Чланак Муртхи Т. и Хоода Б. из Индијски часопис о анестезији

Смернице за кардиопулмоналну реанимацију (ЦПР) постоје деценијама; али упркос њиховом међународном обиму и периодичним ажурирањима, било је мало побољшања у стопама преживљавања у ванболничком срчаном застоју за пацијенте који нису примили рано дефибрилација. Увођење новог протокола кардио церебралне реанимације за лечење прехоспиталног срчаног застоја побољшало је преживљавање одраслих пацијената са уоченим срчаним застојем и иницијално шокантним ритмом.

увод
Срчани застој истиче једну од критичних интеракција између срца и мозга и остаје водећи узрок смрти. Концепт кардио-церебралне реанимације као алтернатива традиционалном кардиопулмонарном дисању (ЦПР) за изван болничког срчаног застоја брзо се развија у стварност. С обзиром на то да кардио-церебрална реусцитација резултира побољшаним преживљавањем и церебралном функцијом код пацијената са оштећењем срца са ритмом који се може смањити, он би требао замијенити ЦПР за изван болничког срчане акције и ЦПР треба резервисати за респираторну хапшење.КСНУМКС

Потреба за заменом: ЦЦР уместо ЦПР
Упркос развоју и периодичном ажурирању смерница за ЦПР и хитне кардиоваскуларне неге Америчког удружења за срце (АХА), опстанка преживљавања за жртве изван болничког срчаног хапшења су мрачне и остала су у суштини непромијењена у скорашњој прошлости.

Традиционални ЦПР приступ има три главна недостатка:

Већина посматрача који се неочекивано срушавају спремни су да активирају хитне медицинске услуге (ЕМС), али нису вољни да започну спасилачке напоре јер не желе провести вентилацију са уста и уста. Посланици су вољнији да изврше реанимацију грудног компресије за особу која неочекивано сруши приступ који се сви слажу драматично боље него што ништа не чини.
Прекидање компресија грудног коша за вентилацију током срчаног застора смањује опстанак.
Вентилација позитивног притиска током ЦПР за срчани застој повећава интраторакалне притиске, што смањује венски повратак у грудни кош и накнадну перфузију срца и мозга.

Кардиоцеребрална реанимација елиминише вентилацију
За разлику од ЦПР-а, кардио-церебрална реанимација елиминише вентилацију од уста до уста за непредвидјене нападе у реанимацију, драматично смањује улогу вентилације позитивног притиска од стране ЕМС-а, и наглашава компресије грудног коша прије и одмах након једног шока за срчане акције које нису виделе ЕМС особље.

База доказа
У људској студији истражитељи из Јапана открили су да међу жртвама присутних жртава изван болничког срчаног застоја који су имали сокиран ритам приликом доласка ЕМС особља, реанимација грудног компресија резултирала је бољим преживљавањем него што су вршиле компресије грудног коша плус уста- вентилација на уста.

Шта би јавност требало научити о реанимацији
Порука која треба прогласити је двострука, али ипак једноставна: прво - кардио-церебрална реанимација је за срчани застој, а друго - ЦПР са вентилацијом препоручује се за респираторни застој. Лажна јавност треба научити да је неочекивани колапс код одраслих особа, по свему судећи, срчани застој, који се разликују од очигледног застоја дисања, као што је гушење или утопљавање, где помоћне вентилације могу бити одговарајуће.

Притисак коронарног перфузије је неопходан за продужено срчано хапшење
У одсуству ране дефибрилације, преживљавање након прве КСНУМКС минуте вентрикуларне фибрилације (ВФ) претежно зависи од адекватних притисака коронарне и церебралне перфузије, оба су генерисана компресијама грудног коша. Добро је утврђено да је, у недостатку раних дефибрилација или напорних иницијатива за реанимацију, опстанак реткост.

Деценијална препорука две вентилације пре сваке компресије грудног коша КСНУМКС недавно је призната да није оптимална, пошто је овај однос промењен са КСНУМКС: КСНУМКС на КСНУМКС: КСНУМКС у КСНУМКС АХА смерницама да би се повећао препоручени број компресија груди. Међутим, ова промена се није бавила главним проблемом, а то је неспремност посматрача да покрену реанимацију ако је укључена вентилација, без обзира на однос вентилације и компресије. Највећа препрека за покретање ресусцитације посматрача је аверзија јавности према и / или компликованој природи оживљавања уста на уста.

Улога гашења или агоналних респиратора:
Када се особа сруши са ВФ, или ако се ВФ индукује у животињском моделу, грипање је присутно код значајног броја појединаца и животиња. Ово абнормално дисање, које варира у трајању, може бити или срећно или несретно. Када се компликације грудног коша одмах започну, бубњање је срећно јер ће се вјероватно наставити да се гаси и обезбеди самопреводење (негативни интраторакални притисак).

Међутим, гасење такође може бити несрећно због тога што већина љековима то тумачи као индикацију да субјект још увијек дише, што доводи до тога да не покрећу поновну обилазницу или позову особље ЕМС-а чим буду требали. Образовање ће бити од суштинског значаја за осигурање брзог започињања компресија грудног коша код пацијената који се исцрпљују с срчаним притиском, као и да осигурају да се компресије грудног коша не заустављају због континуираног гашења.

Имплементација кардиоцеребралне реанимације у ЕМС протоколима
У протоколима хитне медицинске службе, лектори се морају научити да буду "лифесавер". Треба им упутити позив да се хитно позове што пре, а затим да започне сржи грудног коша. Ако је доступан аутоматизовани екстерни дефибрилатор (АЕД), требају га добити и пратити упутства. Спасавање дисања се не препоручује. Техника за компресије грудног коша се идеално подучава са нагласком на брзину метронома од КСНУМКС-а у минути. Поред тога, посебно је наглашено пуно оптерећење груди након сваке компресије.

Упутство из три фазе срчаног застоја
Усвајање методе кардио-церебралне реанимације ће подстакнути неке промене у ЕМС протоколима; ово се најбоље схвата у контексту три фазе срчаног застоја услед ВФ. Трифазна временски зависна концепција срчаног застоја услед ВФ артикулисана је од Веисфелдта и Бецка.

Електрична фаза је прва фаза, која траје око КСНУМКС минута. Најважнија интервенција током ове фазе је дефибрилација. Због тога доступност АЕД-а и програма за подстицање њихове употребе спасила је животе у широком спектру подешавања, укључујући аеродроме авиона, казино и заједницу КСНУМКС.

Фаза циркулације је следећа. Она варира у трајању, али креће отприлике од минуте КСНУМКС до минуте КСНУМКС ВФ хапшења. За то време, генерисање адекватног церебралног и коронарног перфузијског притиска пре и после дефибрилације је пресудно за неуролошки нормални опстанак. Иронично, ако је анАЕД прва интервенција примењена током ове фазе, субјект је много мање вероватно да ће преживети. Ако се не обезбеде компресије пресхокова у грудима, дефибрилација током циркулаторне фазе скоро увек резултира импулсним ритмом, асистолом или бездушном електричном активношћу. Протокол претходног протокола за употребу АЕД-а резултирао је дуготрајним прекидом есенцијалних компресија груди, не само за ритам анализу пре шокова, већ и за ритам анализу након шокова током ове циркулаторне фазе срчане акције.

Успјешна оживљавања од ових импулсивних ритмова захтева не само пресхоцк компресије грудног коша, већ и брзу, ефикасно пост-опструкцију шока компресије.

Метаболичка фаза се јавља касно (некада након КСНУМКС минута) у срчаном застоју због ВФ. Ово је када су реусцитативни напори најмање успешни и представља фазу за коју су потребни нови иновативни концепти.

Промене у протоколима подршке животу срца
Један од разлога зашто је преживљавање изван болничког срчаног хапшења било тако лоше је то што болесници који скоро увек стижу након електичне фазе срчане акције због ВФ-а проводе само пола свог времена врши компресије грудног коша. КСНУМКС Прекиди су чести јер ЕМС особље прати постојеће смернице. Једна од несрећнијих препорука старих смерница је нагласак на сложеном дефибрилацијом, што резултира недостатком компресија грудног коша током дуготрајне и поновљене анализе АЕД-а током циркулаторне фазе срчане акције због ВФ-кашњења која су се показала као смртоносна . Слично томе, ендотрахеална интубација помоћу ЕМС спасилаца изазива кашњење и поремећај компресија грудног коша. Такође узрокује штетне ефекте везане за вентилацију позитивног притиска и честе хипервентилације. Насупрот томе, кардио-церебрална реусцитација обесхрабрује ендотрахеално интубацију током електрицне и циркулаторне фазе срчане застоје због ВФ.

Примјењене су електроде дефибрилаторске блазинице и пацијенту се дају КСНУМКС компресије грудног коша, а затим и један дефибрилацијски шок који одмах након КСНУМКС-а врши више компресија грудног коша прије него се анализирају ритам и пулс. Ове додатне компресије КСНУМКС грудног коша, примењене након шока, али пре ритма и пулсе анализе представљају још један важан аспект кардио-церебралне реанимације. Због тога су компресије грудног коша одмах започете док се не утврди артеријски притисак.

Нови приступ оксигенацији
Документирано је да вентилација позитивним притиском током ВФ хапшења штетно закључује да „постоји обрнуто пропорционалан однос између средњег интраторакалног притиска, коронарног перфузијског притиска и преживљавања од застоја срца. Нежељени ефекти вентилације позитивним притиском укључују пораст интраторакалног притиска као и немогућност стварања негативног интраторакалног притиска током фазе отпуштања компресије грудног коша. Вентилација позитивним притиском инхибира венски повратак у грудни кош и десно срце, резултирајући смањеним коронарним и церебралним притиском. Поред тога, хипервентилација и повећани интраторакални притисак имају штетне ефекте на интракранијални притисак и церебрални перфузијски притисак. Ови ефекти се надовезују на чињеницу да су лекари и вентилација стопе вентилације парамедицина спасиоци су често много бржи од брзине препоручене смерницама, чак и након опсежне преквалификације.

Током срчаног застоја, брже процесе вентилације повећавају средњи интраторакални притисак и додатно отежавају напредовање крвотока.КСНУМКС Према томе, кардио-церебрална реанимација препоручује отварање дисајних путева помоћу орофарингеалног уређаја, постављање маске за непропустљиву масу и примену високог протицаја (око КСНУМКС Л / мин) кисеоник.КСНУМКС

Непрекидна перфузија срца и мозга пре дефибрилације током продуженог срчаног застоја је неопходна за неуролошки нормално преживљавање. Наше уверење је да ће широко распрострањена примена кардио церебралне реанимације за срчани застој драматично побољшати преживљавање. Ово може захтевати промену парадигме од напредног срчаног одржавања живота и основна подршка за живот, који наглашавају стандардизацију садржаја и формата, а не протоколе и обуку специфичне за институцију или агенцију.

Опширније