Бактеријске коинфекције код пацијената са ЦОВИД-19: чланак „Кад два по цени за једног нису погодба: процена преваленције и микробиологија бактеријских коинфекција код пацијената са ЦОВИД-19“ (ПДФ на крају), из којег је преузет део наслова, доводи до правих размишљања на тему коинфекција и ЦОВИД-19 које би требало продубити и предлаже читање прегледа литературе на ту тему.

Преваленца и микробиологија истовремених бактеријских инфекција код пацијената са САРС-ЦоВ-2 инфекцијом још увек нису добро познати.

Знамо да је код људи са вирусним инфекцијама респираторног тракта присуство истовремене бактеријске инфекције повезано са лошим клиничким резултатима.

На пример, код пацијената са грипом, преклапајућа бактеријска инфекција присутна је код 20-30% пацијената и повезана је са повећаним шоком, механичком вентилацијом и стопом смртности.

Слично томе, код деце са озбиљном инфекцијом респираторним синцицијским вирусом (РСВ), вишеструка испитивања су показала да се стопе бактеријске упале плућа преклапају преко 30%, а то је повезано са повећаним трајањем механичке вентилације.

Проучавање стопа и микробиологије бактеријске коинфекције код пацијената са вирусним респираторним инфекцијама може помоћи у одређивању емпиријске антибиотске терапије, разумевању прогнозе и препознавању патогенезе код вирусно-бактеријских коинфекција.

Коинфекције и ЦОВИД-19: „живи брзи преглед“ са мета-анализом за континуирано ажурирање

Ливинг Ревиевс су прегледи који се континуирано ажурирају укључивањем релевантних нових доказа чим постану доступни.

Лангфорд и његове колеге спровели су живи брзи преглед („Бактеријска коинфекција и секундарна инфекција код пацијената са ЦОВИД-19: живи брзи преглед и метаанализа“ / ПДФ) студија које су испитивале стопе бактеријске упале плућа или инфекције крвотока код пацијената са ЦОВИД-19.

Студије су биле укључене у преглед ако:

• проценили су пацијенте са потврђеним ЦОВИД-19 и
• су пријавили преваленцију акутне бактеријске инфекције.

Од 1308 првобитно одабраних студија, 24 су испуњавале услове и биле укључене у преглед, за укупно 3338 пацијената са ЦОВИД-19 који су процењени на акутну бактеријску инфекцију.

У метаанализи, бактеријска коинфекција (процењена на презентацији) идентификована је код 3.5% пацијената (95% ИЗ 0.4-6.7%), а секундарна бактеријска инфекција код 14.3% пацијената (95% ЦИ 9.6-18.9%).

Укупан удео пацијената са ЦОВИД-19 са бактеријском инфекцијом био је 6.9% (95% ЦИ 4.3-9.5%). Бактеријска инфекција била је чешћа код критичних пацијената (8.1%, 95% ЦИ 2.3-13.8%).

О особеним врстама бактеријских ко-патогена пријављено је у 11/24 студије (45.8%), што представља мање од 14% пацијената са пријављеним инфекцијама.

Најчешћи пријављени организми су Мицопласма (11 пацијената, 3 истакнута као М. пнеумониае), Хаемопхилус инфлуензае (5 пацијената) и Псеудомонас аеругиноса (5 пацијената).

У 14 студија забележен је проценат пацијената који су примали антибиотска средства. У овим студијама већина пацијената је примала антибиотике (71.8%, ЦИ 95% 56.1 и 87.7%).

Прописани антибиотици су углавном били широког спектра, са флуорокинолонима и цефалоспоринима треће генерације, који чине 74% прописаних антибиотика.

Према ауторима, бактеријска коинфекција је релативно ретка код пацијената хоспитализованих са ЦОВИД-19, а већини ових пацијената можда неће бити потребан емпиријски антибактеријски третман.

Мрежа за истраживање антимикробне резистенције у Торонту (ТАРРН) припремила је за сада одређени део своје веб странице са неоптималном графиком, где биће објављена ажурирања овог живог прегледа.

Низак проценат пацијената са ЦОВИД-19 са бактеријским коинфекцијама: још једна синтеза података

Још један систематски преглед и метаанализа Коинфекције код људи са ЦОВИД-19: систематски преглед и метаанализа објављени у августу, али који су укључивали студије идентификоване до априла, издваја међу најзанимљивијим деловима:

• бактеријске коинфекције повезане су са смртношћу у претходним пандемијама грипа
• проценат пацијената са ЦОВИД-19 са бактеријском коинфекцијом је нижи него код пандемија грипа
• већи проценат критичних пацијената има бактеријске коинфекције
• профили бактеријских ко-патогена разликују се од профила коинфекција грипа
• дијагноза гљивичне коинфекције је тешка, али се под сумњом има код пацијената у критичним условима

 

На слици су приказани бактеријски патогени откривени код пацијената са ЦОВИД-19, као проценат (%) од укупног броја откривања (н = 27).

Легенда: М пнеумониае - Мицопласма пнеумониае; П аеругиноса –Псеудомонас аеругиноса; Х инфлуензае - Хаемопхилус инфлуензае; К пнеумоније - Клебсиелла пнеумониае, А бауманнии - Ацинетобацтер бауманнии, С марцесценс - Серратиа марцесценс, МРСА - Стапхилоцоццус ауреус ресистенте алла метициллина; Е фаецијум –Ентероцоццус фаециум.

Такође се синтетишу и друге коинфекције вирусима.

Метаанализа је показала да је укупно 7% хоспитализованих пацијената са ЦОВИД-19 имало бактеријску коинфекцију, повећавајући се на 14% у студијама које су укључивале само пацијенте интензивне неге.

Такође у овом случају аутори закључују да је мали број пацијената са ЦОВИД-ом имао бактеријску коинфекцију: нижу од претходне пандемије грипа.

Ови резултати не подржавају рутинску употребу антибиотика у лечењу потврђене инфекције ЦОВИД-19.

ЦОВИД-19 и коинфекције: генерализована употреба антибиотика и вребајући непријатељ

Аутори студије „Бактеријске коинфекције у ЦОВИД-19: потцењени противник“ (ПДФ) истичу да секундарне бактеријске инфекције, иако ређе него у претходним пандемијама грипа, и даље погађају неке пацијенте са ЦОВИД-19.

Мицопласма пнеумониае, Стапхилоцоццус ауреус, Легионелла пнеумопхила, Стрептоцоццус пнеумониае, Хаемопхилус и Клебсиелла спп. су главне изоловане врсте, које аутори наводе; треба поменути и коинфекцију Мицобацтериум туберцулосис.

Повећава се стопа бактеријске коинфекције код пацијената примљених на јединице интензивне неге, а ове болести могу бити последица суперинфекција нозокомијалних бактерија отпорних на антибиотике.

Ово наглашава хитност преиспитивања честог и емпиријског прописивања антибиотика широког спектра код пацијената са ЦОВИД-19, обраћајући више пажње на студије засноване на доказима и поштовање принципа антимикробног управљања.

Када два по цени једног нису повољна: процена преваленције и микробиологије бактеријских коинфекција код пацијената са ЦОВИД-19 ″

Када два по цени једног нису погодна за процену преваленције и микробиологије бактеријских коинфекција код пацијената са ЦОВИД-19

Бактеријске коинфекције у ЦОВИД-19: потцењени противник

Бактеријске коинфекције у ЦОВИД-19

Прочитајте такође:

ЦОВИД-19 код особа са Довновим синдромом: Смртност и до 10 пута већа. Студија о ИСС-у

Бактерије отпорне на антибиотике: важно откриће Аустралије

ФДА одобрава Рецарбио за лечење бактеријске упале плућа стечених у болницама и повезаним са вентилатором

Прочитајте италијански чланак

Извор: 

Мрежа Библиотецарио Санитарио Тосцано