Медијастиналне инфекције (заједнички назване медиастинитис) првенствено су повезане са оперативним захватима, перфорацијом једњака и заразним ширењем из суседних региона, са инциденцом која варира у зависности од клиничког окружења. Постоперативни медијастинитис је најчешће примећен ентитет.

Када се суоче са акутним медијастинитисом, сви напори лечења треба да буду прилагођени примарној патологији и повезаним клиничким манифестацијама

Иако се операција често спроводи у акутним случајевима болести, у хроничним случајевима корисност хируршког лечења је само палијативна.

Генерално, оправдан је мултидисциплинарни специјалистички приступ, узимајући у обзир како целокупно стање пацијената, тако и специфичну динамику и карактеристике болести које су пре свега резултирале медијастинитисом.

Рана дијагноза, коначна почетна терапија и планирано праћење рачунарске томографије након почетног лечења потребни су да би се проценила потреба за хируршком поновном интервенцијом.

Општи принципи лечења медијастинитиса

Иако се лечење медијастинитиса руководи етиологијом основне болести, одређени елементи неге заједнички су свим пацијентима. Као прилично тешка инфекција, медиастинитис често напредује у септички шок.

Код пацијената са опадајућим некротизирајућим медијастинитисом постоји јака корелација између времена пријема у јединице интензивне неге (и одговарајуће оцене тежине) и укупног морталитета.

Оштећени дисајни пут треба очекивати рано током управљања, посебно у случајевима за које је познато да укључују врат и горњи део медијастинума.

Због локалног отока и вилице, фронтални приступ дисајним путевима и ларингоскопска визуализација могу бити угрожени.

Стручне смернице предвиђају да анестезиолог треба да управља дисајним путевима (са добро зацртаним алтернативним планом).

Међутим, одобрава се учешће и максилофацијалног хирурга и отоларинголога током процеса планирања интубације, али и њихово присуство у тренутку интубације како би се ублажиле потенцијалне потешкоће.

Антимикробни третман

Када се разматра антимикробно лечење медијастинитиса, требало би се водити истим принципима сличним емпиријској антимикробној терапији код пацијената примљених на одељење интензивне неге.

Међутим, микробиолошки узорци се морају сакупљати пре него што се започне са узимањем антибиотика.

Како су специфични подаци о ефикасности антибиотика код медијастинитиса оскудни, тренутне препоруке се и даље углавном заснивају на мишљењу стручњака.

У медијастинитису изазваном дубоком инфекцијом ране грудне кости, емпиријско антимикробно лечење мора да покрије метицилин осетљив Стапхилоцоццус ауреус, грам-негативне бактерије гастроинтестиналног порекла и кожне бактерије. Обично се прописује бета-лактамски пеницилин широког спектра.

Пацијенти који имају медијастинитис услед перфорације једњака обично интравенозно примају антимикробна средства широког спектра која покривају аеробне и анаеробне бактеријске врсте које се налазе у горњем делу гастроинтестиналног тракта.

Лекови по избору укључују цефалоспорине треће генерације (обично са додатком метронидазола).

И на крају, код медијастинитиса који настаје услед некротизирајућег медијастинитиса који се спушта, емпиријски третман мора да покрије аеробне и анаеробне бактерије повезане са инфекцијама уха, носа и грла.

Препоручује се слична шема горе поменутом приступу у перфорацији једњака, обично уз додатак клиндамицина.

Медиастинитис, хируршки приступи

Контрола инфективног извора и уклањање ткива (када је то потребно) су два основна корака у хируршком лечењу медијастинитиса.

За стратегију се одлучује у зависности од основног узрока и величине болести.

Ово се обично утврђује употребом техника снимања, тачније студија пресликавања слика.

Када се медијастинитис налази у горњем делу медијастинума, обично је довољно извршити трансцервикалну дренажу; с друге стране, случајеви болести који се шире испод кархеја душника (гребен који раздваја отворе два главна бронха) обично захтевају цервикалну / трансторакалну дренажу.

Мора се нагласити да је кашњење између дијагнозе стања и хируршке интервенције повезано са лошијим исходима, те стога овај период не би требало да буде дужи од 24 сата.

Превенција медијастинитиса

Безброј превентивних мера је ефикасан за смањење учесталости медијастинитиса.

Већина њих је у складу са основним мерама које се користе за спречавање инфекција на месту хируршке интервенције - нарочито преоперативним скринингом како би се искључио пренос микроорганизама отпорних на више лекова.

Природно, стриктно придржавање асептичних техника током операције, антимикробна профилакса, одговарајућа хемостаза, прецизна хируршка техника, пажљиво затварање грудне кости и адекватно управљање ранама кључни су за спречавање пораста медијастинитиса, са свим потенцијалним грозним последицама.

Аутор чланка: др Томислав Мештровић / Невс-Медицал

Прочитајте такође:

Шта треба знати о трауми врата у хитном случају? Основи, знаци и третмани

КССтат хемостатски уређај, једно од 10 најбољих улагања у 2014. години

Извори:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1312210/

https://academic.oup.com/ejcts/article/51/1/10/2670570

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/hed.24183

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00104-016-0172-7

https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(19)30394-5/fulltext

Реес ЦЈ, Цантор РМ, Поллацк Јр. ЦВ, Риесе ВГ. Медиастинитис. У: Поллацк Јр. ЦВ (ур.) Диференцијална дијагностика кардиопулмоналне болести. Спрингер, Цхам, Спрингер Натуре Свитзерланд АГ 2019