Прелом рамена и проксималног хумеруса: симптоми и лечење

Прелом проксималног хумеруса је веома чест прелом рамена. Посебно често код старијих особа због остеопорозе, проксимални хумерус је међу најчешће ломљеним костима у рамену.

У ствари, код пацијената старијих од 65 година, преломи проксималног хумеруса заузимају треће место по учесталости (после прелома кука и прелома зглоба).

Прелом проксималног хумеруса настаје када се лопта раменог зглоба, глава хумеруса (кост руке), сломи

Прелом се затим локализује на врху кости руке (хумеруса).

Већина прелома проксималног хумеруса није померена (нису ван положаја), али око 15-20% ових прелома је разложено и они могу захтевати инвазивнији третман.

Други важан аспект је да код ових прелома може доћи до повезане повреде тетива 'ротаторне манжетне', што може погоршати прогнозу зарастања.

Најзначајнији проблем у лечењу прелома проксималног хумеруса је то што, без обзира на врсту лечења, исходи понекад нису баш задовољавајући у смислу функционалног опоравка.

Многи пацијенти који доживе ову повреду не поврате пуну снагу или пуну покретљивост рамена, чак ни уз правилан третман.

Сложени преломи проксималног хумеруса

Када фрагменти сломљене кости нису правилно поравнати, прелом се назива 'разложеним' преломом.

Код прелома проксималног хумеруса, тежина често зависи од тога колико је делова ове кости сломљено и колико их се разгради.

Проксимални хумерус је подељен на четири 'дела' који се могу разбити на 'фрагменте', тако да се прелом може разложити на 2 фрагмента, 3 фрагмента или 4 главна фрагмента (недекомпоновани прелом, по дефиницији је у 2 фрагмента).

Генерално, што су фрагменти прелома бројнији и што се више ломе, то је лошија прогноза, односно способност зарастања, а већа је могућност да сломљени делови пређу у некрозу, односно умру и евентуално морају се заменити заменама зглобова.

Делови који чине проксимални хумерус називају се туберозитети (већи и мањи туберозитет), глава хумеруса (лоптица рамена) и дијафиза хумеруса.

Туберозе се налазе близу главе хумеруса и представљају оне делове кости где се уклапају главни мишићи ротаторне манжетне.

Да би се фрагмент сматрао дислоцираним, он мора бити одвојен од свог нормалног положаја за више од 2 милиметра или ротиран за више од 15 степени.

Узроци прелома хумеруса и рамена

Нормално, ови преломи настају или директним ударцем у раме или индиректним ударцем који настаје након пада на руку са испруженим удом.

Код младих људи, ови преломи се примећују код високоенергетских траума (путем или спортских незгода) рамена, што најчешће резултира декомпонованим мултифрагментарним преломом који је у неким случајевима повезан са дислокацијом зглобних глава.

Код старијих пацијената са остеопорозом кости, понекад је довољна чак ни траума са ниском енергијом (тривијалан пад на земљу).

Други додатни трауматски механизми су: насилне комиталне контракције мишића и/или електрични шокови.

simptomi

Преломи проксималног хумеруса могу бити веома болни и могу отежати чак и једноставно померање руке.

Остали симптоми укључују:

  • Опуштено раме (доле и напред).
  • Немогућност подизања руке због бола.
  • Парестезије, односно поремећај осетљивости, пецкање, у руци.
  • Карактеристичан хематом у унутрашњем делу руке који може досећи до лакта (назван Хеннекуин хематом).

Лекарски преглед

Током прегледа, лекар ће постављати питања о томе како је дошло до прелома.

Након разговора о повреди и разговора о симптомима, лекар ће прегледати ваше раме.

Лекар ће пажљиво прегледати ваше раме како би се уверио да преломом нису оштећени нерви или крвни судови.

Да би се идентификовала локација и тежина прелома, лекар ће урадити рендгенски снимак.

Често ће се радити рендгенски снимци целог рамена да би се проверило да ли постоје даље повреде.

У неким случајевима, посебно у очекивању операције, ваш лекар може наручити ЦТ скенирање како би детаљније видео фрактуру и планирао одговарајући третман за ваш случај.

Други прегледи као што је ехо-бој доплер или контрастографска испитивања биће обављени ако се сумња на васкуларно захваћеност.

Лечење прелома проксималног хумеруса

Нехируршко лечење

Приближно 80% прелома проксималног хумеруса није померено (нису ван положаја), а они се скоро увек могу лечити једноставним протезом опремљеном антиротаторском траком.

Типичан третман је да се раме одмара у протезу 3-4 недеље, а затим започнете неке нежне вежбе покрета.

Како зарастање напредује, које ће се пратити месечним рендгенским снимцима, могу се започети агресивније вежбе јачања рамена, а потпуно зарастање обично траје око 3 месеца.

Ограничење нехируршког лечења је могућност да се раме, након што је дуже време имобилизовано да би се прелом залечио, укочи и изгуби покретљивост.

Понекад је настала укоченост онемогућавајућа и захтева хируршко лечење да би се покушала решити ситуација.

Хируршко лечење

У случају озбиљнијих повреда, када се прелом састоји од неколико фрагмената и није спојен (ван положаја), или чак код једноставнијих прелома код младих људи који треба раније да се врате активном животу, може бити потребна хируршка интервенција за фиксирање прелома. , поново га поравнајте или у сложеним случајевима замените оштећену кост заменом зглоба.

Одлучивање о најбољем хируршком третману зависи од многих фактора, укључујући:

  • Старост пацијента.
  • Без обзира да ли је уд доминантан или не.
  • Ниво активности пацијента.
  • Количина фрагмената прелома.
  • Степен померања фрагмената прелома.
  • Искуство хирурга.

Хируршка интервенција укључује ручно поновно поравнање фрагмената костију и њихово држање на месту помоћу различитих металних система, или се поступак замене рамена изводи помоћу замене зглоба.

Остеосинтеза

Фрагменти костију се могу фиксирати са:

  • Плоче и шрафови: овај поступак се сматра златним стандардом и поступак је који се, када постоји индикација, преферира у нашем ОТБ одељењу. Омогућава оптимално смањење фрагмената, али пре свега врло чврсту стабилизацију. Међутим, понекад је то сложена операција и због тога су потребне стручне руке за њено правилно извођење.
  • Ендомедикуларни ексери (ексери забијени у шупљу кост). Предност ове операције је једноставније извођење за хирурга и мања експозиција (може се извести кроз мале резове на кожи и без откривања прелома). Недостатак, који је по нашем мишљењу неподношљив, јесте то што хирург, да би убацио овај метални апарат, нужно мора да оштети тетиве ротаторне манжетне, које су главни мотори рамена, због чега је у нашем одељењу то операција која се скоро никада не предлаже.
  • Једноставни шрафови и Кирсцхнер жице се понекад комбинују. Овај систем не гарантује адекватну стабилност и стога не дозвољава рану мобилизацију рамена. Ова опција је углавном резервисана за старије особе или особе у лошем општем стању.
  • Зглобне протезе: Када је кост тешко оштећена, а посебно код старијих особа, може се десити да је васкуларизација појединих фрагмената непоправљиво нарушена, због чега се може одлучити да се цео или део зглоба замени раменском протезом. Ако се такав поступак препоручује, опције укључују стандардну анатомску протезу, ендопротезу или реверзну протезу. Код младих људи ову интервенцију треба предвидети само у случајевима када остеосинтеза нема наде за успех, а то се мора веома пажљиво размотрити због чињенице да протезе имају ограничен животни век (у просеку 10-15 година) и не гарантују посебно активан живот.

Прелом хумеруса и рамена: предности и мане хируршког лечења

Предност операције, када је прелом стабилно фиксиран, на пример, плочама и шрафовима, или интрамедуларним ексерима, је што омогућава пацијенту да одмах почне да помера зглоб.

Ово омогућава ранији повратак активном животу и смањује ризик од укочености, па је већа вероватноћа да ће пацијент повратити више покрета рамена на крају лечења него код нехируршког лечења.

Недостаци, међутим, чак и ако се јављају веома ретко, су они који су уобичајени за хирургију (анестезиолошке компликације) и они специфични за ортопедску хирургију као што су инфекције, крварења, васкуларне и нервне повреде.

Ове компликације су чешће код старијих особа, због чега се код ових пацијената, кад год је то могуће, углавном одлучује за нехируршко лечење.

Прочитајте такође:

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Фрактура пршљенова: узроци, класификација, ризици, лечење, парализа

Вишеструки преломи ребара, млатичасти грудни кош (ребрни волет) и пнеумоторакс: преглед

Разлика између сложеног, ишчашеног, изложеног и патолошког прелома

Пенетраирајућа и непенетрирајућа срчана траума: преглед

Траума лица са преломима лобање: разлика између ЛеФорт фрактуре И, ИИ и ИИИ

Сломљено ребро (фрактура ребра): симптоми, узроци, дијагноза и лечење

Прелом тибијалног платоа: шта је то и како га лечити

Лечење прелома костију: неке информације за грађане

Извор:

Медицина Онлине

можда ти се такође свиђа