Фаринготонзилитис: симптоми и дијагноза

Фаринготонзилитис је акутна инфекција ждрела, палатинских крајника или обоје. Симптоми могу укључивати бол у грлу, дисфагију, цервикалну лимфаденопатију и грозницу

Дијагноза је клиничка, подржана брзим тестовима културе или антигена.

Лечење зависи од симптома, а у случају бета-хемолитичког стрептокока групе А укључује антибиотике.

Крајници учествују у системској имунолошкој одбрани.

Поред тога, локална одбрана крајника укључује сквамозну епителну облогу која обрађује антигене, што доводи до одговора Б и Т ћелија.

Фаринготонзилитис, било које врсте, чини око 15% свих амбулантних посета лекарима опште праксе.

Етиологија фаринготонзилитиса

Фаринготонзилитис је обично вирусан, најчешће узрокован вирусима прехладе (аденовирус, риновирус, грип, коронавирус и респираторни синцицијски вирус), али повремено и Епстеин-Барр вирус, херпес симплекс вирус, цитомегаловирус или ХИВ.

Код око 30% пацијената узрок је бактерија.

Најчешћи је бета-хемолитички стрептокок групе А, али понекад су укључени Стапхилоцоццус ауреус, Стрептоцоццус пнеумониае, Мицопласма пнеумониае и Цхламидиа пнеумониае.

Ретки узроци укључују пертусис, Фусобацтериум, дифтерију, сифилис и гонореју.

Бета-хемолитички стрептокок групе А најчешће се јавља између 5 и 15 година старости, а ретко се јавља пре 3 године.

Симптоматологија фаринготонзилитиса

Бол при гутању је обележје и често се приписује ушима.

Веома мала деца, која не могу да се жале на бол у грлу, често одбијају да једу.

Честе су висока температура, малаксалост, главобоља и гастроинтестинални поремећаји, као и халитоза и пригушен глас.

Може бити и осип.

Крајници су отечени и црвени и често имају гнојни ексудат.

Може бити присутна болна цервикална лимфаденопатија.

Грозница, аденопатија, палатинске петехије и ексудати су нешто чешћи код бета-хемолитичког стрептокока групе А него код вирусног фаринготонзилитиса, али постоји значајно преклапање.

Код бета-хемолитичког стрептокока групе А може бити присутан осип од шарлаха (шарлаха).

Група А бета-хемолитички стрептокок генерално нестаје у року од 7 дана.

Нелечени бета-хемолитички стрептокок групе А може довести до локалних гнојних компликација (нпр. перитонзиларни апсцес или целулитис), а понекад и до реуматске грознице или гломерулонефритиса.

Дијагноза фаринготонзилитиса

  • Клиничка процена
  • Група А бета-хемолитички стрептокок се искључује брзим тестирањем на антиген, културом или обоје.

Сам фарингитис је клинички лако препознатљив.

Међутим, његов узрок није.

Ринореја и кашаљ обично указују на вирусни узрок.

Инфективну мононуклеозу сугеришу задња или генерализована аденопатија грлића материце, хепатоспленомегалија, умор и малаксалост током > 1 недеље; натечен врат са петехијама меког непца; и густе ексудате крајника.

Дебела, жилава, прљаво сива мембрана која крвари када се одвоји указује на дифтерију.

Пошто бета-хемолитички стрептокок групе А захтева антибиотску терапију, мора се рано дијагностиковати.

Критеријуми за испитивање су контроверзни.

Многи стручњаци препоручују преглед брзим тестом на антиген или културу за сву децу.

Брзи антигени тестови су специфични, али не и осетљиви и могу накнадно да захтевају културу, која је око 90% специфична и 90% осетљива.

Код одраслих, многи стручњаци препоручују коришћење следећа 4 критеријума модификованог Центоровог резултата (1):

  • Позитивна историја грознице
  • Ексудати крајника
  • Одсуство кашља
  • Предња цервикална болна лимфаденопатија

Мало је вероватно да ће испитаници који испуњавају само 1 критеријум или ниједан критеријум имати бета-хемолитички стрептокок групе А и не треба их тестирати.

Пацијенти који испуњавају 2 критеријума могу бити тестирани.

Субјекти који испуњавају 3 или 4 критеријума могу се тестирати или емпиријски лечити на бета-хемолитички стрептокок групе А.

Референца за дијагнозу

Фине АМ, Низет В, Мандл КД: Провера великих размера Центор и МцИсаац резултата за предвиђање стрептококног фарингитиса групе А. Арцх Интерн Мед 172(11):847-852, 2012. дои: 10.1001/арцхинтернмед.2012.950.

Лечење фаринготонзилитиса

  • Симптоматски третман
  • Антибиотици за бета-хемолитички стрептокок групе А.
  • Тонилектомија се разматра за рекурентне бета-хемолитичке стрептококне инфекције групе А
  • Потпорни третмани укључују аналгезију, хидратацију и одмор.

Аналгетици могу бити системски или локални.

НСАИЛ су генерално ефикасни системски аналгетици.

Неки лекари такође могу применити једну дозу кортикостероида (нпр. дексаметазон 10 мг ИМ), што може смањити трајање симптома без утицаја на стопу рецидива или нежељене ефекте (1).

Локални аналгетици су доступни у облику таблета и спрејева; састојци укључују бензокаин, фенол, лидокаин и друге.

Ови локални аналгетици могу смањити бол, али се морају користити неколико пута и често утичу на укус. Бензокаин који се користи за фарингитис ретко је изазивао метхемоглобинемију.

Пеницилин В се генерално сматра леком избора за бета-хемолитички стрептококни фаринготонзилитис групе А; доза је 250 мг орално два пута дневно током 10 дана за пацијенте < 27 кг и 500 мг за оне > 27 кг.

Амоксицилин је ефикасан и укуснији ако је потребан течни препарат.

Ако је придржавање терапије проблематично, ефикасна је појединачна доза бензатин пеницилина од 1.2 милиона јединица ИМ (600 000 јединица за децу ≤ 27 кг).

Остали орални лекови укључују макролиде за пацијенте алергичне на пеницилин, цефалоспорин 1. генерације и клиндамицин.

Разблаживање водоник-пероксида без рецепта са водом у мешавини 1:1 и испирање грла са њим ће подстаћи дебридман и побољшати орофарингеалну хигијену.

Третман се може започети одмах или одложити док не буду доступни резултати културе. Ако се лечење започне претпостављено, треба га прекинути ако су културе негативне.

Наставне културе ждрела се не раде рутински.

Корисни су код пацијената са вишеструким релапсима бета-хемолитичког стрептокока групе А или ако се фарингитис прошири на особе са којима се долази у контакт код куће или у школи.

СТРУЧЊАЦИ ЗА ЊЕГУ ДЈЕЦЕ У МРЕЖИ: ПОСЈЕТИТЕ ЉЕКАРИЦУ НА ЕМЕРГЕНЦИ ЕКСПО-у

Тонсиллецтоми

Тонзилектомија се често разматра ако се бета-хемолитички стрептококни тонзилитис групе А понавља више пута (> 6 епизода годишње, > 4 епизоде ​​годишње током 2 године или > 3 епизоде ​​​​годишње током 3 године) или ако је акутна инфекција тешка и упорна упркос антибиотској терапији.

Други критеријуми за тонзилектомију укључују поремећаје апнеје у сну, понављајуће перитонзиларне апсцесе и сумњу на малигну неоплазију.

(Такође видети Америчка академија за оториноларингологију - Смернице за клиничку праксу за хирургију главе и врата: Тонилектомија код деце [ажурирање]).

Одлуке морају бити индивидуалне, на основу старости пацијента, вишеструких фактора ризика и одговора на рецидив инфекције (2).

Неколико ефикасних хируршких техника користи се за извођење тонзилектомије, укључујући електрокаутеризацију, дисекцију, микродебридер, радиофреквентну коблацију и хладну дисекцију.

Интраоперативно или постоперативно крварење се јавља код < 2% пацијената, обично у року од 24 сата након операције или након 7 дана, када се есхар одвоји.

Пацијенте са крварењем треба упутити у болницу.

Ако се крварење настави по доласку, пацијенти се генерално прегледају у операционој сали и ради се хемостаза.

Ако се у угрушци крајника налази угрушак, он се уклања и пацијенти се држе под надзором 24 сата.

Постоперативна ЕВ рехидрација неопходна је код ≤ 3% пацијената, идеално код најмањег броја пацијената, кроз оптималну примену преоперативне хидратације, периоперативне антибиотске, аналгетичке и кортикостероидне терапије.

Постоперативна опструкција дисајних путева се најчешће јавља код деце млађе од 2 године која имају већ постојеће тешке опструктивне поремећаје спавања и код пацијената са морбидном гојазношћу или који имају неуролошке поремећаје, краниофацијалне абнормалности или значајну преоперативну опструктивну апнеју у сну.

Компликације су генерално чешће и теже код одраслих.

Нагомилани докази сугеришу да је тонзилотомија (делимично интракапсуларно уклањање тонзиларног ткива), када се изводи за лечење различитих поремећаја, подједнако ефикасна као и традиционална тонзилектомија и пожељна је због бољих исхода везаних за бол, постоперативне компликације и задовољство пацијената (3).

Референце третмана

  1. Хаивард Г, Тхомпсон МЈ, Перера Р, ет ал: Кортикостероиди као самостални или додатни третман за упалу грла. Цоцхране Датабасе Сист Рев., 2012. дои: 10.1002/14651858.ЦД008268.пуб2
  2. Рубен РЈ: Рандомизоване контролисане студије и лечење излива у средњем уху и тонзиларног фарингитиса: колико су студије случајне и која су њихова ограничења? Оториноларингол Хирургија за главу и врат. 139(3):333-9, 2008. дои: 10.1016
  3. Вонг Цхунг ЈЕРЕ, ван Бентхем ППГ, Блом ХМ: Тонзилотомија наспрам тонзилектомије код одраслих који пате од болести повезаних са крајницима: систематски преглед. Ацта Отоларингол 138(5):492-501, 2018. дои: 10.1080/00016489.2017.1412500

Прочитајте такође:

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Limfom: 10 alarmnih zvona koje ne treba potcenjivati

Не-Ходгкинов лимфом: симптоми, дијагноза и лечење хетерогене групе тумора

Лимфаденомегалија: Шта учинити у случају повећања лимфних чворова

Бол у грлу: како дијагностиковати стреп грло?

Упала грла: када је узрокована стрептококом?

Извор:

МСД

можда ти се такође свиђа