„Встајење“ пацијента ЦОВИД-19. Из центра Кампус Цовид, невероватан извештај о случају

Извештаји о суштинском случају за лечење ЦОВИД-19: клиничка интервенција живела је на лицу места. Искуство Цампус ЦОВИД центра известио је проф. Фелице Еугенио Агро

Веома сугестиван и важан извештај о случају пацијента са ЦОВИД-19, који је буквално 'васкрсао'. Интервенција је била готово немогућа, али следећи извештај случаја ће показати корак по корак како су се лекари суочили са тим и спасили живот овом 61-годишњем мушкарцу.

Извештај случаја ЦОВИД-19: важност размене научних знања

Искуства у јединице интензивне неге (ИЦУ), у анестезија одељења одељења за оживљавање, били су део оштре игре шаха са смрћу. Укључило је хиљаде људских бића: пацијената, лекара, медицинских сестара, здравствених асистената, првих лекара, као и чланова породице.

Искуство које нико од њих, највероватније, никада неће заборавити.

ЦОВИД-19 је такође био невероватно путовање у експериментална клиника. Док се суочавао са непознатим вирусом, медицинско особље је било приморано да размисли о томе нова решења до неочекиваних и озбиљних анамнестичких резултата.

Лечење пацијената са ЦОВИД-19: сугестиван извештај о случају

Професор Агро изложио је посебно користан извештај о случају пацијента ЦОВИД-19. Није се радило само о томе 'васкршњи пут' – буквално смо користили 'васкрсење' уместо 'реанимација', л и има разлога! – 61-годишњег мушкарца из Бергама, али и о атипичној клиничкој слици оболелог од ЦОВИД-а од оне која се очекује за АРДС (Акутни респираторни дистрес синдром) ИВ степен.

Завршна тачка размишљања односи се на повезаност између еволуције вирусне слике и прекомјерног излагања бактеријским инфекцијама.

Стога постаје занимљиво у погледу клиничке документације за оне колеге који би се у Италији и у остатку света можда морали суочити са сличним случајем. Надамо се да ће медицинско-научни конгрес са темом ЦОВИД-19, који смо имали част да угостимо, олакшао овај виртуозан процес.

Професор Агро је професор Анестезија и оживљавање на Универзитетски кампус био-медицина у Риму, Директор Школе специјализације Универзитета, директор Одељење за анестезију и реанимацију исте поликлинике.

Извештај о случају ЦОВИД-19: 61-годишњи пацијент треба „ускрснути“

„Овај пацијент из Бергама - рекао је професор Агро - представља уобичајену категорију пацијената са ЦОВИД-19: негативан на брисеве, али вероватно позитиван на ЦТ скенирање. Заправо су људи који су готово умирали негативно на брисевима. "

АНАМНЕСИС:
22. марта пацијент, стар 61 годину, примљен је у болницу Гиованни КСКСИИИ у Бергаму грозница, кашаљ и диспнеја која је била у порасту три дана.

Иако су брисови (3) негативни, остала је велика клиничка сумња на ЦОВИД-19, будући да је пацијент симптоме већ недељу дана представљао: а терапија хидроксихлороквином, резолста (дарунавир, кобицистат) и покренуто је прекривање антибиотицима.

23. марта: урадили су ЦТ претрагу грудног коша и показали плућна тромбоемболија на подсегменталним гранама артерија. Iнтерститиална пнеумонија дифузне и вишестране плућне консолидације.

31. марта: пацијент се значајно погоршава, са П / Ф <100 (тачно 88) у НИВ са ФиО2 0.9%, затим од неинвазивног вентилација иде директно на оротрахеална интубација, пребацивши га у УТИ и на инвазивна механичка вентилација.

Проф Агро наставља, „три негативна молекуларна испитивања имала су утицај и када Цивилна заштита контактирао ме, како бих преузео бригу о пацијенту. Немачка га није хтела примити у његове болнице, док су молекуларни тестови били негативни, баш као што га нису ни примили без ЦОВИД интензивне неге јер је ЦТ преглед био позитиван.

Пошто је неизвесност била око тога ко ће га лечити, дао сам расположивост у Цампус ЦОВИД центру у Риму. Дакле, 23 дана након појаве првих симптома, хеликоптером су га пребацили у Рим.

5. априла у 00.40 сати, пацијент је стигао у веома критичном стању. Био је интубиран и проветраван, са телесном температуром од 39 °. "

Први третман против ЦОВИД-19 у Цампус ЦОВИД центру: врло критичан извештај о случају

Одмах је подвргнут а скенирање плућа. Имала је дифузну Б линију, чак коалесцентну на горњим пољима, доњу консолидацију, задебљану плеуру са субплеуралним инфилтрацијама и ЛУС оценом 28 (14 + 14).

По доласку се показао ЦТ прса који се обављао по доласку тешка билатерална мултифокална интерстицијско-алвеоларна мултифокална пнеумонија са глатким и консолидирајућим изгледом стакла. Поред тога, дошло је до оклузије десног бронхуса.

Оцјена озбиљности (0-20) једнака је 18.

Први ЦТ преглед показао је дифузну паренхимске консолидације, означен у доњим режњама. Релахималне консолидације су се такође појавиле на задњем субмантелларном седишту у горњим режњама. Чвор, псеудонодуларна формација, око 3 центиметра на прелазу између горњег левог режња и лингуле, такође се чинило очигледним.

Симптоми су класификовали пацијента као АРДС (Акутни респираторни дистрес синдром), у фази ИВ. Како је ушао, започели су с терапијом Хидроксихлороквин, Азитромицин, НАЦ, Витамин Ц, Дексаметазон, Клексон.

5. априла 2020. започели смо први циклус пронације у заштитна механичка вентилација, након извршене артеријске хемогасанализе.

Открили смо да је, када је обављао пронацију, пацијент побољшао, али то је било разумљиво. Одмах након тога вратио се као и раније или горе него раније.

Показала се контрола пост супинације погоршање респираторне размене и П / Ф (108). П / Ф је индекс озбиљности хипоксемије и наш пацијент је увек био рангиран око или испод 100, са тешком или врло тешком хипоксемијом.

У вентилациони усвојен режим, природно смо имали седацију, континуирану инфузиону кураризацију, вентилациони режим под контролом запремине и нашли смо параметре који нису оно што смо требали да пронађемо за пацијент без АРД фазе ИВ.

Приметили смо да када је Пх пао испод 7.25 и ПаЦО2 порасте изнад 55 ммХг, повећали смо Респираторну фреквенцију никада прелазећи границу од 32 дела у минути. Наравно, вентилација под контролом запремине помогли су нам да надгледамо притисак на платоу и притисак вожње.

Извршили смо првих пет пронатион циклуси 12-16 х / дан, са неуромускуларним блокаторима у континуираној инфузији, увек титрајући ПЕЕП поштујући платоски притисак и границе притиска вожње и са алвеоларним моделима регрутовања са моделима скале.

Наравно, никада нисмо искључили плућни вентилатор на избегавајте ПЕЕП и губици од ателетакса. Ми смо такође наступали аспирација трахеје излучевина затворене петље да се избегну капљице.

Обавили смо стандардни надзор, а у данима након заштитне вентилације с најбољим ПЕЕП-ом помогли су нам, али нису побољшали пацијента.

Лечење пацијента коронавирусом: најосетљивија фаза, најтежи тренуци

9. и 10. априла 2020. тада смо интравенски давали две дозе Тоцилизумаба 800 ммгр, а 10. априла обавили смо трахеостомију према Григгс-у. Следећег дана, 11. априла, приметили смо знакове бактеријске оверинфекције, који су потврђени културним тестовима.

12. априла погоршање стања ЛУС ултразвук слика је била евидентна са резултатом који је повећан са 28 на 31. У ЦТ-у прсног коша обављеном истог дана приметили смо проширење паренхимске консолидације на нивоу оба доња режња, повећање густоће паренхима и измене стакла оба средња режња.

14. априла на иглама за аспирацију пронашли смо позитивност за Ацинетобацтер Баумании: тада смо започели циљану антибиотску терапију и континуирану заштитну вентилацију са малим количинама струје. Такође смо поставили терапију Меропенемом 1 грам Кс 4 и Цолистином у болусу од 9 милиона, а затим 4.5 милиона Кс2.

Два дана касније, 16. априла, открили смо позитивну КПЦ, Клебсиелла Пнеумониае, у аспирату са трахејом, па смо додали 2.5 грама Кс3 у терапију ЗАВИЦЕФТА.

Као што сте можда приметили, врло је важна бактеријска оверинфекција постављена изазовном вирусном инфекцијом. У покушајима одвикавања, 18. априла, још увек смо имали проблема.

Пацијент ЦОВИД-19, када извештај о случају почне да говори о „васкрсењу“

19. априла пацијент се пробудио делиријум. Дакле, започињемо са применом ДЕКСДОР-а у терапији и потпомогнутој вентилацији у БиПАП, ПС (подршка притиску) од 16 и ПЕЕП од 8, ФиО2 50%.

Респираторне размене су побољшане, у поређењу са почетком, са П / Ф једнаким 260. ЦТ скенирања грудног коша извршено 8 дана након претходне, 20. априла, показало је билатерална дензитометријска редукција подручја паренхимске консолидације који се налази у горњим режњама.

Било је и Смањење у средњим режањима и смањење густине и волумена паренхимске консолидације доњих режња билатерално.

Такође је решен и десни плеурални излив, док мала количина излива остаје у левом плућу.

Следећих дана смо, узимајући у обзир побољшање, испробали спонтани дах подржан канила за трахеостомију у ПСВ режиму.

25. априла отпуштање пацијента

Овај извештај о случају пацијента ЦОВИД-19 завршава отпуштањем из клинике. 25. априла, након што је око сат времена седео крај кревета, а затим поново легао, започет је циклус спонтаног дисања у О2 терапији ослићом.

Следећих дана испробавали смо ново варење док нисмо стигли, спонтаним дахом подржаним у ПСВ трахеостомска канила, 100% СпО2, са П / Ф од 388.

Коначно, пацијент је дисао спонтано, подржан од стране трахеостоми канила, и чак смо достигли 423 П / Ф.

ЦТ претрагом обављеном 27. априла приметили смо јасно смањење подручја плућне консолидације на нивоу оба доња режња, истог у горњим режњама, а приметили смо и билатерално дензитометријско смањење у средњим режњама.

ЦТ скенирања грудног коша, дакле, показује волуметријско и дензитометријско смањење лезија на плућима, уз одсуство билатерално и перикардијално плеуралног излива, као и пропусност главних дисајних путева.

28. априла пацијент дише спонтано, увек подупрт ПСВ-ом, и показује одличну респираторну размену, са П / Ф, који је увек повезан са бронхијалним излучевинама (дакле погоршава се када пацијент мора бити аспириран), једнак 388.

Респираторне размене са трахеалним филтером О2 доносимо П / Ф од 360 до 420, сви хематохемијски тестови су унутар норме, а феритин је 1600 нг / мл. У ЦТ прегледу грудног коша од 7. маја, дакле 10 дана након претходног, нема документованих билатералних оштећења пуњења, које би се могле упутити на плућну емболију.

Примећена је смањена густина подручја паренхимске консолидације у десној постеро-базалној регији, као и билатерално дензитометријско смањење подручја консолидације паренхима у горњим и средњим режњама.

У апикалној регији примећено је значајно побољшање консолидације плућа у антеролатералном и задњем пределу десног горњег режња и у задњем делу левог горњег режња.

Јасна побољшања су такође примећена у средњим и доњим режњама. Недељу дана касније пацијент је превезен назад у Бергамо ”.

Пацијент ЦОВИД-19 успешно је лечен: хеликоптерски превоз натраг у Бергам

Професор је потом емитовао прелеп видео о ХЕМС превоз хеликоптером.

Слушајући његове речи, посматрајући ток његових тобогана, обасјаних поразима и (последњим) победама и гледајући узбудљиве слике овог видеа, наши умови иду до невероватних речи које су изговарали они који понекад тврде да „не познају никога који су ушли у одељења интензивне неге “.

У ствари, пацијенти у одељења интензивне неге трпео је незамисливу бол, а они који су изашли живи дугују то самопожртвовање и професионализам вештих лекара и медицинских сестара, одлучних да им спасу живот. Љекари попут професора Фелице Еугенио Агро, коме цијела Италија дугује захвалност и сјећање.

 

ГЛЕДАЈТЕ ОВДЕ ПУНА ГОВОР ПРОФЕСОРСКОГ ФЕЛИЦЕ ЕУГЕНИО АГРО '

 

РЕАД АЛСО

ПРОЧИТАЈТЕ ИТАЛИЈАНСКИ ЧЛАН

ЦОВИД-19, Кодак прелази на прављење лекова уз подршку америчке владе

Хидроксихлороквин чини Америку поново хаотичном. Нови социјални сукоби у вези са његовом ефикасношћу у односу на ЦОВИД-19

ЦОВИД-19, хидроксихлороквин или не хидроксихлороквин? То је питање. Ланцет је повукао своју студију

Да ли су хидроксихлороквин и хлорокин за лечење ЦОВИД-19 заиста ефикасни?

Конгрес негативаца ЦОВИД-19: Боцелли пљује по лекарима, лекарима, медицинским сестрама ... и о томе ко је умро

можда ти се такође свиђа