Данас се тетанус може сматрати застарелом болешћу, јер се захваљујући вакцини не убија као раније. Међутим, још увек постоје невакцинисани људи који су у ризику. Данас ћемо анализирати извештај случаја старијег мушкарца који је дошао у ЕД са боли у чељусти и коме је на крају дијагностикован тетанус.

Мушкарац стар 78 година са непотпуним имунизација историја која се представила ЕД-у са бола вилице и са сумња на инфекцију тетанусом. Следећи извештај истиче важност брзе дијагнозе, лечења и превенције ове болести опасне по живот.

Како тетанус показује своје симптоме?

Узрокован токсином који производи Цлостридиум тетани, анаеробни грам-позитивни бацил који ствара форму споре, тетанус је акутно обољење које је клинички дијагностиковано са карактеристикама хипертоније и мишићног спазма у недостатку вероватније дијагнозе. Класификације тетануса могу бити три: генерализоване, локализоване и цефаличне. Пацијенти могу развити аутономну нестабилност, а болест може резултирати срчаним застојем.

Од 1947, године првог открића тетануса од стране Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), број случајева се смањио за више од 95%, а смртност се смањила за више од 99%.

 

Приказ случаја: Тетанусни пацијенти. Који су били симптоми?

78-годишњи мушкарац Хиспанца из Мексика представио се у хитној служби (ЕД) с притужбом на бол у чељусти и абдомена надимање за претходна три дана. Анализирајући његову историју медицине, лекари су открили само значајно хипертензија, иако није узимао никакве лекове.

Пацијент је негирао употребу дувана, алкохола или дрога и није пријавио алергију. Његови витални знакови били су:

• температура 36.9 ° Ц
• крвни притисак 165/109 милиметара живе
• пулс 88 откуцаја у минути
• брзина дисања 18 удисаја у минути

Пацијент је очигледно имао тешко отварање уста. Дисфонија је изашла. На испиту није имао видљиве болове, али било му је непријатно када су медицинари покушали силом отворити уста. Иако је усмени испит био ограничен на слабо отварање уста, није уважен каријес или апсцес. Ниједан лимфни чворови нису били опипљиви, а остатак прегледа уха, носа и грла није био упадљив.

Након прегледа, медијални аспект десне подлактице открио је: лековита раздеротина, приближно 5 × 2 центиметра. Пацијентов трбух био је чврст и благо испружен, али без његе. О рана, пацијент је изјавио да је пао са трактора и да је пре две недеље пао у блатну воду и повредио се.

Извештај о случају тетанусовог пацијента: здравствено стање и лечење ИЦУ-а

Тврдио је да га је лекар у Мексику видео због ране и да му је лек пружио актуелне лекове. На питање о имунизацијском статусу, пацијент је одбио да прима профилаксу против тетануса за рану и признао је да никада није примио вакцинацију.

Испитивања крви пацијента и рачунарска томографија главе и врат били у границама нормале. Медицинари су направили дијагноза тетануса. Рана му је смрзнута. Према ЦДЦ смерницама, лекари су примењивали имуноглобулин против тетануса, вакцину против тетанус-дифтерије и пертусиса и интравенски метронидазол.

Пацијент је ушао у Одељење интензивне неге медицинске помоћи (МИЦУ) ради даљег лечења. Медицинари су лечили пацијента са два милиграма лоразепам по потреби код мишићних грчева.

Четвртог дана у болници имао је лечење апнејски догађај и каснији срчани застој. они интубирао га је повратком спонтане циркулације. Није могао да га одузме вентилатор због континуираног тризуса.

11. дана у болници, пацијент је имао трахеостомија (истражите више о трахеостомија на крају чланка) и постављена перкутана гастростомична цев. То је изазвало велику забринутост због дужег курса на вентилатору.

16. дана у болници, прекинули су трахеостомију и испразнили се без респираторног компромиса.

18. дана у болници, пацијент је пребачен на одељење опште медицине. Започео је с течном дијетом и током боравка је могао напредовати до пуне течности. Отпуштен је кући 22. дана у болницу са формалном дијагнозом тетануса.

 

Извештај о случају тетанусовог пацијента: дискусија

Пацијенти са тетанусом могу развити генерализоване мишићне грчеве. Пацијенти с тетанусом могу се такође у почетку представити ЕД-у са неспецифичним симптомима, укључујући слабост, дисфагију, бол на лицу и тризус.

Почетна дијагноза може бити тешка, јер је чисто клиничка и пацијенти су обично присутни са неспецифичним карактеристикама. Вишеструки случајеви описани пацијенти са симптоми налик тетанусу али у почетку се лечи од отитиса или синуситиса. Уз историју вакцинације и историју недавних рана, лекари могу имати јаснију идеју како да поставе тачну дијагнозу.

Лечење рана за које постоји ризик да дође до контаминације тетануса и даље је уобичајена појава код ЕД-а у САД-у. Чак и ако би тетанус могао да буде редак. Истраживачи у пет болница повезаних са универзитетима спровели су проспективну опсервациону студију. Открили су да љекари хитне помоћи увелико подцјењују ризичне пацијенте који могу имати неадекватну примарну имунизацију. Конкретно, у овој студији је речено да је 504 пацијента идентификовано као да имају неадекватну примарну имунизацију, а ниједан од пацијената није примио одговарајућу профилаксу против тетануса.

 

Закључци о извјештају о случају пацијента против тетануса

Пацијенти изложени ризику од тетануса укључују особе старије од 50 година и имигранте који можда нису у потпуности имунизирани. Према америчком попису становништва из 2010. године, 12.9% или 40 милиона људи у Америци су рођени у иностранству, а од 2016. године 49.2 милиона Американаца има 65 година или више.

Професионални стручњаци морају апсолутно да прегледају историја имунизације у овим високо ризичним популацијама и давати имуноглобулинску и тетанусну вакцину као што је препоручено. Могућност настанка тетануса, иако ретка, треба укључити у диференцијалну дијагнозу пацијената из високо ризичних група који имају типичан образац мишићне ригидности.

 

ИСТРАЖИТЕ

Трахеостомија током интубације код пацијената са ЦОВИД-19: истраживање о тренутној клиничкој пракси

ФДА одобрава Рецарбио за лечење бактеријске пнеумоније повезане са болницама и вентилатором

Лијечење рана и перфузијски оксиметар, нови сензор попут коже може мапирати нивое кисеоника у крви

Превенција и контрола инфекција у јединицама за дијализу

 

 

ИЗВОРИ И РЕФЕРЕНЦЕ

Брзо и прљаво: Извештај о случају тетануса

Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ)

 

Универзитет у Калифорнији Ирвине