Акутни апендицитис, приказ случаја из Јужне Африке. Мултисистемски инфламаторни синдром повезан са ЦОВИД-19 (ПИМС-ТС) можда је била педијатријска патологија повезана са пандемијом коронавируса која је највише испитивала истраживаче широм света.

У почетку збуњен са Кавасаки синдромом, са којим дели важан део симптоматологије, и данас је предмет студија.

У занимљивој публикацији о акутном апендицитису код деце у Аустралији са овим синдромом појавио се Тхе Педиатриц Инфецтиоус Дисеасе Јоурнал.

Извештај о случају „Акутни упала слепог црева у мултисистемском инфламаторном синдрому код деце са ЦОВИД-19“ потписали су Лисхман, Јуанита ФЦПаед; Кохлер, Цхарлес МБЦхБ, МРЦС; де Вос, Цорне ФЦПаедСург; ван дер Залм, др Мариеке М. Итана, Јустина МБЦхБ; Редферн, Андрев ФЦПаед; Смит, Лиезл ФЦПаед; Рабие, др Хелена

Приказ случаја из Јужне Африке: Акутни апендицитис код деце са мултисистемским инфламаторним синдромом од стране ЦОВИД-19

Јужна Африка има највећи број случајева ЦОВИД-19 у Африци до данас, а Цапе Товн је почетни епицентар.

До 20. августа 2020. године, 78 деце са тешким акутним респираторним синдромом (САРС) -ЦоВ-2 са позитивном ланчаном реакцијом полимеразне ланчане реакције (ПЦР) примљено је у болницу Тигерберг у Кејптауну.

Представљамо четворо ове деце, старости од 4 до 5 година (12 мушкарца) са упалом слепог црева и потврђеним САРС-ЦоВ-2 на ПЦР респираторних узорака (Табела 2).

Троје деце је у почетку дијагностиковано са акутним упалом слепог црева и лечено је хируршки, а мултисистемски инфламаторни синдром код деце (МИС-ц) дијагностикован је код сва три после слепог црева.

Четврто дете је примљено са клиничким упалом слепог црева и тестирано на САРС-ЦоВ-2 због болничке политике, али је лечено нехируршки и није имало МИС-ц.

Слично недавној серији случајева из Лондона, истичемо да деца са ЦОВИД-19 могу имати клиничке карактеристике које указују на упала слепог црева или атипични апендицитис као део МИС-ц.

Случајеви 1 и 2 обухваћени су недавним извештајем о МИС-ц у Кејптауну, а свој деци је дијагностикована упала слепог црева током времена када је у нашем центру утврђен пораст ових случајева.

Међутим, за разлику од деце из Лондона, сва деца са МИС-ц и упалом слепог црева била су ПЦР позитивна на САРС-ЦоВ-2.

Штавише, деци из лондонске серије дијагностикован је терминални илеитис и ниједном није била потребна операција.

У нашој серији МИС-ц, 3 деце је имало хируршки потврђени упала слепог црева (Табела 1): 2 са компликованим упалом слепог црева са перфорацијом и интраабдоминалним гнојем, а треће је хистолошки потврђено.

Акутни апендицитис, компликација ЦОВИД-19?

Могућа веза вирусног уласка путем рецептора ензима за конверзију ангиотензина 2, обилно присутних у терминалном илеуму, и његова веза са терминалним илеитисом је добро документована.

Оно што није јасно, јесте да ли се апендицитис може појавити као компликација САРС-ЦоВ-2 кроз сличне предложене механизме повезане са упалом повезаном са вирусним уласком или реактивном лимфоидном хиперплазијом која изазива луминалну опструкцију.

Познато је да је акутни упала слепог црева повезана са Кавасакијевом болешћу, од које МИС-ц дели многе заједничке клиничке и патолошке карактеристике, вероватно повезане са васкулитисом слепог црева.

Код Кавасакијеве болести, трбушне карактеристике могу представљати озбиљнију болест.5 Ниједно дете није пронађено код фецолитиса код којих је потребна апендектомија, што вероватно подржава запаљење или васкулитис као патолошки механизам.

Тамо где се хируршким хитним случајевима не управља заједно са педијатрима, хирурзи би требало да се упознају са карактеристикама МИС-ц како би олакшали рану идентификацију и упућивање на могуће случајеве.

Значај укључује утицај на дијагнозу упале слепог црева, постоперативни опоравак и управљање мултисистемским захваћањем, што овај ентитет разликује од редовног тока изолованог акутног упале слепог црева.

Наше искуство сугерише да, као и код Кавасакијеве болести, и педијатри који дијагностикују МИС-ц треба да буду на опрезу и наставе да пажљиво процењују децу на хируршке компликације, укључујући слепо црево и перфорацију, посебно ако су болови у трбуху део жалбе.

Приступ софистицираном сликању за разликовање упале слепог црева од терминалног илеитиса може бити ограничен у неким окружењима, али ако постоје сумње, треба тражити најсофистицираније доступне снимке.

Наше искуство даље истиче сумњу на повезаност између акутног упале слепог црева, ЦОВИД-19 и МИС-ц.

Ово увек треба узети у обзир посебно код деце са клиничким апендицитисом која су ПЦР позитивна на САРС-ЦоВ-2 у време презентације.

„Акутно Упала слијепог цријева у Мултисистемском инфламаторном синдрому код деце са ЦОВИД-19 ″ у часопису Тхе Педиатриц Инфецтиоус Дисеасе Јоурнал

Ацуте_Аппендицитис_ин_Мултисистем_Инфламматори.40

Прочитајте такође:

ЦОВИД-19, Откривен Мултисистемски систем за активирање инфламаторног синдрома

Кавасаки синдром и болест ЦОВИД-19 код деце, постоји ли веза? Најважније и најпоузданије студије

Прочитајте италијански чланак

Извор:

Тхе Педиатриц Инфецтиоус Дисеасе Јоурнал