Заустављање дисања и застој срца су различити ентитети, али једно неизбежно доводи до другог ако се не лечи

Прекид размене плућних гасова у трајању од> 5 минута може неповратно оштетити виталне органе, посебно мозак.

Срчани застој се скоро увек догоди уколико се респираторна функција брзо не обнови.

Међутим, агресивна вентилација такође може резултирати неповољним хемодинамским последицама, посебно у периоду који претходи хапшењу и у другим околностима када је минутни минутни волумен низак.

У већини случајева крајњи циљ је обнављање одговарајуће вентилације и оксигенације без даљег угрожавања нестабилне кардиоваскуларне ситуације.

Етиологија застоја дисања

Застој дисања (и респираторне промене које могу прећи у застој дисања) могу бити узроковане

• Опструкција дисајних путева
• Смањен централни респираторни рефлекс
• Слабост респираторних мишића

Опструкција дисајних путева

Опструкција може укључивати

• Горњи дисајни пут
• Доњи дисајни пут

Опструкција горњих дисајних путева може се јавити код новорођенчади старости <3 месеца, која обично дишу на нос, па се због тога може појавити опструкција горњих дисајних путева услед зачепљења носа.

У свим узрастима, губитак мишићног тонуса због смањене свести може довести до опструкције горњих дисајних путева док се задњи део језика помера у орофаринкс.

Други узроци опструкције горњих дисајних путева укључују крв, слуз, повраћање, или страна тела; грч или едем гласних жица; и запаљење фаринголарингеалне трахеје (нпр. епиглотитис, акутни ларинготрахеобронхитис), тумор или траума.

Пацијенти са урођеним поремећајима у развоју често имају абнормалности горњих дисајних путева које је лакше зачепити.

Опструкција доњих дисајних путева може се јавити као резултат удисања, бронхоспазма, болести која испуњава ваздушни простор (нпр. Упала плућа, плућни едем, плућна хеморагија) или утапања.

Смањен централни респираторни рефлекс

Смањен централни респираторни рефлекс проузрокован је оштећењем централног нервног система услед једног од следећих поремећаја:

• Поремећај централног нервног система
• Фармаколошки нежељени ефекат
• Поремећај метаболизма

Поремећаји централног нервног система који утичу на мождано стабло (нпр. Мождани удар, инфекција, тумор) могу проузроковати хиповентилацију.

Поремећаји који повећавају ендокранијални притисак обично у почетку изазивају хипервентилацију, али може доћи до хиповентилације ако је мождано стабло стиснуто.

Лекови који смањују централни респираторни рефлекс укључују опиоиде и седативе-хипнотике (нпр. Барбитурати, алкохол; ређе бензодиазепини).

Комбинације ових лекова додатно повећавају ризик од респираторне депресије (1).

Генерално је укључено предозирање (јатрогено, намерно или ненамерно), мада нижа доза може смањити напор код пацијената који су осетљивији на ефекте ових лекова (нпр. Старији пацијенти, физички неуређени пацијенти, они са хроничном респираторном инсуфицијенцијом или опструктивним сном апнеја).

Ризик од респираторне депресије изазване опиоидима је најчешћи у непосредном постоперативном периоду опоравка, али остаје током боравка у болници и након ње.

Опиоидно изазвана респираторна депресија може довести до катастрофалних исхода као што су озбиљна оштећења мозга или смрт. (2)

У децембру 2019, америчка администрација за храну и лекове (ФДА) издала је упозорење да габапентиноиди (габапентин, прегабалин) могу изазвати озбиљне респираторни дистрес код пацијената који користе опиоиде и друге лекове који депресирају централни нервни систем, код оних са основним респираторним оштећењем, као што су пацијенти са хроничном опструктивном болешћу плућа, или код старијих пацијената.

Депресија централног нервног система изазвана тешком хипогликемијом или хипотензијом на крају угрожава централни респираторни рефлекс.

Слабост респираторних мишића

Слабост мишића може бити узрокована

• Неуромускуларне болести
• Умор

Неуромускуларни узроци укључују Спинална повреда пупчане врпце, неуромускуларне болести (нпр. мијастенија гравис, ботулизам, полиомијелитис, Гуиллаин-Барре синдром) и лекови за неуромишићне блокаде (курари).

До замора респираторних мишића може доћи ако пацијенти дуже време дишу на минутној вентилацији већој од приближно 70% њихове максималне добровољне вентилације (нпр. Због тешке метаболичке ацидозе или хипоксемије).

Референце о етиологији

1. Израилтиан И, Киу Ј, Овердик ФЈ, ет ал: Фактори ризика за кардиопулмонални и респираторни арест код медицинских и хируршких болничких пацијената на опиоидним аналгетицима и седативима. ПЛоС Оне 22. марта; 13 (3): е019455, 2018. дои: 10.1371 / јоурнал.поне.0194553

2. Лее ЛА, Цаплан РА, Степхенс ЛС, ет ал: Постоперативна респираторна депресија изазвана опиоидима: Затворена анализа захтева. Анестезиологија 122: 659-665, 2015. дои: 10.1097 / АЛН.0000000564

Застој дисања, симптоматологија

Током застоја дисања, пацијенти су у несвести или ће ускоро постати у несвести.

Пацијенти са хипоксемијом могу бити цијанотични, али цијаноза се може прикрити анемијом или интоксикацијом угљен-моноксидом или цијанидом.

Пацијенти на високом протоку кисеоника можда неће бити хипоксемични и зато можда неће показивати цијанозу или десатурацију док дисање не престане на неколико минута.

Насупрот томе, пацијенти са хроничном плућном болешћу и полицитемијом могу се јавити са цијанозом без застоја дисања.

Ако се респираторни застој и даље не лечи, срчани застој следи у року од неколико минута од почетка хипоксемије, хиперкапније или обоје.

Надолазеће заустављање дисања

Пре потпуног застоја дисања, пацијенти са нетакнутом неуролошком функцијом могу бити узнемирени, збуњени и тешко дисати.

Присутни су тахикардија и знојење; могу бити интеркосталне или стерноклавикуларне ретракције.

Пацијенти са оштећењем централног нервног система или ослабљеним респираторним мишићима показују слабо, отежано или неправилно дисање и парадоксалне респираторне покрете.

У случају страног тела у дисајним путевима, пацијенти се могу загрцнути и прстију по врату, а може се чути и стридор или нема посебних знакова.

Мониторинг крајне плиме угљен-диоксида може упозорити здравствене раднике на предстојећи застој дисања код декомпензираних пацијената.

Дојенчад, посебно она млађа од 3 месеца, могу развити акутну апнеју без упозорења, након тешке инфекције, метаболичких поремећаја или респираторног замора.

Пацијенти са астмом или другим хроничним болестима плућа могу постати хиперкарбични и исцрпљени након периода продуженог респираторног дистреса и изненада постати сопорозни и апнеични са мало упозорења, упркос одговарајућем засићењу кисеоником.

Дијагноза у респираторном застоју

• Клиничка процена

Застој дисања је обично клинички евидентан; лечење започиње истовремено са дијагнозом.

Прво што треба размотрити је искључење присуства страног тела које омета дисајни пут; ако је присутно страно тело, отпор вентилацији се обележава током вентилације маском за уста или маском опремљеном балоном вентила.

Током ларингоскопије за ендотрахеалну интубацију може се открити страни материјал (за уклањање погледајте Чишћење и отварање горњег дисајног пута).

Лечење респираторног застоја

• Чишћење дисајних путева
• Механичка вентилација

Лечење се састоји од чишћења дисајних путева, успостављања алтернативног дисајног пута и обезбеђивања механичке вентилације.

Чланак написала Ванесса Молл, доктор медицине, ДЕСА, Медицински факултет Универзитета Емори, Одељење за анестезиологију, Одељење за медицину критичне неге

Прочитајте такође:

Наш респираторни систем: виртуелна тура унутар нашег тела

Велика Британија, Британско торакално друштво позива на РСУ (јединице за респираторну подршку) у свим НХС болницама

Извор:

Приручници МСД