Злостављање деце: малтретирање деце је неприкладно понашање према детету и укључује значајан ризик од наношења физичке или емоционалне повреде. Генерално, препознају се четири типа малтретирања: физичко злостављање, сексуално злостављање, емоционално злостављање (психолошко злостављање) и занемаривање

Узроци малтретирања деце су различити и нису у потпуности схваћени.

Злостављање и занемаривање често су повезани са физичким повредама, кашњењем у расту и развоју и менталним проблемима

Дијагноза се заснива на анамнези, физичком прегледу, а понекад и на лабораторијским тестовима и снимању.

Менаџмент обухвата документовање и лечење било какве трауме и хитних физичких и психичких стања, обавезно пријављивање одговарајућој државној агенцији, а понекад и хоспитализацију и/или хранитељство како би се дете заштитило.

У 2018. Служби за заштиту деце у Сједињеним Државама поднето је 4.3 милиона извештаја о сумњи на малтретирање деце, укључујући 7.8 милиона деце.

Отприлике 2.4 милиона ових извештаја је детаљно прегледано и идентификовано је око 678 000 малтретиране деце.

Оба пола су генерално подједнако погођена, али дечаци су чешће физички злостављани.

Што је дете млађе, то је већа стопа виктимизације.

Отприлике три петине свих пријава Служби за заштиту деце поднијели су стручњаци који су имали обавезу да пријаве злостављање (нпр. васпитачи, органи за спровођење закона, особље социјалне службе, професионалци за спровођење закона, здравствени радници, медицински или Ментално здравље особље, хранитељи).

Од случајева прегледаних у Сједињеним Државама 2018. године, 60.8% је укључивало само занемаривање (укључујући медицинско занемаривање), 10.7% само физичко злостављање, а 7% само сексуално злостављање.

Многа деца (15.5%) су била жртве више врста малтретирања.

У 2018, око 1770 деце је умрло од злостављања у Сједињеним Државама, од којих је око половина била млађа од 1 године.

Око 80% ове деце биле су жртве занемаривања, а 46% су биле жртве физичког злостављања са или без других облика малтретирања.

Око 80% починилаца били су родитељи који су деловали сами или са другим појединцима (1).

Потенцијални починиоци су мало другачије дефинисани у различитим државама Сједињених Држава, али генерално, да би се сматрали злостављањем, радње мора да изврши особа одговорна за добробит детета.

Дакле, извршиоци могу бити родитељи и други сродници, особе које живе у дому детета које имају повремене обавезе, наставници, возачи аутобуса, саветници и сл.

Несродне особе које врше насиље над децом са којом немају везе или одговорност (нпр. као у пуцњави у школи) криве су за напад, убиство и тако даље, али не врше злостављање деце.

Општа референца

Министарство здравља и људских служби САД, Управа за децу и породице, Управа за децу, омладину и породице, Дечји биро: Малтретирање деце 2018 (2020). Доступно у Дечјем бироу .

Злостављање деце, класификација малтретирања деце

Различити облици малтретирања често коегзистирају и постоји значајно преклапање.

4 главна облика укључују

• Физичко злостављање
• Сексуално злостављање
• занемарити
• Емоционално злостављање

Намерно претварање, лажирање или преувеличавање медицинских симптома код детета који доводе до потенцијално штетних медицинских интервенција сматра се обликом злостављања (злостављање у медицинском окружењу).

Физичко злостављање

Физичко злостављање укључује неговатеље и састоји се од наношења физичке повреде или ангажовања у радњама које стварају висок ризик од трауме.

Напад од стране некога ко није неговатељ или је на позицији одговорности за дете (нпр. убица у масовној пуцњави у школи) није конкретно злостављање деце.

Специфични облици укључују тресење, падање, ударање, бушење и паљење (нпр. топлотом или цигаретама). Малтретирање је најчешћи узрок тешких повреда мозга код новорођенчади.

Код деце која уче да ходају, траума стомака је такође честа.

Одојчад и мала деца која уче да ходају су најугроженија, јер развојне фазе којима пролазе (нпр. грчеви, недоследни обрасци спавања, љутња, обука о хигијени) могу изазвати фрустрацију код неговатеља.

Ова старосна група такође има повећан ризик јер не могу да пријаве своје злостављање. Ризик се смањује у првим годинама школе.

Сексуално злостављање

Свака радња према детету која се спроводи ради сексуалног задовољења одраслог или знатно старијег детета представља сексуално злостављање (педофилни поремећај).

Облици сексуалног злостављања укључују сношај, тј. оралну, аналну или вагиналну пенетрацију; злостављање, тј. генитални контакт у одсуству пуног односа; и облици који не укључују физички контакт са агресором, као што је излагање гениталија од стране агресора, показивање сексуалног материјала детету и присиљавање детета да учествује у сексуалном чину са другим дететом или да учествује у снимању порнографских филмова. материјал.

Сексуално насиље не укључује сексуалну игру, у којој деца сличног узраста гледају или додирују гениталне области једно другог без насиља или принуде.

Смернице које разликују сексуално злостављање од игре разликују се од државе до државе, али генерално се сексуални контакт између особа са разликом у годинама > 4 године (хронолошки или у менталном или физичком развоју) сматра неприкладним.

Емоционално злостављање

Емоционално злостављање је наношење емоционалне трауме употребом речи или радњи.

Специфични облици укључују грдњу детета викањем или вриском, омаловажавање способности и достигнућа детета, застрашивање и терор детета претњама и искоришћавање или корумпираност детета подстицањем девијантног или криминалног понашања.

Емоционално злостављање се такође дешава када се речи или пажња ускраћују или ускраћују, постајући суштински емоционално занемаривање (нпр. игнорисање или одбијање детета или изоловање детета од могућих интеракција са другом децом или одраслима).

Медицинско злостављање

Медицинско злостављање деце (у Дијагностичком и статистичком приручнику за менталне поремећаје, пето издање [ДСМ-5] раније Минхаузенов синдром преко посредника, тренутно дефинисан као фиктивни поремећај наметнут другом) се дешава када старатељи намерно производе или фалсификују физичке или психолошке симптоме или знакове у детету.

Неговатељ може наштетити дјетету лијековима или другим супстанцама или додати крв и бактеријске загађиваче у узорке урина како би симулирао болест.

Жртве ове врсте злостављања деце добијају непотребне и штетне или потенцијално штетне процене, прегледе и/или третман.

занемарити

Занемаривање је неуспех у решавању или испуњавању основних физичких, емоционалних, образовних и медицинских потреба детета. Занемаривање се разликује од злостављања јер се обично дешава без зле намере.

Различите врсте занемаривања могу се дефинисати као

• Физичко занемаривање укључује пропуст да се обезбеди адекватан ниво исхране, одеће, склоништа, надзора и заштите од потенцијалне штете.
• Афективно занемаривање је неуспех у пружању наклоности или љубави или друге емоционалне подршке.
• Образовно занемаривање је неуспех да се дете упише у школу, да се обезбеди похађање школе или обезбеди образовање код куће.
• Занемаривање здравља је неуспех да се детету обезбеди одговарајућа нега или лечење потребно за физичку или менталну трауму или поремећаје.

Међутим, неуспех у пружању превентивне неге (нпр. вакцинације, рутински стоматолошки прегледи) се обично не сматра занемаривањем.

Културни фактори

Озбиљно телесно кажњавање (нпр. бичевање, паљење, опекотине) јасно представља физичко злостављање, али за мање степене физичког и емоционалног кажњавања, граница између друштвено прихваћеног понашања и злостављања варира у различитим културама.

Слично томе, неке културне праксе (нпр. сакаћење женских гениталија) су толико екстремне да представљају злостављање у Сједињеним Државама.

Међутим, неки народни лекови (нпр. ковање, стављање чаша, иритантни облози) често могу да изазову повреде (нпр. модрице, петехије, мање опекотине) које могу да пређу границу између прихватљивих културних пракси и злостављања.

Припадници неких верских и културних група су понекад спречавали приступ лечењу које спашава животе (нпр. за дијабетичку кетоацидозу или менингитис), што је резултирало смрћу детета.

Таква препрека се генерално сматра напуштањем без обзира на намере родитеља или старатеља.

Поред тога, у Сједињеним Државама све је већи број људи и културних група које одбијају да вакцинишу своју децу, наводећи забринутост за безбедност (оклевање о вакцинацији).

Није јасно да ли је ово одбијање вакцинације прави здравствени немар.

Међутим, одбијање, суочени са болешћу, научно прихваћеног третмана често захтева даљу истрагу, а понекад и правну интервенцију.

Етиологија малтретирања деце

Злоупотреба

Генерално, злостављање се може приписати губитку контроле импулса код родитеља или старатеља.

Овоме доприноси неколико фактора.

Породице и карактеристике личности могу играти улогу.

Детињству родитеља можда је недостајало наклоности и топлине, можда није довело до развоја адекватног самопоштовања или емоционалне зрелости и, у многим случајевима, укључивало је друге облике малтретирања.

Родитељи који злостављају своје дете могу посматрати као извор неограничене и безусловне наклоности и тражити од њих подршку коју никада нису добили.

Као резултат тога, могу имати нереална очекивања која деца морају да надокнаде за њих, лако су фрустрирана и имају лошу контролу импулса и могу бити неспособна да пруже оно што никада нису искусила.

Употреба алкохола или дрога може изазвати импулсивно и неконтролисано понашање према њиховој деци.

Психички поремећаји родитеља такође могу повећати ризик од малтретирања.

Раздражљиво, захтевно или хиперактивно дете може изазвати гнев родитеља, као што је случај са децом са физичким или развојним сметњама, која су често зависнија од детета нормалног развоја.

Понекад се између родитеља и деце не развијају јаке емоционалне везе.

Овај недостатак везивања се обично остварује у случају недоношчади или болесне деце, одвојене у детињству од својих родитеља, или код деце која нису биолошки њихова (нпр. пасторчад), повећавајући ризик од злостављања.

Ситуациони стрес може изазвати злостављање, посебно када емоционална подршка рођака, пријатеља, комшија или вршњака није доступна.

Физичко злостављање, емоционално злостављање и занемаривање повезани су са сиромаштвом и нижим социо-економским статусом.

Међутим, све врсте злостављања, укључујући сексуално злостављање, јављају се у свим социо-економским групама.

Ризик од сексуалног злостављања је повећан код деце о којој се брине више особа или код родитеља који има више сексуалних партнера.

занемарити

Занемаривање је обично резултат комбинације фактора, као што су лоше родитељство и вештине суочавања, породични системи који не подржавају и стресне животне околности.

Занемаривање се често јавља у породицама осиромашеним финансијским или еколошким стресом, посебно у онима у којима родитељи такође имају нелечене менталне болести (обично депресију, биполарни поремећај или шизофренију), користе дроге или алкохол или имају ограничен интелектуални капацитет.

Деца у породицама са једним родитељем могу бити у опасности од занемаривања због нижих прихода и мање расположивих средстава.

Симптоматологија малтретирања деце

Симптоматологија зависи од природе и трајања злостављања или занемаривања.

Физичко злостављање

Лезије коже су честе и могу укључивати

• Отисци руку или овални трагови прстију узроковани шамарањем, хватањем и дрхтањем
• Дуге, тракасте модрице настале бичевањем каишем
• Танке, нагнуте модрице настале шибањем еластичном траком
• Вишеструке и мале округле опекотине изазване цигаретама
• Симетричне опекотине горњих или доњих удова, или између задњице узроковане намерним урањањем;
• Ознаке угриза
• Задебљана кожа или ожиљци на угловима уста узроковани зачепљењем
• Патцхи алопеција, са променљивом дужином косе, узрокована чупањем косе

Међутим, чешће су знакови коже неприметни (нпр. мала модрица, петехије на лицу и/или врат) (КСНУМКС).

Преломи који су веома индикативни за физичко злостављање су класичне повреде метафизе, преломи ребара и преломи спинозног процеса.

Преломи који се најчешће повезују са физичким злостављањем укључују преломе лобање, дугих костију и ребара.

Код деце млађе од 1 године, око 75% прелома нанесу други.

Код трауме централног нервног система може доћи до конфузије и фокалних неуролошких промена.

Одсуство видљивих повреда главе не искључује трауму главе, посебно код потресене одојчади.

Ова одојчад могу бити у коми или ступорозни због оштећења мозга, иако нема видљивих знакова повреде (са честим изузетком крварења у мрежњачи) или могу имати неспецифичне знакове као што су раздражљивост и повраћање.

Трауматске повреде унутрашњих торакалних или абдомино-карличних органа могу настати у одсуству видљивих знакова.

Деца која су често злостављана су често уплашена и раздражљива и слабо спавају.

Они могу имати симптоме депресије, посттрауматских стресних реакција или анксиозности.

Понекад жртве злостављања показују симптоме сличне онима код поремећаја пажње и хиперактивности и погрешно им се дијагностикује овај поремећај.

Може доћи до насилног или самоубилачког понашања.

Сексуално злостављање

У већини случајева деца не откривају спонтано сексуално злостављање и ретко показују понашање или физичке знаке сексуалног злостављања.

Ако се обелодањивање обави, обично се одлаже, понекад за неколико дана или година. У неким случајевима долази до наглих или екстремних промена понашања.

Може се развити агресија или изолација, као и фобије или поремећаји спавања.

Нека сексуално злостављана деца понашају се на начине који су сексуално неприкладни за њихов узраст.

Физички знаци сексуалног злостављања путем пенетрације могу укључивати

• Потешкоће у ходу или седењу
• Модрице или огреботине око гениталија, ануса или уста
• Вагинални исцједак, крварење или свраб;

Остале манифестације су полно преносиве инфекције и трудноћа.

Неколико дана након злостављања, преглед гениталија, ректума и уста ће вероватно бити нормалан, али лекар може да нађе зарасле лезије или мање промене.

Емоционално злостављање

У раном детињству, емоционално злостављање може умањити емоционалну експресивност и смањити интересовање за околину.

Емоционално злостављање често доводи до потешкоћа у расту и може се погрешно дијагностиковати као интелектуални недостатак или органска болест.

Одложен развој друштвених и језичких вештина често је резултат неадекватне родитељске стимулације и интеракције.

Емоционално злостављано дете може бити несигурно, анксиозно, неповерљиво, плитко у међуљудским односима, пасивно и превише забринуто да задовољи одрасле.

Деца која су одбачена могу имати веома ниско самопоштовање. Деца која су уплашена или угрожена могу изгледати уплашена и избегавајућа.

Емоционална последица по дете најчешће се испољава у школском узрасту, када се јављају потешкоће у успостављању односа са наставником и вршњачком групом.

Често се емоционалне последице цене тек након што се дете смешта у другу средину, или након што аберантно понашање избледи и замени га прихватљивијим понашањем.

Деца која су експлоатисана могу починити злочине или злоупотребити алкохол и/или дрогу.

занемарити

Неухрањеност, умор, лоша хигијена, недостатак адекватне одеће и тешкоће у расту су чести знаци неадекватне хране, одеће или заштите.

Пост или излагање екстремним температурама или клими може довести до успоравања раста, па чак и смрти.

Занемаривање које укључује неадекватан надзор може довести до болести или повреда које се могу спречити.

Референце о симптоматологији

Пиерце МЦ, Кацзор К, Алдридге С, ет ал: Карактеристике модрица које разликују физичко злостављање деце од случајне трауме. Педијатрија 125(1):67-74, 2010. дои: КСНУМКС / педс.КСНУМКС-КСНУМКС

Дијагноза малтретирања деце

• Висок индекс сумње (нпр. за историју која се не поклапа са физичким прегледом или атипичним врстама повреда)
• Подршка, отворена питања
• Понекад имиџинг и лабораторијски тестови
• Упућивање надлежнима на даљу истрагу

Препознавање малтретирања као узрока може бити тешко и мора се одржавати висок индекс сумње.

Због друштвених пристрасности, злостављање се сматра ређим код деце која живе у домаћинству са 2 родитеља са најмање средњим нивоом прихода.

Међутим, до злостављања деце може доћи без обзира на састав породице или социо-економски статус.

Понекад директно питање даје одговоре.

Деца која су била злостављана могу описати догађаје и злостављача, али нека деца, посебно она која су била сексуално злостављана, можда су била приморана да се закуну на тајност, претили су им или су толико трауматизована да нерадо говоре о злостављању (и понекад чак и негирају злоупотребу када се то посебно пита).

Од деце и њихових старатеља у опуштеном окружењу треба прикупити анамнезу, укључујући приказ догађаја.

Отворена питања (нпр. „Можете ли ми рећи шта се догодило?“) су посебно важна у овим случајевима, као и затворена питања са да/не (нпр. „Да ли је тата урадио ово?“, „Да ли те је додирнуо овде?“ ”) може лако довести до прикупљања неистините историје код мале деце.

Објективно испитивање укључује посматрање интеракције између детета и старатеља кад год је то могуће.

Документација историје и физичког прегледа треба да буде потпуна и тачна колико је то могуће, укључујући бележење тачне историје и фотографије повреда.

Често након почетне процене није јасно да ли је дошло до злостављања. У таквим случајевима, обавезно пријављивање сумње на злостављање омогућава властима и социјалним радницима да истраже; ако њихова процена потврди злостављање, могу се извршити одговарајуће правне и друштвене интервенције.

СТРУЧЊАЦИ ЗА ЊЕГУ ДЈЕЦЕ У МРЕЖИ: ПОСЈЕТИТЕ ЉЕКАРИЦУ НА ЕМЕРГЕНЦИ ЕКСПО-у

Физичко злостављање

И историја и физички преглед дају трагове злостављања.

Карактеристике које сугеришу злостављање у историји су

• Невољност или неспособност родитеља да дају историју значајних повреда
• Анамнеза која није у складу са повредом (нпр. модрице на задњем делу ногу које се приписују паду напред) или очигледна фаза разрешења (нпр. старе повреде описане као недавне)
• Историја која варира у зависности од извора информација или током времена
• Историја повреде која није у складу са развојним стадијумом детета (нпр. траума од пада из кревета код премладог детета, или од пада низ степенице код бебе која је премлада да би пузала)
• Неодговарајућа реакција родитеља на тежину повреда, или претерана забринутост или равнодушност
• Кашњење у тражењу лечења за повреде

Главни показатељи злостављања на објективном испитивању су

• Атипичне лезије
• Повреде несагласне са наведеном историјом

Повреде у детињству изазване падом су обично јединствене и лоциране су на челу, бради или устима, или на екстензорним површинама удова, посебно на лактовима, коленима, подлактицама и потколеницама.

Модрице на задњици и задњем делу ногу су изузетно ретке код падова.

Преломи, осим клавикуле, преломи тибије (од раног детињства), и дисталног радијуса (Цоллес), су ређи код падова током игре или са степеница.

Ниједна фрактура није патогномонична за насиље, али класичне повреде метафизе, преломи ребара (посебно задњег и 1. ребра), депресивни или вишеструки преломи лобање (узроковани наизглед мањом траумом), преломи лопатице, грудне кости и спинозних процеса, треба да доведу до сумња на злостављање.

Физичко злостављање треба узети у обзир када новорођенче које не хода или бар креће крстарећи (тј. хода уз подршку предмета у окружењу) има тешку трауму.

Младу бебу са наизглед мањим повредама лица такође треба додатно проценити.

Деца могу изгледати нормално упркос значајној трауми главе, а акутна нанета траума главе треба да буде део диференцијалне дијагнозе сваког летаргичног одојчади.

Други индикатори су вишеструке повреде у различитим фазама разрешења или развоја; лезије коже са формацијама које указују на одређене изворе повреда (физичко злостављање); и поновљене повреде, што указује на злостављање или неадекватан надзор.

За сву децу млађу од 1 године са сумњом на злоупотребу препоручују се преглед ока мидријазе и преглед неуромиџинга.

Хеморагије у мрежњачи се јављају у 85-90% случајева насилне трауме главе, у поређењу са < 10% случајева случајне трауме главе.

Међутим, хеморагије у мрежњачи нису патогномоничне за злоупотребу (1). Могу се јавити и након порођаја и потрајати до 4 недеље.

Када су крварења у мрежњачи резултат случајне трауме, механизам је обично очигледан и опасан по живот (нпр. тешка несрећа моторног возила), а крварења су обично малобројна и ограничена на задње полове.

Деца млађа од 36 месеци (у претходним препорукама 24 месеца) са могућим физичким злостављањем треба да се подвргну прегледу скелета да би се истакле претходне повреде костију (преломи у различитим фазама зарастања или субпериостална избочења дугих костију). Испитивања се ретко спроводе на деци старијој од 3 године.

Стандардна анкета укључује слике

• Апендикуларни скелет: хумери, подлактице, шаке, бутне кости, потколенице и стопала
• Аксијални скелет: грудни кош (укључујући косе избочине), карлица, лумбосакрална кичма, вратна кичма и лобања

Стања која изазивају вишеструке преломе укључују остеогенезу имперфекта и урођени сифилис.

Сексуално злостављање

Присуство полно преносивих инфекција (2) код детета < 12 година требало би да наведе стручњаке на висок степен сумње у могућност сексуалног злостављања.

Када је дете жртва сексуалног злостављања, промене понашања (нпр. раздражљивост, страх од свега, несаница) могу бити једини почетни траг.

Ако се сумња на сексуално злостављање, периоралне и аналне регије и спољашње гениталије треба прегледати на знаке повреде.

Ако се сматра да се хипотетичко злостављање догодило недавно (≤ 96 х), форензички докази треба да се сакупе коришћењем одговарајућег комплета и да се њима рукује у складу са стандардима које захтева закон ( Испитивање и прикупљање доказа).

Процена коришћењем извора светлости за увећање опремљеног камером, као што је посебно опремљен колпоскоп, може бити корисна и испитивачу и за потребе документације у правне сврхе.

Емоционално злостављање и занемаривање

Процена се фокусира на општи изглед и понашање како би се утврдило да ли дете не може нормално да расте.

Наставници и социјални радници су често први који препознају занемаривање.

Лекар може приметити образац пропуштених термина и вакцинација које нису ажурне.

Медицинско занемаривање стања опасних по живот или хроничних болести као што су астма или дијабетес може довести до накнадног повећања Емергенци Роом посете и лоше придржавање препоручених доза третмана.

Референце о дијагнози

Магуире СА, Ваттс ПО, Схав АД, ет ал: Ретиналне хеморагије и сродни налази у насилној и ненасилној трауми главе: систематски преглед. Еие (Лонд) 27(1):28-36, 2013. дои: 10.1038/око.2012.213

Јенни Ц, Цравфорд-Јакубиак ЈЕ; Комисија за злостављање и занемаривање деце; Америчка академија за педијатрију: Процена деце у примарној здравственој заштити када се сумња на сексуално злостављање. Педијатрија 132(2):е558-е567, 2013. дои: КСНУМКС / педс.КСНУМКС-КСНУМКС

Лечење малтретирања деце (злостављање деце)

Лечење повреда

• Пријављивање надлежној агенцији
• Израда плана безбедности
• Породично саветовање и подршка
• Понекад уклањање из породице

Први третман се односи на хитне медицинске потребе (укључујући могуће полно преносиве инфекције) и непосредну безбедност детета.

Треба размотрити упућивање педијатру специјализованом за злостављање деце.

У оба случаја малтретирања и занемаривања, приступ породици треба да буде брижан, а не кажњавајући.

Непосредна сигурност

Лекари и други професионалци у контакту са децом (нпр. медицинске сестре, наставници, обданишта, полиција) имају обавезу да пријаве и по закону у свим државама морају да пријаве случајеве сумње на злостављање или занемаривање (видети Обавезни извештачи о злостављању и занемаривању деце).

Свака држава има своје законе.

Припадници опште популације се подстичу, али не захтевају да пријаве случајеве сумње на злостављање.

Свако ко пријави злоупотребу на основу разумних доказа и у доброј намери ослобођен је кривичне и грађанске одговорности.

Члан особља са обавезом извештавања који не поднесе извештај може се суочити са кривичним и грађанским оптужбама.

Извештаји се шаљу Служби за заштиту деце или другим одговарајућим центрима за заштиту деце.

У већини ситуација је прикладно да здравствено особље упозори неговатеље да је пријава направљена у складу са законом и да ће бити контактирани, интервјуисани и вероватно посећени код куће.

У неким случајевима, старатељ може сматрати да обавештавање родитеља или старатеља пре него што полиција или друга служба за подршку буде доступна ствара повећан ризик од повреде детета и/или њих самих.

У таквим околностима, можете одлучити да одложите обавештавање родитеља или старатеља.

Представници служби за заштиту деце и социјални радници спроводе процену догађаја и околности детета и могу помоћи лекару да утврди вероватноћу накнадне штете и тако идентификује најбољу опцију за дете.

Опције укључују

• Хоспитализација у заштитне сврхе
• Смештај код рођака или у привремени смештај (понекад се цела породица исели из куће насилног партнера)
• Привремени смештај у центре заштите
• Вратите се кући са благовременим праћењем медицинске и социјалне службе

Лекар игра важну улогу у раду са социјалним службама да саветује о најбољим и најбезбеднијим аранжманима за дете.

Од здравствених радника у Сједињеним Државама се често тражи да напишу изјаву о утицају, што је писмо које се обично упућује запосленом у Служби за заштиту деце (који онда може да скрене пажњу судском систему), о детету за које се сумња да је жртва злостављања.

Писмо треба да садржи јасну изјаву о историји болести и резултатима прегледа (у једноставном језику) и мишљење о могућности да је дете било злостављано.

Пратити

Центар за примарну медицинску негу је неопходан.

Међутим, породице злостављане и занемарене деце се често селе, што отежава континуитет бриге.

Пропуштени састанци су чести; подизање свести и кућне посете социјалних радника и/или медицинских сестара јавног здравља могу бити од помоћи.

Локални центар за подршку деци може помоћи агенцијама у заједници, здравственим радницима и правним радницима да раде заједно као мултидисциплинарни тим на координисанији, прилагођенији деци и ефикаснији начин.

Неопходно је пажљиво праћење породичног окружења и потреба неговатеља, након контакта са различитим јавним службама.

Социјални радник може извршити ову проверу и помоћи тако што ће разговарати и интервјуисати породицу.

Социјални радници такође нуде опипљиву помоћ неговатељима помажући им да добију јавну помоћ, бригу о деци и посебну негу (што може смањити стрес код неговатеља).

Они такође могу помоћи у координацији услуга менталног здравља за неговатеље.

Обично је неопходан редован или стални контакт са социјалним радницима.

Програми подршке родитељима, који запошљавају неспецијализовано особље које подржава родитеље који злостављају и малтретирају своју децу и дају пример одговарајућег родитељства, доступни су у неким заједницама.

Друге групе за подршку родитељима су такође биле ефикасне.

Сексуално злостављање може довести до трајних ефеката на развој детета и будуће сексуално прилагођавање, посебно код старије деце и адолесцената.

Саветовање или психотерапија за дете и укључену одраслу особу могу умањити ове последице.

Физичко злостављање, посебно значајна траума главе, такође може имати трајне последице на развој.

Ако су лекари или неговатељи забринути да деца имају инвалидитет или заостајање у развоју, могу затражити процену система ране интервенције у својој држави (видети Услуге ране интервенције), који је програм за процену и лечење деце са сумњивим сметњама у развоју или застојима у развоју.

Уклањање из породице

Иако се понекад врши привремено хитно удаљење из куће док се не заврши процена и утврди безбедност, крајњи циљ служби за бригу о деци је да деца са својим породицама буду у безбедном и здравом окружењу.

Често се породицама нуде услуге у којима се неговатељи рехабилитују како би деца која су одведена могла поново да се споје са својим породицама.

Ако горе описане интервенције не могу да обезбеде безбедност, мора се размотрити дугорочно уклањање и можда престанак родитељског права.

Овај важан корак захтева судску представку коју подноси законски заступник одговарајућег социјалног одељења.

Специфична процедура варира од државе до државе, али обично укључује стручно мишљење о породици од стране лекара.

Када суд одлучи да се дете удаљи из породице, утврђује се оперативни план, обично привремени смештај, као што је хранитељство.

Док је дете на привременом хранитељству, лекар детета или тим лекара специјализованих за децу у хранитељству треба, по могућности, да одржава контакт са родитељима и да обезбеди да се све чини да им се помогне.

Повремено се деца поново злостављају док су у хранитељству.

Лекар мора бити упозорен на ову могућност.

Када се динамика породичних односа побољша, дете се може вратити на бригу првобитног старатеља.

Међутим, рецидиви малтретирања су чести.

Превенција малтретирања деце

Превенцију злостављања треба укључити у сваку посету дечијој здравственој служби кроз едукацију родитеља, старатеља и деце и идентификацију фактора ризика.

Ризичне породице треба упутити одговарајућим социјалним службама.

Родитељи који су били жртве малтретирања имају повећан ризик од злостављања свог детета.

Ови родитељи понекад изражавају забринутост због своје историје злостављања и доступни су за помоћ.

Родитељи који први пут и адолесценти, као и родитељи са више деце испод 5 година такође имају повећан ризик од злостављања своје деце.

Често се фактори ризика мајке за злостављање идентификују у пренаталном периоду (нпр. мајка која пуши, злоупотребљава дроге или има позитивну историју насиља у породици).

Медицински проблеми који се јављају током трудноће, порођаја или раног детињства који могу да наруше здравље мајке и/или бебе могу ослабити везу родитељ-дете.

У овим периодима важно је уочити родитељска осећања неадекватности у вези са собом и стањем добробити детета.

Колико добро могу да подносе бебу са многим потребама или здравственим проблемима? Да ли родитељи пружају моралну и физичку подршку једни другима?

Има ли рођака или пријатеља који могу да им помогну у невољи?

Лекар који је упозорен на ране знаке и способан да пружи подршку може имати већи утицај на породицу и евентуално спречити злостављање деце.

Библиографске референце:

Ажуриране смернице за медицинску процену и негу деце која су можда била сексуално злостављана.

Обавезни извештачи о злостављању и занемаривању деце: Информације о томе ко је дужан да пријави државно злостављање у Сједињеним Државама.

Услуге ране интервенције: Службе владе САД за одојчад и малу децу

Информациони приступ за заштиту деце: Информативни портал америчке владе о добробити деце који садржи упутства о многим аспектима злостављања деце, као и списак државних и федералних ресурса

Информациони приступ за заштиту деце: Злостављање и занемаривање деце: информације специфичне за злостављање деце, укључујући дефиниције, идентификацију, факторе ризика, обавезно пријављивање и још много тога

Превенција злостављања деце у Америци: Дечја добротворна организација која се фокусира на злостављање деце са пуно корисних информација за родитеље и старатеље и информација о јавној политици

Прочитајте такође:

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Метрополитенска полиција покреће видео кампању за подизање свести о злостављању у породици

Метрополитенска полиција покреће видео кампању за подизање свести о злостављању у породици

Светски дан жена мора да се суочи са узнемирујућом стварношћу. Пре свега, сексуално злостављање у пацифичким регионима

Злостављање и малтретирање деце: како поставити дијагнозу, како интервенисати

Извор:

МСД