Инфекција клостридиоидима: стара болест која је постала актуелна ствар у сектору здравства

Инфекција Цлостридиоидес диффициле је данас уобичајена. Одговорна је за 10-20% дијареје, 50-70% колитиса, више од 90% псеудомембранозног колитиса повезано са антибиотском терапијом. Чак и ако се не ради о новој болести, пораст случајева представља озбиљно и актуелно питање.

Цлостридиоидес диффициле (Цд) је Грам + микроорганизам, спорогени, свеприсутни, широко распрострањени у земљи, води, рекама, базенима, сировом поврћу, мада је његов главни резервоар болничко окружење и околине здравствене установе. Како се можемо заразити? Је ли опасно? Али, пре свега, зашто је сада тако актуелна?

 

Како настаје ова болест и које су највише погођене земље?

Такође је присутан у дебелом цреву око 3% здравих одраслих особа и код 15-20% болесника који су на антибиотска терапија. Само присуство није знак болести. Ширење болести увелике је олакшано опстанак спора током више месеци у окружењу. Повећање је било значајно веће у старосној групи од 61 до 80 година. Вероватно је да ће резистентност на терапије антибиотицима и карактеристике модификоване сложености пацијената су можда имале улогу у повећању инциденције ове инфекције.

У области инфекција повезаних са здравством, Цлостридиоидес одговоран је за 70.9% инфекција гастроинтестиналног тракта у здравственом подручју, док су клице попут Стапхилоцоццус ауреус, Клебсиелла пнеумониа, Есцхерицхиа цоли и других спорадично присутне са прилично променљивим у различитим земљама. У оквиру европских земаља, Италија је на трећем месту после Енглеске и Француске, а следе је Немачка и Шпанија.

Током последњих неколико деценија учесталост заразе Цд-ом постепено расте у целом свету: стопа инфекције у САД се утростручила од 2000. године код хоспитализованих пацијената. У Италији се цифра повећала са 0.3
епизода / 10,000 дана-пацијент у 2006. до 2.3 епизода / 10,000 дана-пацијент у 2011. години

Последице за пацијенте и за здравствене установе:

- пацијент, који пати од других патологија, пати још више и може бити физички озбиљно погођен;
- пацијент мора да се подвргне даљем лечењу од нуспојава;
- пацијента и за структуру, будући да се та патологија обично понављала: после прве заразне епизоде, шанса за рецидив је већ 20%, удвостручена при првој рецидиви, трострука у другој рецидив и тако даље;
- Цлостридиоидес инфекција има пермисивну улогу у даљем настајању инфекција клица (Цандида, Клебсиелла);
- трошкови се повећавају у случају захтева за надокнаду за било који негативан развој клиничког случаја.

 

Пренос Цлостридиоидес и улога албумина

Пренос болести обично се одвија фекално-оралним путем, тако да су руке свих здравствених радника главно преносно средство, и директно контактом с пацијентом и / или контаминираним биолошким материјалом самог пацијента, било посредним контактом преко дословни ефекти, пацијентови предмети или било које друго
ствари које их додирује у болничкој соби као што су кваке на вратима, звона на вратима, даљински управљачи, зидови итд.

Једном када гутање облика Цлостридиоидес споре, док се први убију у стомаку, други преживе у киселој средини и, изложени жучним киселинама у танком цреву, настављају клијати. Кретање цревних вила олакшава напредовање у дебелом цреву где се Цд стога може множити и чврсто везати за слузницу.

Многа истраживања у литератури известила су о одлучујућој улози серума албумин у овом процесу, одбацујући хипотезу да хипоалбуминемија може бити једноставно последица дијареје изазване протеинима Цд: албумин је у стању да веже токсине спречавајући њихову интернализацију у ћелије и штити слузницу од дејства
цитопатски. Тако ниски нивои албумина који се могу наћи код пацијената без икаквих проблема због других патологија могу промовисати прогресију Цд инфекције.

 

Могуће терапије

Са клиничког становишта разликујемо:
- благи / умерени облици: са дијарејом, али без системских знакова инфекције, погодованих боравком у здравственим установама, применом антибиотика и ИПП-а, хемотерапијом, хемотерапијом и вештачким храњењем;
- тешки облици: са дијарејом и системским знацима инфекције, преовлађиваним код старијих пацијената, често због хипервирулентног соја НАП1 / 027;
- тешки компликовани облици: са дијарејом, системским знаковима инфекције, илеусом и мегаколоном, фаворизованим ИБД-ом и недавним операцијама цревног тракта;
- понављајући облици: јављају се у року од 8 недеља након завршетка ефикасног лечења, код старијих пацијената са коморбидитетом и повећаном озбиљношћу прве епизоде.

Са клиничке тачке гледишта, присуство најмање 3 пражњења дијареје без облика фекалија типа 5, 6, 7 Бристол скала, у недостатку било којег другог разлога, мора сумњати у патологију и подстакнути узимање узорка столице. Након једног сата проведених у лабораторији, избегава се разградња токсина, пре свега ради претраге глутаматодехидрогеназе (ГДХ). Овај ензим производи се у великим количинама оба токсиногена соја из нетоксиногених, тако да ће само указивати на присуство клостридиоида, без обзира на врсту.

Лечење инфекције историјски је засновано на употреби лекова Метронидазол и Ванцоцин појединачно или у комбинацији и у варијабилним дозама у зависности од клиничких облика. Већ неколико година додају Фидаксомицин, што је, међутим, скупоцени антибиотик који се углавном користи у тешким и резистентним облицима, [Смернице Друштва за инфективне болести Америке (ИСДА) и Друштво америчке медицинске епидемиологије (СХЕА)].

 

Нови кораци за лечење Цлостридиоидес

Истраживачи проучавају нове антибиотике у испитивањима фаза ИИ и ИИИ, али ниједан од њих још увек није ушао у клиничку употребу. Истраживања о употреби моноклоналних антитела показала су врло ограничену употребу безлотокумаб, који је способан да веже и неутралише Б токсин и недавно је одобрен за спречавање рецидива код високо ризичних пацијената. Вакцине са инактивираним А и Б токсинима се такође проучавају и за превенцију и за лечење.

С друге стране, трансплантација фекалија, или боље речено трансплантација микробиоте, била је одлучујући импулс последњих година. Циљ је обнова физиолошког црева микробне флоре. Индикација за трансплантацију је за пацијенте у ризику од рецидива или било како после првог рецидива.

Ова процедура је сада стандардизована у овлашћеним центрима и гарантује строги избор даваоца који мора бити савршено здрав, а затим се подвргава читавом низу клиничких и лабораторијских испитивања за изузеће заразних, метаболичких, аутоимуних, неопластичних, ИБД, итд. болести. Фекалије донора такође се тестирају не само на присуство клостридиоида, већ и на ентеробактерије, протозоје, хелминте, Грам-МДР, ВРЕ клице.

ИСТРАЖИТЕ

Институт за серум Индије и Окфорд универзитет о испитивањима вакцине ЦОВИД-19: охрабрујући резултати и спремни за производњу

Замена албумин код пацијената са тешком септијом или септичким шоком

Откријте званични студијски рад Атти Делла Аццадемиа Ланцисиана

Бристол вага

Смернице Америчког удружења за заразне болести (ИСДА) и Друштва америчке здравствене епидемиологије

 

 

можда ти се такође свиђа