овим ситуацијама избор може бити понављање конзервативног лечења или примена циљанијих стратегија.

Терапија кокцигодиније за рефракторне случајеве

За најтврдокорније клиничке случајеве отпорне на конзервативну терапију против кокцигодиније, најиндикативнији путеви су стога

Локалне ињекције: кортикостероиди и анестетици који се примењују локално, што доводи до побољшања у око 60% случајева.
Манипулација тртичном кости: специфичним покретима се побољшава или чак обнавља правилно позиционирање и глаткоћа зглоба. У 85% случајева долази до побољшања клиничке слике ако се манипулација спроводи у комбинацији са локалним ињекцијама кортизона и анестетика;
локална инфилтрација кисеоник-озоном (терапија кисеоником-озоном), која има антиинфламаторни ефекат.
физиотерапија применом тецар терапије и магнетотерапије, вежбе истезања и примена топлоте за побољшање држања;
кокцигектомија: хируршко уклањање кокцикса (посебно његовог мобилног дела), које може утицати на до 20% пацијената који пате од кокцигодиније. Хируршка операција у 90% случајева одређује клиничко побољшање, али је очигледно најекстремније решење, индиковано за пацијенте код којих су све друге терапије биле неуспешне са нестанком симптома.