Есенцијални тремор: узроци, еволуција, инвалидитет, ултразвук, интервенција

By Цристиано Антонино On 9. август 2022

Есенцијални тремор ('ТЕ') се односи на један од најчешћих поремећаја кретања, који се манифестује углавном као постурални и кинетички тремор

Есенцијални тремор карактерише упорни, билатерални тремор који погађа горње удове и руке, али понекад може бити ограничен само на главу.

Објективни преглед не показује никакве друге налазе, посебно неуролошке знакове или ригидност мишића.

Треба напоменути да се тремор генерално класификује на следећи начин

тремор у мировању: типичан за Паркинсонове и Паркинсонове синдроме;
постурални тремор: о томе сведочи пацијент који испружи руке напред и налази се код анксиозности, алкохолизма, хипертиреозе, хепатичне енцефалопатије, али може бити присутан и код старијих особа (сенилни тремор) или без очигледног узрока (есенцијални тремор);
намерни (или кинетички) тремор: ово је типично за церебеларну патологију и евидентно је током извођења покрета. Међутим, есенцијални тремор може бити и кинетички. Није присутан током одмора и када пацијент спава.

Ширење есенцијалног тремора

ТЕ погађа између 0.5 и 6% становништва старости 40 и више година; погађа 15% људи старости 65 и више година (у овом случају говоримо о 'сенилном есенцијалном тремору').

Инциденција ТЕ расте са годинама, али се може јавити у било ком узрасту, чак иу младости или чак у адолесценцији и детињству (иако ретко).

Шездесет процената наследних случајева почиње у младости; отприлике 5% пацијената са почетком есенцијалног тремора су деца или адолесценти.

ТЕ је подједнако раширен између мушкараца и жена (са благом склоношћу према мушком полу).

Есенцијални тремор, узроци и фактори ризика

Стање тренутно нема познатих специфичних узрока, иако се претпоставља да су међу предиспонирајућим узроцима у основи укључени

генетски фактори: породични есенцијални тремор или наследни тремор; Чини се да присуство мутације у гену Линго1 такође повећава ризик од ТЕ;
фактори животне средине: као што су супстанце које се конзумирају у исхрани – посебно у случају велике конзумације одређених врста меса које садрже арман, канцерогени хетероциклични алкалоид β-карболин амин, који је такође присутан у малој мери у кафи, одређеним сосовима и дувану дим) и пронађен је код 50% људи са ТЕ;
трауматски фактори: трауме различитих врста (од спортских незгода, падова или операција) које стварају оштећење малог мозга изгледа да повећавају ризик од ТЕ.

Карактеристично за тремор

Главни знак ТЕ је постурални и кинетички тремор, локализован углавном на

дистални екстремитети горњих удова;
глава (покрети афирмације или негације);
глас.

Може бити присутан истовремено у горњим удовима и глави, или може постојати изоловани тремор горњих удова, али може утицати на било који мишић у телу.

Не постоји објективна и упорна слабост мишића (хипостенија), очигледне парестезије (са изузетком могућег захватања средњег нерва) или промене у мишићном тонусу (хипотонија и хипертонија) које су повезане са синдромом.

Есенцијални тремор је видљив током покрета или напетости удова (посебно при коришћењу руку), а може да се појача или смањи у зависности од емоционалног стања анксиозности, умора, хладноће или интензивне топлоте, иако је увек присутан и већи од нормалног физиолошки тремор.

Тремор и поремећаји активности/интензитета могу се погоршати:

ментални / физички стрес;
умор;
јаке емоције;
хипогликемија;
топлота;
хладно;
злоупотреба кофеина;
унос литијумових соли;
узимање различитих антидепресива и антипсихотичних лекова.

Симптоми и знаци есенцијалног тремора

Поред тремора, о коме је било речи у претходном одељку, ТЕ може довести до других симптома и знакова код пацијента, укључујући дисфункцију мириса (аносмију) и неуропсихијатријске симптоме Паркинсонове болести, као што су депресија, апатија и анксиозност.

Тремор обично почиње у једном горњем екстремитету, а касније се креће и утиче на други.

У раним фазама, поремећај може бити пролазан и појавити се, на пример, током периода анксиозности и/или стреса.

Касније, има тенденцију да постане континуиран.

Иако се симптоми погоршавају како године пролазе, то је обично бенигно стање, тако да многи пацијенти не траже медицински третман за овај поремећај.

Међутим, присуство тремора може довести до потешкоћа у раду и друштвеним активностима, а у 15% случајева може доћи до значајног степена инвалидитета.

Есенцијални тремор може бити повезан са другим патологијама, укључујући:

умерени идиопатски паркинсонизам: умерени или благи „паркинсонизам“ се може развити код око 20% пацијената. Овај термин обухвата различите патологије сличне Паркинсоновој болести, али различитог тока и порекла, које изазивају тремор у мировању, брадикинезију, укоченост, хипертонију, дизартрију, хипомију (лоши изрази лица), поремећаје хода (присутни, међутим, код око 50% пацијената са ТЕ). ) грчеви, дискинезија, лакоћа грчева, благи поремећаји равнотеже и ортостатска хипотензија (код 70% Паркинсонове болести, затим код 14% пацијената са ТЕ, са могућношћу главобоље, хипостеније, вртоглавице, тинитуса, несвестице и несанице);
Паркинсонова болест: есенцијални тремор се такође може јавити код пацијената који већ имају Паркинсонову болест, у ком случају субјект има обе врсте тремора, есенцијални и Паркинсонов.

ТЕ се такође може повезати са бројним другим неуролошким, психијатријским и ортопедским стањима и болестима, укључујући:

деменција;
благо когнитивно оштећење;
манично-депресивни биполарни поремећај;
синдром грчева и фасцикулација;
цервикална и кранијална дистонија;
писарски грч;
спазмодична дисфонија;
синдром немирних ногу;
акатизија;
идиопатски есенцијални миоклонус
депресија;
хронична анксиозност;
напади панике;
опсесивно компулзивни поремећај;
поремећаји личности и алкохолизам.

Дијагноза се поставља на основу анамнезе (прикупљање свих података о пацијенту и његовој анамнези) и објективног прегледа (стварног прегледа).

Приликом објективног прегледа, једноставно проширење горњих удова у екстензији открива постурални тремор, док тест индекс-нос истиче кинетички тремор.

У неким случајевима, прегледи који могу бити корисни за искључивање других патологија су:

тестови крви;
електромиографија;
електроенцефалограм;
магнетна резонанца;
компјутеризована томографија (ЦТ);
радиографија;
мијелографија;
електрокардиограм;
ултразвук;
ултразвук са колордоплером
биопсије;
постурална анализа;
вестибуларни преглед;
Лумбална пункција.

ВАЖНО: нису увек сви наведени прегледи неопходни.

Диференцијална дијагноза

Главни дијагностичко-диференцијални проблем је разликовати есенцијални тремор од Паркинсонове болести; ово друго се манифестује тремором у мировању, једностраног почетка и ниске фреквенције (мање од 7 Хз), и обично нема фамилијарности, за разлику од есенцијалног тремора.

Штавише, Паркинсонов тремор има тенденцију да се смањује са кретањем, док се есенцијални тремор истиче њиме, а повећава се након мишићног напора.

Употреба СПЕЦТ-а са ДАТсцан-ом омогућила је разликовање есенцијалног тремора од Паркинсонове болести и примарног паркинсонизма: код Паркинсонове болести горе поменута метода показује смањење транспортера допаминске мембране (ДАТ) на стријаталном нивоу.

Други узроци постурално-кинетичког тремора, као што су мултипла склероза, лезије мозга или неурона, неуропатија, хипогликемија и хипергликемија (посебно од дијабетес мелитуса), хипертиреоза и аутоимуни тироидитис (или друге дисфункције штитне жлезде које изазивају тремор), нежељени ефекти лекова (нпр. дискинезија), паркинсонизам, дистонични тремор, тровање или лекови такође морају бити искључени.

Не постоје специфични маркери који су карактеристични за есенцијални тремор у крви или ЦСФ.

Фармаколошка и физиотерапеутска терапија

Медицински третман есенцијалног тремора обично укључује давање пропранолола, бета-блокатора или примидона, или обоје; други лекови као што су бензодиазепини, габапентин, клозапин, флунаризин, клонидин и теофилин су се показали ефикасним у лечењу есенцијалног тремора, иако су статистички мање ефикасни од пропранолола и примидона.

Ако неко посебно пати од тремора руку или главе, ботулинум се може применити за ублажавање симптома блокирањем одређених мишића.

Антиепилептик и стабилизатор расположења валпроат могу се користити у случајевима коморбидитета са есенцијалним миоклонусом и биполарним поремећајем.

Ефикасне физиотерапеутске методе укључују физикалну терапију, која има за циљ враћање контроле мишића, ау присуству тремора дијафрагме - формулацију правилног дисања.

Дрхтање руку се може делимично елиминисати манипулацијом малим предметима и гимнастиком прстију.

Главни услов ефикасности у овом случају је регуларност часова.

Различите балнеолошке процедуре, посебно контрастне душе у санаторијумским и бањским условима, добро помажу код овог поремећаја.

Поред тога, може бити корисно пратити

посебне дијете;
акупунктура;
опуштајућа масажа;
акупунктура.

У лечењу есенцијалног тремора могућа је и традиционална медицина која укључује терапију пчелињим отровом, терапију пијавицама (хирудотерапија) и фитотерапију.

Традиционалне методе дају привремени резултат и треба их примењивати само под надзором специјалисте.

Поред тога, да бисте опустили мишиће, можете вежбати оријенталне праксе самоконтроле и опуштајуће самотренинге.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Тако, на пример, јога-мудра може значајно олакшати стање.

Ова индијска гимнастика користи различите комбинације положаја прстију како би ускладила проток унутрашњих енергетских токова у телу.

У тешким случајевима прогресије болести, када традиционално конзервативно лечење не даје резултате, а куративни ефекат или се из одређених разлога не може прописати (нпр. ако је алергичан на компоненте лека, тешко обољење јетре, бубрега или желуца), препоручује се хируршка интервенција.

Хируршка терапија

Код пацијената са тешким инвалидитетом који не реагују на медицински третман, може се предложити операција.

Процедуре које се спроводе су:

стереотактичка таламотомија: уништавање подручја мозга одговорног за интеракцију између преосталих подручја (таламичких језгара);
дубока таламичка стимулација: увођење електрода повезаних са уређајем који производи електричне импулсе за стимулацију нервног система.

У оба случаја могу се добити добри резултати, међутим таламотомија може довести до компликација као што су дизартрија и церебрално крварење.

Чини се да стимулација таламуса има мању учесталост нежељених ефеката и има предност што се може прекинути у случају нежељених реакција.

У сваком случају, индикације и врсту интервенције морају проценити центри са искуством у овој методи, јер се ради о опцијама чија дугорочна ефикасност и безбедност тек треба да се утврде.

ботулинум

Недавно је такође предложен ботулинум токсин повезан са хемаглутинином А.

Примењује се ињекцијама у мишиће подлактице или на нивоу врат мишићи у случајевима тремора главе.

Лечење може да смањи симптоме, али може изазвати слабост удова.

Штавише, тешкоћа у проналажењу лекара који практикују ову терапију представља ограничење.

Фокусирани ултразвук високог интензитета

Фокусирани ултразвук високог интензитета (ФУС) је још увек експериментална терапија која је подложна еволуцији.

Већина пацијената који су подвргнути успешном ФУС-у широм света иу Италији патили су од есенцијалног тремора.

До сада је лечено неколико пацијената са Паркинсоновом болешћу повезаном са тремором.

Сви пацијенти су подвргнути ФУС-у само на једној страни. Разлог је тај што је у прошлости примећено да билатералне лезије изазивају велике дефиците, нпр. губитак способности говора.

Истина, ово су лезије које су узроковане другачије и то не мора нужно бити случај са ФУС-ом.

На пример, у Бести постоје позитивна искуства са билатералном радиохирургијом.

Међутим, на округлом столу на последњој Међународној хируршкој конференцији одлучено је да се не ризикује и да се не ради билатерални ФУС.

На крају крајева, добро је познато да је један од потенцијалних нежељених ефеката ДБС-а, који блокира субталамичко језгро континуираном инхибиторном стимулацијом, дизартрија (потешкоће у артикулацији речи) иу неким случајевима је неопходно модулисати стимулацију како би се постигла компромис између моторичке користи и оштећења говора.

ФУС је био ефикасан у контроли тремора (нестанак тремора) код свих пацијената код којих је завршен.

Постоје пацијенти код којих корист траје три године након терапије, али постоје случајеви у којима се поново јавља након годину дана.

Вероватно је да ће се ФУС морати периодично понављати код неких пацијената

Нежељени ефекти ултразвука

Током десет секунди ултразвука пацијент има главобоље, а понекад и вртоглавицу.

После терапије постоје различита искуства: један канадски хирург је пријавио моторичке дефиците, док су у Италији само пролазне парестезије (осећај пецкања).

Хирурзи се вероватно придржавају различитих протокола: у Италији постоји почетна фаза у којој се нервне ћелије само омамљују да би се опонашала лезија, а ако се појаве нежељени ефекти, терапија се прекида.

Ово спречава ризик од нежељених догађаја.

За разлику од ДБС-а, не постоји ризик од крварења или инфекције јер је техника неинвазивна.

Компликације

Главна и једина компликација болести у питању је губитак људске самопомоћи и радне способности.

Не постоје превентивне мере за ову болест у случају наследне генезе.

У овом случају, генетско саветовање за пацијенте који намеравају да стекну потомство може играти превентивну улогу.

Надаље, напредовање болести може се спречити избегавањем стреса и ограничавањем конзумације разних стимуланса, попут алкохола, чаја или кафе.

Ако есенцијални тремор утиче на радну способност, пацијент може добити инвалиднину:

Лекарска комисија може одредити проценат инвалидитета који га, ако прелази 46%, сврстава у заштићене категорије.

Међутим, сваки случај се мора процијенити појединачно.

Да бисте смањили тремор, може бити од помоћи

избегавајте или ограничите кофеин и друга узбудљива пића или супстанце
избегавајте алкохол или га узимајте у веома малим количинама (максимално пола чаше вина дневно: у неким случајевима то је довело до благог побољшања тремора)
добити праву количину сна ноћу (најмање 7 сати);
избегавајте продужено лишавање сна;
пажљиво регулисати ритам спавања и буђења;
избегавајте хронични психофизички стрес;
избегавајте прекомерни изненадни физички напор;
избегавајте хроничну анксиозност;
избегавајте лекове;
избегавајте пушење цигарета;
избегавајте седентарни живот;
бавити се редовном и одговарајућом физичком активношћу;
избегавајте претерано интензиван спортски тренинг;
правилно јести и хидрирати.