Неурогени шок: шта је то, како га дијагностиковати и како лечити пацијента

By Цристиано Антонино On 31. јануара 2023

Код неурогеног шока, вазодилатација настаје као резултат губитка равнотеже између парасимпатичке и симпатичке стимулације

Шта је неурогени шок?

Неурогени шок је дистрибутивни тип шока.

Код неурогеног шока, вазодилатација настаје као резултат губитка равнотеже између парасимпатичке и симпатичке стимулације.

То је врста шока (по живот опасно здравствено стање у којем нема довољног протока крви у целом телу) који је узрокован наглим губитком сигнала из симпатичког нервног система који одржава нормалан тонус мишића у зидовима крвних судова.

КАРДИОПРОТЕКЦИЈА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАНИМАЦИЈА? ПОСЈЕТИТЕ ЕМД112 БООТХ НА ХИТНОМ ЕКСПО -у ОДМАХ Да бисте сазнали више

Пацијент доживљава следеће што доводи до неурогеног шока:

Стимулација. Симпатичка стимулација узрокује стезање глатких мишића крвних судова, а парасимпатичка стимулација изазива опуштање или ширење глатких мишића крвних судова.
Вазодилатација. Пацијент доживљава доминантну парасимпатичку стимулацију која изазива вазодилатацију која траје дужи временски период, што доводи до релативног хиповолемијског стања.
хипотензија. Волумен крви је адекватан, јер је васкулатура проширена; запремина крви се помера, стварајући хипотензивно (низак крвни притисак).
Кардиоваскуларне промене. Преовлађујућа парасимпатичка стимулација која се јавља код неурогеног шока изазива драстично смањење пацијентовог системског васкуларног отпора и брадикардије.
Недовољна перфузија. Неадекватан крвни притисак доводи до недовољне перфузије ткива и ћелија што је заједничко за сва стања шока.

РАДИО СВЕТСКИХ СПАСИОЦА? ПОСЕТИТЕ ШТАНД РАДИО ЕМС НА ЕМЕРГЕНЦИ ЕКСПО

Неурогени шок може бити узрокован следећим:

Спинал повреда пупчане врпце. Познато је да повреда кичмене мождине (СЦИ) изазива хипотензију и брадикардију (неурогени шок).
Спинална анестезија. Спинална анестезија—убризгавање анестетика у простор око кичмене мождине—или прекид кичмене мождине доводи до пада крвног притиска због проширења крвних судова у доњем делу тела и резултирајућег смањења венског повратка у срце.
Депресивно дејство лекова. Депресивно дејство лекова и недостатак глукозе такође могу изазвати неурогени шок.

Клиничке манифестације неурогеног шока су знаци парасимпатичке стимулације

Сува, топла кожа. Уместо хладне, влажне коже, пацијент доживљава суву, топлу кожу због вазодилатације и немогућности вазоконстрикције.
хипотензија. Хипотензија настаје услед изненадне, масивне дилатације.
Брадикардија. Уместо тахикардије, пацијент доживљава брадикардију.
Дијафрагматично дисање. Ако је повреда испод 5. вратног пршљена, пацијент ће имати дијафрагмално дисање због губитка нервне контроле интеркосталних мишића (који су потребни за торакално дисање).
Застоја у дисању. Ако је повреда изнад 3. вратног пршљена, пацијент ће одмах након повреде доћи до респираторног застоја, због губитка нервне контроле дијафрагме.

ОБУКА: ПОСЕТИТЕ ШТАНД ДМЦ ДИНАС МЕДИЦИНСКИХ КОНСУЛТАНТА НА ХИТНОЈ ПОМОЋИ

Процена и дијагностички налази

Дијагноза неурогеног шока је могућа помоћу следећих тестова:

Компјутеризована томографија (ЦТ). ЦТ скенирање може пружити бољи поглед на абнормалности које се виде на рендгенском снимку.
Кс-зраке. Медицинско особље обично наручује ове тестове људима за које се сумња да имају повреду кичмене мождине након трауме.
Магнетна резонанца (МРИ). МРИ користи јако магнетно поље и радио таласе за производњу компјутерски генерисаних слика.

Медицал Манагемент

Лечење неурогеног шока укључује:

Враћање симпатичног тона. Било би то или кроз стабилизацију повреде кичмене мождине или, у случају кичмене анестезије, одговарајућим позиционирањем пацијента.
Имобилизација. Ако пацијент има сумњу на повреду кичмене мождине, можда ће бити потребна тракција да би се кичма стабилизовала како би се довела у правилно поравнање.
ИВ течности. Примена ИВ течности се врши да би се стабилизовао крвни притисак пацијента.

Пхармацологиц Тхерапи

Лекови који се дају пацијенту који је подвргнут неурогеном шоку су:

Инотропни агенси. Инотропни агенси као што је допамин могу се применити за реанимацију течности.
Атропин. Атропин се даје интравенозно за лечење тешке брадикардије.
Стероиди. Пацијенту са очигледним неуролошким дефицитом могу се дати ИВ стероиди, као што је метилпреднизолон у високој дози, у року од 8 сати од почетка неурогеног шока.
Хепарин. Примена хепарина или хепарина ниске молекулске тежине како је прописано може спречити стварање тромба.

Здравствени третман пацијената са неурогеним шоком укључује:

Нурсинг Ассессмент

Процена пацијента са неурогеним шоком треба да укључи:

АБЦ процена. Прехоспитални лекар треба да прати основни приступ дисајним путевима, дисању, циркулацији трауматизованом пацијенту, истовремено штитећи кичму од било каквог додатног покрета.
Неуролошка процена. Треба идентификовати неуролошки дефицит и општи ниво на коме су абнормалности почеле.

Негова дијагноза

На основу података процене, сестринске дијагнозе за пацијента са неурогеним шоком су:

Ризик од поремећаја обрасца дисања у вези са оштећењем инервације дијафрагме (лезије на или изнад Ц-5).
Ризик од трауме у вези са привременом слабошћу/нестабилношћу кичмени стуб.
Оштећена физичка покретљивост повезана са неуромишићним оштећењем.
Поремећена сензорна перцепција повезана са деструкцијом чулних тракта са измењеном сензорном рецепцијом, трансмисијом и интеграцијом.
Акутни бол повезан са згрушавањем крви услед стварања тромба.

Планирање и циљеви здравствене неге

Главни циљеви за пацијента укључују:

Одржавајте адекватну вентилацију, што се доказује одсуством респираторни дистрес и АБГ у прихватљивим границама
Покажите одговарајуће понашање како бисте подржали респираторни напор.
Одржавајте правилно поравнање кичме без даљег оштећења кичмене мождине.
Одржавати положај функције о чему сведочи одсуство контрактура, пад стопала.
Повећати снагу нетакнутих/компензаторних делова тела.
Покажите технике/понашања која омогућавају наставак активности.
Препознајте сензорна оштећења.
Идентификујте понашања да бисте надокнадили недостатке.
Вербализујте свест о сензорним потребама и потенцијалу за лишавање/преоптерећење.

ВАЖНОСТ ОБУКЕ ЗА СПАШАВАЊЕ: ПОСЕТИТЕ СКУИЦЦИАРИНИ СПАШАВАЊЕ И САЗНАЈТЕ КАКО ДА СЕ ПРИПРЕМИТЕ ЗА ВАНРЕДНУ СИТУАЦИЈУ

Релатед Поруке

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Како покушати спречити дијабетес

26. марта 2024

Нурсинг Интервентионс

Сестринске интервенције су усмерене на подршку кардиоваскуларној и неуролошкој функцији све док се обично пролазна епизода неурогеног шока не повуче.
Подигните узглавље кревета. Подизање главе помаже у спречавању ширења анестетика у кичмену мождину када пацијент добије спиналну или епидуралну анестезију.
Интервенције доњих екстремитета. Ношење чарапа против емболије и подизање подножја кревета може помоћи да се смањи накупљање крви у ногама и спречи стварање тромба.
Вежбање. Пасивни опсег покрета непокретних екстремитета помаже у промовисању циркулације.
Проходност дисајних путева. Одржавајте отворене дисајне путеве: држите главу у неутралном положају, лагано подигните узглавље кревета ако се толерише, користите додатке за дисајне путеве како је назначено.
Кисеоник. Дајте кисеоник одговарајућом методом (назални зупци, маска, интубација, вентилатор).
Активности. Планирајте активности како бисте обезбедили непрекидне периоде одмора и подстакли укљученост у оквиру индивидуалне толеранције и способности.
Праћење крвног притиска. Мерите и пратите крвни притисак пре и после активности у акутним фазама или док се не стабилизује.
Смањите анксиозност. Помозите пацијенту да препозна и надокнади промене у сензацији.

НОСИЛА, ВЕНТИЛАТОРИ ПЛУЋА, СТОЛИЦЕ ЗА ЕВАКУАЦИЈУ: ПРОИЗВОДИ СПЕНЦЕР НА ДУПЛОМ ШТАНДУ НА ЕМЕРГЕНЦИ ЕКСПО

Процена

Очекивани исходи за пацијенте су:

Одржавана адекватна вентилација.
Показало се одговарајуће понашање које подржава респираторни напор.
Одржано правилно поравнање кичме без даљег оштећења кичмене мождине.
Одржана позиција функције.
Повећана снага незахваћених/компензаторних делова тела.
Демонстриране технике/понашања која омогућавају наставак активности.
Препозната сензорна оштећења.
Идентификована понашања за компензацију дефицита.
Вербализована свест о сензорним потребама и потенцијалу за ускраћеност/преоптерећење.

Смернице за документацију

Фокус документације је:

Релевантна историја проблема.
Респираторни образац, звуци дисања, употреба помоћних мишића.
Лабораторијске вредности.
Прошла и недавна историја повреда, свест о безбедносним потребама.
Коришћење безбедности опрема или процедуре.
Бриге за животну средину, питања безбедности.
Ниво функције, способност учешћа у одређеним или жељеним активностима.
Клијентов опис одговора на бол, специфичности инвентара бола, очекивања управљања болом и прихватљив ниво бола.
Претходна употреба лекова.
План неге, специфичне интервенције и ко је укључен у планирање.
Наставни план.
Одговор на интервенције, подучавање, извршене акције и режим лечења.
Постизање или напредак ка жељеним исходима.
Измене плана неге.