Компензовани, декомпензовани и неповратни шок: шта су и шта одређују

By Цристиано Антонино On Може 22, 2022

Понекад је шок тешко идентификовати у раним фазама и пацијент може прећи у декомпензовани шок пре него што схватите. Понекад се тај прелаз деси пре нашег доласка на лице места

У овим случајевима, морамо брзо да интервенишемо и интервенишемо, јер ако то не урадимо, пацијент ће напредовати до неповратног шока

Бољи термини за описивање шока су перфузија и хипоперфузија.

Када адекватно перфундирамо, не само да испоручујемо кисеоник и хранљиве материје у органе тела, већ и уклањамо отпадне продукте метаболизма одговарајућом брзином.

ОБУКА ПРВЕ ПОМОЋИ? ПОСЕТИТЕ ШТАНД МЕДИЦИНСКИХ КОНСУЛТАНТА ДМЦ ДИНАС НА ХИТНОЈ ИЗЛОЖБИ

Постоји осам врста шока са којима се можемо сусрести:

Хиповолемична - најчешће се сусреће
Кардиогени
Опструктивно
Септични
Неурогениц
Анафилактички
Псицхогениц
Респираторна инсуфицијенција

Три фазе шока: неповратни, компензовани и декомпсовани шок

Фаза 1 – Компензовани шок

Компензовани шок је фаза шока у којој је тело још увек у стању да надокнади апсолутни или релативни губитак течности.

Током ове фазе пацијент је и даље у стању да одржава адекватан крвни притисак као и перфузију мозга, јер симпатички нервни систем повећава број откуцаја срца и дисања и усмерава крв у језгро тела кроз вазоконстрикцију крвних судова и микроциркулацију, прекапиларни сфинктери се сужавају и смањују проток крви у делове тела са високом толеранцијом на смањење перфузије, нпр. кожу.

Овај процес заправо повећава крвни притисак у почетку јер има мање простора у циркулаторном систему.

знаци и симптоми компензованог шока укључују:

Немир, узнемиреност и анксиозност – најранији знаци хипоксије
Бледа и лепљива кожа - то се дешава због микроциркулације
Мучнина и повраћање – смањење дотока крви у ГИ систем
Жеђ
Одложено пуњење капилара
Сужавање пулсног притиска

Фаза 2 – Декомпензовани шок

Декомпензовани шок је дефинисан као „касна фаза шока у којој телесни компензациони механизми (као што су убрзани рад срца, вазоконстрикција, повећана брзина дисања) нису у стању да одрже адекватну перфузију мозга и виталних органа.

Појављује се када се запремина крви смањи за више од 30%.

Компензаторни механизми пацијента активно отказују, а минутни волумен срца опада, што доводи до смањења крвног притиска и срчане функције.

Тело ће наставити да усмерава крв у језгро тела, мозак, срце и бубреге.

Знаци и симптоми декомпензованог шока постају све очигледнији, а повећање вазоконстрикције доводи до хипоксије других органа у телу.

Због смањења кисеоника у мозгу, пацијент ће постати збуњен и дезоријентисан.

Знаци и симптоми декомпензованог шока укључују:

Промене у менталном статусу
Тахикардија
Тахипнеја
Отежано и неправилно дисање
Слаб до одсутан периферни пулс
Смањење телесне температуре
Цијаноза

Док тело покушава да повећа проток крви у језгро тела, симпатички нервни систем губи контролу над прекапиларним сфинктерима који помажу у микроциркулацији поменутој раније.

Посткапиларни сфинктери остају затворени и то омогућава накупљање крви, што ће напредовати до дисеминиране интраваскуларне коагулације (ДИЦ).

У раним фазама овај проблем се још увек може исправити агресивним третманом.

Крв која се сада скупља почиње да се згрушава, ћелије у том подручју више не примају хранљиве материје и анаеробни метаболизам је одговоран за производњу аденозин трифосфата (АТП).

ДИЦ почиње током ове фазе и наставља да напредује током иреверзибилног шока.

РАДИО ЗА СПАШАВАЊЕ У СВЕТУ? ПОСЕТИТЕ РАДИО СТАВКУ ЕМС НА ЕМЕРГЕНЦИ ЕКСПО

Фаза 3 – неповратни шок

Иреверзибилни шок је терминална фаза шока и када пацијент напредује у ову фазу, то је тачка без повратка јер долази до брзог погоршања кардиоваскуларног система и пацијентови компензациони механизми су отказали.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Пацијент ће имати озбиљно смањење минутног волумена, крвног притиска и перфузије ткива.

У последњем покушају да се сачува језгро тела, крв се уклања из бубрега, јетре и плућа да би се одржала перфузија мозга и срца.

Лечење

Најважнији део лечења је препознавање догађаја и проактиван рад на спречавању прогресије шока.

Као што сам раније рекао, хиповолемијски шок је облик шока који се најчешће среће у прехоспиталном окружењу.

Ово има смисла, јер су најчешћи узрок смрти људи од 1 до 44 године ненамерне повреде.

Ако пацијент крвари споља, знамо да морамо одмах да интервенишемо како бисмо могли да задржимо што више крви у посуди.

Уколико пацијент има знакове унутрашњег крварења, потребно је транспортовати у центар за трауматологију ради хируршких интервенција.

Индикован је кисеоник са високим протоком, чак и ако пацијент још увек ментира и има пулсну оксиметрију од 94% или више.

Знамо да у овим случајевима, ако постоји сумња на основну хипоксију, кисеоник се може применити без обзира на то шта показује пулсна оксиметрија.

Држите пацијента у топлом стању, смањење телесне температуре смањује способност тела да контролише крварење услед оштећења функције тромбоцита и доводи до неодговарајућег разлагања угрушака који су се формирали.

И на крају, интравенска терапија за одржавање стања пермисивне хипотензије. То значи да би систолни крвни притисак требало да буде између 80 и 90 ммХГ.

Обично подразумевамо 90 ммХг јер нас уче да је то прелаз са компензованог у декомпензовани шок.

Написао: Рицхард Маин, МЕд, НРП

Рицхард Маин, МЕд, НРП, је ЕМС инструктор. У ЕМС-у је радио од 1993. године након што је завршио ЕМТ на Јохнсон Цоунти Цоммунити Цоллеге. Живео је у Канзасу, Аризони и Невади. Док је био у Аризони, Маин је 10 година радио за Авра Валлеи Фире Дистрицт и радио је у приватној ЕМС у јужној Невади. Тренутно ради као професор хитне медицинске помоћи на колеџу Јужне Неваде и главни је инструктор за даљински ЦМЕ.