Исхемијска болест срца: шта је то, како је спречити и како је лечити

By Цристиано Антонино On 25. јун 2022

Исхемијска болест срца обухвата сва стања у којима постоји недовољно снабдевање срчаног мишића крвљу и кисеоником

Најчешћи узрок је атеросклероза, коју карактерише присуство плакова са високим садржајем холестерола (атерома) у коронарним артеријама, који могу ометати или смањити проток крви.

Исхемијска болест срца има различите клиничке манифестације као што су стабилна и нестабилна ангина пекторис и инфаркт миокарда.

КАРДИОПРОТЕКЦИЈА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАНИМАЦИЈА? ПОСЈЕТИТЕ ЕМД112 БООТХ НА ХИТНОМ ЕКСПО -у ОДМАХ Да бисте сазнали више

Шта је исхемијска болест срца?

Активност срца карактерише равнотежа између потреба срчаног мишића за кисеоником и протока крви.

У ствари, срце је орган који користи велике количине кисеоника за свој метаболизам.

У присуству болести или стања која мењају ову равнотежу, може доћи до акутног или хроничног, трајног или пролазног смањења снабдевања кисеоником (хипоксија или аноксија) и других хранљивих материја, што заузврат може оштетити срчани мишић, смањујући његову функционалност ( отказивање срца).

Изненадна опструкција коронарних артерија може довести до инфаркта миокарда са високим ризиком од застоја циркулације и смрти.

Треба имати на уму да су атеросклеротична болест и исхемијска болест срца водећи узрок смрти у западном свету.

ВОДЕЋА СВЕТСКА КОМПАНИЈА ДЕФИБРИЛАТОРА И УРЕЂАЈА ХИТНЕ МЕДИЦИНЕ'? ПОСЕТИТЕ ШТАНД ЗОЛЛ НА ЕМЕРГЕНЦИ ЕКСПО

Који су узроци исхемијске болести срца?

Разликујемо узроке исхемијске болести срца и факторе предиспозиције, познатије као кардиоваскуларни фактори ризика.

Најчешћи узроци исхемијске болести срца су:

Атеросклероза, болест која захвата зидове крвних судова кроз формирање плакова са липидним или фиброзним садржајем, који еволуирају ка прогресивном смањењу лумена или ка улцерацији и наглом формирању угрушка који прекрива место повреде. Атеросклероза коронарних артерија је најчешћи узрок ангине и инфаркта миокарда.
Спазми коронарних артерија, релативно неуобичајено стање које доводи до изненадне и привремене контракције (грча) мишића зида артерије, са смањеним или ометаним протоком крви.

Кардиоваскуларни фактори ризика су:

Хиперхолестеролемија или повећан ниво холестерола у крви, што пропорционално повећава ризик од атеросклерозе.
Хипертензија: 'висок крвни притисак' или хипертензија може имати различите узроке и утиче на велики део популације старије од 50 година. Повезан је са повећаном вероватноћом развоја атеросклерозе и њених компликација.
Дијабетес, који заједно са хипертензијом и хиперхолестеролемијом чини метаболички синдром, слика високог ризика срчане исхемије.
Стрес
Стационарни начин живота
Гојазност
пушење
Генетска предиспозиција

Који су симптоми исхемијске болести срца?

Бол у грудима (ангина пекторис или ангинозни бол), са притиском и болом у грудима, који може зрачити у врат и вилица. Такође се може јавити у левој руци или у пределу стомака, понекад се мешајући са симптомима сличним тривијалној тежини у стомаку.
Знојење
Кратак дах
Несвестица
Мучнина и повраћање

Како спречити исхемијску болест срца?

Превенција је најважније оружје против исхемијске болести срца.

Заснован је на здравом начину живота, који је исти као и онај који мора да се придржава свако ко има срчане проблеме.

Пре свега, потребно је избегавати пушење и пратити исхрану са мало масти и богатом воћем, поврћем и интегралним житарицама.

Треба ограничити или минимизирати прилике психофизичког стреса и фаворизовати редовну аеробну физичку активност.

Све кардиоваскуларне факторе ризика треба кориговати где је то могуће.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Дијагноза исхемијске болести срца захтева инструменталне прегледе укључујући:

Електрокардиограм (ЕКГ): бележи електричну активност срца и омогућава откривање абнормалности које указују на исхемију миокарда. Холтер је продужено 24-часовно праћење ЕКГ-а: у случају сумње на ангину омогућава снимање електрокардиограма у свакодневном животу, а посебно у оним контекстима у којима пацијент пријављује симптоме.
Тест стреса: преглед се састоји од снимања електрокардиограма док пацијент изводи физичку вежбу, углавном ходање на траци за трчање или педалирање на бициклу за вежбање. Тест се спроводи према унапред дефинисаним протоколима, у циљу процене функционалне резерве коронарне циркулације. Прекида се на почетку симптома, ЕКГ промена или повишеног крвног притиска или када се постигне максимална активност за тог пацијента у одсуству знакова и симптома који указују на исхемију.
Сцинтиграфија миокарда: ово је метода која се користи за процену исхемије при напору код пацијената чији сам ЕКГ не би био адекватно интерпретиран. Такође у овом случају, пацијент може обавити преглед на бициклу за вежбање или на траци за трчање. Електрокардиографско праћење је праћено интравенском применом радиоактивног трагача који је локализован у срчаном ткиву ако је доток крви у срце редовно. Радиоактивни трагач емитује сигнал који се може детектовати посебним уређајем, гама камером. Применом радиотрацера у условима мировања и на врхунцу активности, могуће је проценити да ли постоји недостатак сигнала у последњем стању, што је знак да пацијент пати од исхемије при напору. Преглед омогућава не само дијагнозу присуства исхемије, већ и давање прецизнијих информација о њеној локацији и обиму. Исти преглед се може обавити стварањем хипотетичке исхемије са ад хоц леком, а не стварном вежбом.
Ехокардиограм: ово је сликовни тест који визуализује структуре срца и функционисање његових покретних делова. Уређај додељује ултразвучни сноп до грудног коша, кроз сонду која лежи на његовој површини, и обрађује рефлектоване ултразвуке који се враћају на исту сонду након различите интеракције са различитим компонентама структуре срца (миокард, залисци, шупљине). Слике у реалном времену се такође могу прикупити током теста вежбања, у ком случају пружају вредне информације о способности срца да се правилно контрахује током физичке активности. Слично сцинтиграфији, ехокардиограм се такође може снимити након што је пацијенту примењен лек који може да изазове могућу исхемију (ЕЦО-стрес), што омогућава његову дијагнозу и процену њеног обима и локације.
Коронографија или коронарна ангиографија: ово је преглед који омогућава визуализацију коронарних артерија убризгавањем радионепропусног контрастног средства у њих. Преглед се обавља у посебној радиолошкој сали, у којој се поштују све неопходне мере стерилитета. Ињекција контраста у коронарне артерије укључује селективну катетеризацију артерије и напредовање катетера до извора истражених судова.
ЦТ скенирање срца или компјутерска томографија (ЦТ): је дијагностички имиџинг преглед за процену присуства калцификација услед атеросклеротских плакова у коронарним судовима, индиректног показатеља високог ризика од велике коронарне болести. Са струјом опрема, такође давањем интравенског контрастног средства, могуће је реконструисати коронарни лумен и добити информације о сваком критичном сужењу.
Снимање нуклеарне магнетне резонанце (НМР): производи детаљне слике структуре срца и крвних судова снимањем сигнала који емитују ћелије изложене интензивном магнетном пољу. Омогућава процену морфологије срчаних структура, срчане функције и било које промене у кретању зида које су секундарне фармаколошки изазване исхемије (МРИ срчаног стреса).

Лечење исхемијске болести срца има за циљ обнављање директног протока крви у срчани мишић.

Ово се може постићи специфичним лековима или операцијом коронарне реваскуларизације.

Фармаколошки третман мора да предложи кардиолог у сарадњи са лекаром који лечи и може укључивати, у зависности од профила ризика пацијента или тежине клиничких знакова

Нитрати (нитроглицерин): ово је категорија лекова који се користе за промоцију вазодилатације коронарних артерија, чиме се омогућава повећан проток крви у срце.
Аспирин: научне студије су утврдиле да аспирин смањује вероватноћу срчаног удара. У ствари, антитромбоцитно дејство овог лека спречава настанак тромба. Исту акцију спроводе и други лекови против тромбоцита (тиклопидин, клопидогрел, прасугрел и тикагрелор), који се могу примењивати као алтернатива или у комбинацији са самим аспирином, у зависности од различитих клиничких стања.
Бета-блокатори: успоравају откуцаје срца и снижавају крвни притисак, помажући да се смањи рад срца, а тиме и потреба за кисеоником.
Статини: лекови за контролу холестерола који ограничавају његову производњу и акумулацију на зидовима артерија, успоравајући развој или напредовање атеросклерозе.
Блокатори калцијумских канала: они имају вазодилатацијско дејство на коронарне артерије, повећавајући проток крви у срце.

У присуству одређених облика исхемијске болести срца може бити потребно интервентно решење које укључује неколико опција:

Перкутана коронарна ангиопластика, операција која укључује уметање малог балона обично повезаног са металном мрежастом структуром (стентом) у лумен коронарне артерије током ангиографије, који се надувава и шири при сужавању артерије. Ова процедура побољшава проток крви низводно, смањујући или елиминишући симптоме и исхемију.
Премосница коронарне артерије, хируршка процедура која укључује паковање васкуларних канала (венозног или артеријског порекла) који могу да 'заобиђу' тачку сужења коронарне артерије, чинећи тако горњи део да комуницира директно са низводним делом стенозе. Захват се изводи различитим оперативним техникама, са пацијентом у општој анестезији иу многим случајевима уз подршку вантелесне циркулације.