Компартмент синдром је стање које је резултат повећаног притиска унутар фасцијалних слојева у којима су мишићи груписани у „компартменте“ по којима је синдром и добио име.

Генерално, одељак се састоји од мишића који врше одређену радњу и њихових повезаних нерава/судови. На пример, задњи део потколенице садржи мишиће који савијају колено и продужавају стопало, заједно са главним снабдевањем крви/нерва стопала.

Да бисмо разумели како се јавља компартмент синдром, истражићемо

• уобичајене повреде,
• ефекте повећаног притиска, и
• неке посебне ситуације

ПОВРЕДЕ: Преломи и њихово заливање су најчешћи узрок компартмент синдрома

Преломи тибије, хумеруса и радијалног/улнарног прелома представљају већину компартмент синдрома због малог простора и сложене васкуларности ових подручја.

Проксимални удови су обично укључени у настанак значајних повреда при нагњечењу, које могу узроковати оштећење мишића и довољно отока да се превазиђу веће величине ових одјељака.

Коначно, значајне опекотине су још један чест узрок компартмент синдрома.

Свака повреда меког ткива посредована токсинима, пренапрезањем, лековима, па чак и имобилизацијом може довести до синдрома компартмента

ПРИТИСАК: Основни проблем компартмент синдрома је недостатак перфузије у ткивима и резултирајућа исхемија која доводи до смрти мишића/нерва. Капиларе потискују крв напред под притиском од 20 ммХг, при чему је нормални притисак у одељку обично < 10 ммХг. Овај градијент, када се једном прекрши, зауставиће проток крви.

Неповратна повреда почиње 4 сата након појаве исхемије, што доводи до слома мишића и дегенерације неурона.

ПОСЕБНЕ СИТУАЦИЈЕ: Угризи змија, гипси и слом мишића компликују компартмент синдром.

Уједи змија се обично јављају на подлактици и потколеници, а ова подручја су већ предиспонирана за синдром компартмента када су повређена. Отров неких врста змија има велику вероватноћу да изазове драматично и брзо отицање ткива. Ако је могуће, треба донети слику или тело животиње ради идентификације и примене одговарајућег антивенина.

НАПОМЕНА: Сисање ране, постављање подвеза и изливање супстанци на рану није ефикасно.

ГИПС, баш као и змијски угризи, најчешће се постављају на подлактицу и потколеницу – жаришта за компартмент синдром. Они се често постављају убрзо након прелома, који сами по себи могу изазвати компартмент синдром. Гипс (и удлаге!) делују на смањење количине отока, подижући притисак у одељку изнад исхемијског прага. Ово се може догодити у било ком тренутку након постављања гипса! Међутим, најчешће је у првих 12 сати хабања.

МИШИЋНИ РАСПОД (рабдомиолиза): стање у коме мембране које окружују мишићна влакна постају нестабилне и изливају нефротоксични протеин (који убија бубреге) у крв. Често иде руку под руку са повредама нагњечења и синдромом компартмента.

Што је исхемија дужа и тежа, то се више јавља рабдо;

Што су болесници болеснији и дехидриранији, то је рабдо смртоноснији за бубреге.

Изотонични бикарбонат се може користити за спречавање (и лечење) ацидозе услед биохемијских промена токсина; и супротставити хиперкалемију.

Минут који не морате да знате:

Патологија „синдрома пригњечења“: згњечени мишић ослобађа интрацелуларни калцијум → митохондријална дисфункција → дисфункција производње АТП → накупљање млечне киселине и дисфункција пумпе натријума/калијума и калцијума (неопходна за интегритет миоцита) → смрт миоцита → ослобађање интрацелуларне киназе мишића (ЦК) , мишићни ензими, миоглобин и различити електролити, који изазивају акутну тубуларну некрозу бубрега.

Оно што треба да знате:

Компартмент синдром и синдром згњечења изазивају рабдомиолизу (смрт мишићних ћелија) која ослобађа миоглобин у циркулацију који је токсичан за тубуле бубрега → акутна повреда бубрега → акутна бубрежна инсуфицијенција.

Procene

Након почетног прегледа места догађаја и АБЦ'с, компартмент синдром се препознаје темељном инспекцијом или било којим или свим областима повреде. Вашу сумњу треба подићи ако пацијент има једну од горе наведених повреда, има познати поремећај који га предиспонира на крварење или има прелом у областима високог ризика који су горе наведени.

Бол је ваш кључни симптом: не можете имати компартмент синдром без бола.

Овај бол се НЕЋЕ ублажити задржавањем повређеног подручја и може бити драматично јачи од почетног бола од повреде!

5 П: 5 П су ваш водич за озбиљност и препознавање компартмент синдрома

Што је више П, то је вероватније да је ово компартмент синдром. (Међутим, потребан је само бол за сумњу на развој компартмент синдрома!)

• Бол: драматично гори код пасивног истезања!
• Бледило: недостатак протока крви претвара ово подручје у сабласно бледо.
• Без пулса: као горе.
• Парализа: компресија нерва спречава пренос сигнала.
• Парестезија: као горе.

Временска линија компартмент синдрома је следећа

• Оток ткива чини подручје чврстим ⇒
• Бол се развија све јачим у односу на почетну повреду (због истезања осетљивих нерава) ⇒
• Пулс нестаје када притисак премашује чак и притисак великих крвних судова ⇒
• Осећај нестаје и почињу парестезије, „пецкање“, јер нерви губе способност вођења ⇒
• Потпуна парализа се јавља јер јак бол спречава кретање и мишићи губе способност контракције.

управљање

Управљање синдромом компартмента на терену се врти око подржавања, минимизирања и транспорта.

СУППОРТИНГ:

Обезбедите контролу бола како то дозвољавају ваши протоколи и ниво обуке:

Пакети леда и подизање удова до нивоа срца су одличне полазне тачке.

Максимизирајте ИВ хидратацију до најбезбедније могуће количине; ово је један од јединих начина да се спречи оштећење бубрега услед значајне рабдомиолизе и системских компликација од ацидозе, која је секундарна за производњу лактата исхемијским ткивом. Не заборавите да узмете у обзир натријум бикарб [ВИДИ ГОРЕ].

Одустани од ИВ хидратације ако се развије отежано дисање или едем неповређених удова.

МИНИМИЗИРАЊЕ:

Уклоните све гипсе / удлаге / компресију у том подручју.

Уверите се да је уд у нивоу срца да бисте смањили оток.

Ако је захваћена подлактица, уверите се да је рука равна!

Управљајте свим другим ко-доминантним повредама да бисте смањили могућност компликација.

ТРАНСПОРТ:

Дефинитивно лечење синдрома компартмента захтева мерење притиска унутар екстремитета помоћу специјализованих алата и брзу операцију да се отвори сваки одељак како би се оток природно смањио.

Овај процес је посебно крвав и може ужаснути пацијенте, али иначе здрави пацијенти имају тенденцију да се опораве с временом.

Време транспорта је један од најважнијих прогностичких фактора код ових пацијената.

Ако сумњате на синдром компартмента, обавестите диспечеру или тим за трауматологију који је присутан у ЕД – минути које уштедите су важни!

Прочитајте такође:

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Фрактура зглоба: како је препознати и третирати

Синдром карпалног тунела: дијагноза и лечење

Руптура лигамента колена: симптоми и узроци

Бочни бол у колену? Може бити синдром илиотибијалне траке

Угануће колена и повреде менискуса: како их лечити?

Лечење повреда: када ми треба протеза за колено?

Све што треба да знате о фибромиалгији

Оштећење хрскавице колена: шта је то и како га лечити

Једнокомпартментална протеза: одговор на гонартрозу

Извор:

Медиц Тестс