Emergency Live | Effective Airway Management and Ventilation: 10 Tips

Основно одржавање живота (БТЛС) и напредно одржавање живота (АЛС) за пацијента са траумом

By Цристиано Антонино On Може 12, 2022

Основна траума животна подршка (БТЛС): основна траума животна подршка (отуда акроним СВТ) је протокол спасавања који генерално користе спасиоци и намењен је првом лечењу повређених особа које су претрпеле трауму, односно догађај изазван значајном количином енергије. делујући на тело изазивајући штету

Ова врста спасавања је стога усмерена не само на жртве политрауме које су претрпеле нпр. саобраћајне незгоде, већ и на утопљенике, струјни удар, опекотине или ране од ватреног оружја, јер у свим овим случајевима повреде настају расипањем енергије на телу.

СВТ и БТЛФ: Златни сат, брзина спашава живот

Један минут мање или више је често разлика између живота и смрти за пацијента: ово је још истинитије у случају пацијената који су претрпели тешку трауму: време између догађаја трауме и спасавања је од велике важности, јер је очигледно краће временски интервал од догађаја до интервенције већа је шанса да трауматизована особа преживи или бар претрпи најмању могућу штету.

Из тог разлога је важан концепт златног сата, који наглашава да време између догађаја и медицинске интервенције не би требало да буде дуже од 60 минута, што је граница преко које се значајно повећавају шансе да се пацијент не спасе. живот.

Међутим, израз 'златни сат' не односи се нужно на сат, већ пре изражава општи концепт да: 'што се раније предузме, већа је шанса да се пацијенту спасе живот'.

Елементи динамике велике трауме

Када грађанин позове Јединствени број за хитне случајеве, оператер му поставља питања о динамици догађаја која служе да

процените тежину трауме
успоставити шифру приоритета (зелена, жута или црвена);
по потреби послати спасилачку екипу.

Постоје елементи који предвиђају наводну већу тежину трауме: ови елементи се називају 'елементи главне динамике'.

Главни елементи главне динамике су

старост пацијента: старост мање од 5 и више од 55 година је генерално показатељ веће тежине;
јачина удара: чеони судар или избацивање особе из путничке кабине су, на пример, индикације веће тежине;
судар између возила супротне величине: бицикл/камион, аутомобил/пешак, аутомобил/мотоцикл су примери повећане тежине;
особе погинуле у истом возилу: ово подиже хипотетички ниво тежине;
сложено извлачење (очекивано време извлачења дуже од двадесет минута): ако је особа заробљена нпр. између металних лимова, хипотетички ниво гравитације се повећава;
пад са висине веће од 3 метра: ово подиже хипотетички ниво тежине;
врста незгоде: траума од струјног удара, веома опсежне опекотине другог или трећег степена, утапање, ране од ватреног оружја, све су незгоде које подижу хипотетички ниво тежине;
опсежна траума: политраума, отворени преломи, ампутације, све су то повреде које подижу степен тежине;
губитак свести: ако један или више испитаника има губитак свести или неоперабилне дисајне путеве и/или срчани застој и/или плућни застој, степен озбиљности се значајно повећава.

Циљеви телефонског оператера

Циљеви телефонског оператера биће да

протумачити опис инцидента и клиничких знакова, које позивалац често прилично нетачно представља, који очигледно неће увек имати медицинско искуство;
схватите озбиљност ситуације што је пре могуће
послати најприкладнију помоћ (једно возило хитне помоћи? два амбуланте? Послати једног или више доктора? Такође послати ватрогасце, карабињере или полицију?);
умирити грађанина и објаснити му на даљину шта може да уради док чека помоћ.

Ове циљеве је лако рећи, али су веома сложени с обзиром на узбуђење и емоције позиваоца, који је често суочен са трауматским инцидентима или је и сам био умешан у њих, па стога његов сопствени опис онога што се догодило може бити фрагментарно и измењено (нпр. у случају потреса мозга или употребе алкохола или дрога).

СВТ и БТЛФ: примарне и секундарне повреде

У овој врсти догађаја штета се може разликовати на примарну и секундарну штету:

примарно оштећење: ово је штета (или оштећења) која је директно узрокована траумом; на пример, у саобраћајној несрећи, примарна штета коју особа може да претрпи може бити преломи или ампутација удова;
секундарно оштећење: ово је оштећење које пацијент трпи као резултат трауме; у ствари, енергија трауме (кинетичка, термичка итд.) делује и на унутрашње органе и може изазвати мање или више озбиљна оштећења. Најчешћа секундарна оштећења могу бити хипоксија (недостатак кисеоника), хипотензија (снижавање крвног притиска услед наступања стања шока), хиперкапнија (повећање угљен-диоксида у крви) и хипотермија (снижавање телесне температуре).

СВТ и БТЛФ протоколи: ланац преживљавања трауме

У случају трауме, постоји процедура за координацију акција спасавања, која се назива ланац преживелих трауме, који је подељен у пет главних корака

хитни позив: рано упозорење путем броја за хитне случајеве (у Италији је то јединствени број за хитне случајеве 112);
триаге спроведено да би се проценила тежина догађаја и број људи који су укључени;
рано основна подршка за живот;
рана централизација у Трауматолошком центру (у оквиру златног сата);
рана напредна активација одржавања живота (видети последњи пасус).

Све карике у овом ланцу су подједнако важне за успешну интервенцију.

Спасилачки тим

Тим који делује на СВТ треба да се састоји од најмање три особе: вође тима, првог реагатора и спасиоца.

Следећи дијаграм је чисто идеалан, јер се посада може разликовати у зависности од организације, регионалног закона о спасавању и врсте хитног случаја.

Вођа тима је генерално најискуснији или старији спасилац и управља и координира операције које треба да се изводе током службе. Вођа тима је и тај који спроводи све процене. У тиму у коме је присутна 112 медицинска сестра или лекар, улога вође тима аутоматски прелази на њих.

Возач спасиоца, поред управљања возилом за спасавање, брине о безбедности сценарија и помаже осталим спасиоцима у имобилизација маневри.[2]

Први реагујући (који се назива и вођа маневара) стоји на челу пацијента са траумом и имобилише главу, држећи је у неутралном положају до имобилизације на Спинална одбор је завршен. У случају да пацијент носи шлем, први спасилац и његов колега се баве уклањањем, држећи главу што мирнијом.

Останите и играјте се или хватајте и трчите

Постоје две стратегије за приступ пацијенту и треба их изабрати према карактеристикама пацијента и локалној здравственој ситуацији:

сцооп & рун стратегија: ову стратегију треба применити на критично болесне пацијенте који не би имали користи од интервенције на лицу места, чак ни са напредном подршком за живот (АЛС), али захтевају хитну хоспитализацију и болничко лечење. Стања која захтевају Сцооп & Рун укључују продорне ране у труп (грудни кош, стомак), корен екстремитета и врат, односно анатомска места чије се ране не могу ефикасно компресовати;
стратегија остани и играј: ова стратегија је индикована за оне пацијенте којима је потребна стабилизација ин ситу пре транспорта (ово је случај са масивним компресибилним крварењима или озбиљнијим од хитних ситуација).

БЛС, траума за одржавање живота: две процене

Основно одржавање живота трауматизоване особе почиње од истих принципа као и нормални БЛС.

БЛС за трауматизовану особу укључује две процене: примарну и секундарну.

Непосредна процена свести жртве трауме је од суштинског значаја; ако то нема, БЛС протокол се мора одмах применити.

У случају затворене жртве, брза процена основних животних функција (АБЦ) је кључно и неопходно је да се спасилачки тим усмери или на брзо извлачење (у случају несвестице или оштећења једног од ВФ) или на конвенционално извлачење коришћењем КЕД уређај за извлачење.

Примарна процена: правило АБЦДЕ

Након брзе процене и по потреби извлачења, врши се примарна процена која је подељена на пет тачака: А, Б, Ц, Д и Е.

Контрола дисајних путева и кичме (стабилизација дисајних путева и вратне кичме)

Први одговорни се поставља на чело и ручно га стабилизује док вођа тима примењује цервицал цоллар. Вођа тима процењује стање свести позивањем особе и успостављањем физичког контакта, нпр. додиривањем рамена; ако је стање свести промењено, неопходно је брзо обавестити 112.

Такође у овој фази, вођа тима открива грудни кош пацијента и проверава дисајне путеве, постављајући оро-фарингеалну канилу ако је пацијент без свести.

Важно је увек давати кисеоник повређеном великом протоку (12-15 литара/мин), јер се сматра да је он/она увек у хиповолемијском шоку.

Б – Дисање

Ако је пацијент без свести, након алармирања 112, вођа тима наставља са маневром ГАС (Погледај, слушај, осети), који се користи за процену да ли особа дише.

Ако нема дисања, класични БЛС се изводи извођењем две вентилације (могуће повезивањем самоекспандирајуће боце са цилиндром кисеоника, чиме се испоручује при великим брзинама протока), а затим се прелази на фазу Ц.

Релатед Поруке

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Како покушати спречити дијабетес

26. марта 2024

Ако је присутно дисање или ако је пацијент при свести, поставља се маска, даје кисеоник и изводи се ОПАЦС (посматрај, палпај, слушај, броји, сатуриметар).

Овим маневром, вођа тима процењује различите параметре пацијента: у ствари, посматра и палпира грудни кош и проверава да нема удубљења или абнормалности, ослушкује дах и проверава да нема клокотања или шумова, броји брзину дисања и користи сатуриметар за процену оксигенације у крви.

Ц – Циркулација

У овој фази се проверава да ли је пацијент имао масивна крварења која захтевају хитну хемостазу.

Ако нема масивних крварења, или барем након што су тампониране, процењују се различити параметри циркулације, откуцаја срца и боје коже и температуре.

Ако је пацијент у фази Б у несвести и не дише – после две вентилације – прелазимо на фазу Ц, која се састоји од провере присуства каротидног пулса постављањем два прста на каротидну артерију и бројањем до 10 секунди.

Уколико нема пулса прелазимо на кардиопулмоналну реанимацију која се практикује у БЛС-у извођењем масаже срца.

Ако постоји пулс и нема даха, дисање се помаже извођењем око 12 инсуфлација у минути са самопроширујућим балоном спојеним на цилиндар кисеоника који испоручује велике протоке.

Ако је каротидни пулс одсутан, примарна процена се зауставља на овом месту. Свесни пацијент се третира другачије.

Крвни притисак се процењује помоћу сфигмоманометра и радијалног пулса: ако је овај други одсутан, максимални (систолни) крвни притисак је мањи од 80 ммХг.

Од 2008. године, фазе Б и Ц су спојене у један маневар, тако да је провера присуства каротидног пулса истовремено са дахом.

Д – Инвалидитет

За разлику од иницијалне процене где се стање свести процењује коришћењем АВПУ скала (медицинске сестре и лекари користе Гласгов Цома Сцале), у овој фази се процењује неуролошко стање особе.

Спасилац поставља пацијенту једноставна питања процењујући

сећање: пита да ли се сећа шта се догодило;
просторно-временска оријентација: пацијент се пита која је година и да ли зна где се налази;
неуролошка оштећења: процењују помоћу Синсинатијеве скале.

Е – Експозиција

У овој фази се процењује да ли је пацијент задобио теже или теже повреде.

Вођа тима свлачи пацијента (сече одећу ако је потребно) и врши процену од главе до пете, проверава да ли има повреда или крварења.

Протоколи налажу и проверу гениталија, али то често није могуће или због жеља пацијента или зато што је лакше питати пацијента да ли и сам осећа бол.

Исто важи и за део где одећу треба одрезати; може се десити да је пацијент против тога, а понекад и сами спасиоци одлуче да то не ураде ако пацијент не пријави бол, добро покреће удове и увери се да није претрпео ударце у одређеном делу тела.

Након провере главе и стопала, пацијент се прекрива топлотном крпом како би се спречила могућа хипотермија (у овом случају, пораст температуре мора бити постепен).

На крају ове фазе, ако је пацијент увек био при свести, вођа тима саопштава све АБЦДЕ параметре оперативном центру 112, који ће му рећи шта да ради и у коју болницу да превезе пацијента. Кад год дође до значајних промена у параметрима пацијента, вођа тима мора одмах обавестити 112.

Секундарна евалуација

Проценити, оценити:

динамика догађаја;
механизам трауме;
историја пацијента. Након завршетка примарне процене и упозорења на број хитне помоћи о стању, оперативни центар одлучује да ли ће пацијента превести у болницу или ће послати друго возило за спасавање, као што је хитна помоћ.

Према ПТЦ протоколу, оптерећење на кичмени стуб треба да се врши помоћу носила за кашику; друга литература и произвођачи носила, међутим, наводе да треба чинити што је могуће мање покрета и стога оптерећење на кичмени стуб треба вршити ролном за балван (прво вежите стопала), како би се могла прегледати и леђа.

Напредно одржавање живота (АЛС)

Напредно одржавање живота (АЛС) је протокол који користи медицинско и медицинско особље као продужетак, а не замена за основно одржавање живота (БЛС).

Сврха овог протокола је праћење и стабилизација пацијента, такође кроз давање лекова и спровођење инвазивних маневара, до доласка у болницу.

У Италији је овај протокол резервисан за лекаре и медицинске сестре, док у другим државама може да га примењује и особље познато као „болничари“, професионална личност која је одсутна у Италији.