Утапање: симптоми, знаци, почетна процена, дијагноза, тежина. Релевантност резултата Орловског

By Цристиано Антонино On Може 17, 2023

Утапање или 'синдром утапања' у медицини се односи на облик акутне асфиксије услед спољашњег механичког узрока узрокованог окупацијом плућног алвеоларног простора водом или другом течношћу унетом кроз горње дисајне путеве, који су потпуно потопљени у такву течност.

Ако се асфиксија продужи дуже време, обично неколико минута, наступа „смрт утапањем“, односно смрт услед гушења потапањем, углавном повезана са акутном хипоксијом и акутном инсуфицијенцијом десне коморе срца.

У неким случајевима без смртног исхода, утапање се може успешно лечити специфичним маневрима реанимације.

ВАЖНО: Ако је вољена особа била жртва дављења и немате појма шта да радите, прво се одмах обратите служби хитне помоћи позивом на јединствени број за хитне случајеве.

Овај и други чланци имају за циљ да продубе тему и да знају шта да кажу оператеру центра за хитне случајеве.

Клинички аспекти утапања

Иницијална процена дављеника треба да буде што бржа и да има за циљ одређивање стања свести, карактеристика пулса и брзине дисања.

Информације прикупљене од очевидаца такође могу бити од велике помоћи у процени озбиљности стања пацијента.

Ако је могуће, треба утврдити одређене чињенице, укључујући:

колико је отприлике дуго пацијент био уроњен у течност,
карактеристике течности у којој се догодио удес (слана или слатка вода, топла или хладна итд.),
могуће присуство виталних знакова у време прва помоћ,
приближно време које је протекло пре него што су започели маневри кардиопулмоналне реанимације (ЦПР) и да ли су они спроведени непосредно након што је пацијент извучен из воде
колико дуго је ЦПР требало да се настави пре него што се витални знаци поново појаве,
ако је могуће тачну температуру воде,
старост субјекта и опште стање пре несреће (нпр. да ли субјект пати од болести плућа или срца?)
све друге околности које могу бити повезане са инцидентом (нпр. незгода током роњења или друго, гутање алкохола или дроге, итд.).

Утапање: анамнеза и објективни тест морају бити веома брзи

Витални знаци жртава дављења могу бити веома варијабилни, због чега су релевантне информације у горњој листи.

Пацијенти могу имати потпуни срчани застој или респираторну активност и периферни пулс у границама нормале.

Температура тела је променљива и зависи од температуре воде у којој се догодио удес, површине тела субјекта и трајања роњења.

Хипотермија је уобичајена када је пацијент био у хладној води и може побољшати преживљавање.

У таквим случајевима, загревање треба обавити са опрезом.

Срчани ефекти неуспелог утапања обично се састоје од брадикардије, праћене асистолом.

Неуролошка оштећења која настају услед хипоксије и лекова који се примењују током реанимације доводе до мидријазе, са депресивним или одсутним рефлексом зенице на светлост.

Глава и врат треба пажљиво прегледати да ли постоје знаци трауме, који су резултат, на пример, урањања у плитку воду.

Ако се сумња на повреду кичме, неопходно је имобилизирати пацијента пре транспорта како би се избегла могућа даља оштећења, у неким случајевима неповратна и онеспособљавајућа, као што је она која води до парализе.

Аускултација грудног коша може показати присуство звиждања, због бронхоспазма или аспирације страног материјала и/или теле-експираторних хрипања, удружених са ателектазом или плућним едемом.

Налаз додатне буке у плућима (као што је груба продаја) указује на аспирацију стране материје и ризик од упале плућа и АРДС.

Екстремитети ових пацијената су често хладни на термопринтирању, због хипотермије и сужења периферних крвних судова.

Успоравање периферне циркулације доводи до продужења времена капиларне реперфузије.

Анализа артеријског хемогаса (АБГ) често открива хипоксемију, посебно ако је дошло до аспирације, и метаболичку ацидозу.

Озбиљност метаболичке ацидозе генерално корелира са озбиљношћу хипоксије ткива.

Концентрације хемоглобина и електролита у серуму и вредности хематокрита могу да се смање ако се прогута или аспирира велике количине свеже воде, која улази у циркулацију и изазива разблаживање крви.

Почетна процена и прогноза у случајевима утапања

Развијено је неколико система тачака за процену жртава дављења, али ниједан од њих не може предвидети клиничку прогнозу са 100% тачношћу.

Три најчешће коришћена система су:

la Гласгов Цома Сцале (ГЦС),
резултат Орловског,
неуролошка класификација Моделл и Цонн.

Гласгов Цома Сцале

Глазговска скала коме има три параметра, за сваки од којих се одређује најбољи одговор пацијента и даје му нумеричка вредност (погледајте табелу испод).

Отварање очију:

Одсутан
Као одговор на болне стимулусе
Као одговор на вербалне стимулусе
Спонтано

Најбољи вербални одговор:

ниједан
Неразумљиво
Неприкладно
Збуњен
Ориентед

Најбољи моторни одговор

ниједан
Продужетак (децебребрисан)
Флексија (декортикирана)
Локализација болног стимулуса
Одговор на команду

Оцена на Гласгов скали се одређује проценом најбољег одговора пацијента у свакој категорији.

Нумеричке вредности за посматрана понашања се сабирају и дају укупни резултат.

Укупна оцена 3 је најнижа могућа и указује на најгоре могуће стање; оцена 7 или мање указује на то да је пацијент у коми, а оцена 14 на одржавање пуне свести.

Прогноза се заснива на вредности ГЦС добијене у време иницијалног клиничког теста.

Жртве дављења са почетним ГЦС скором од 4 или мање имају 80 посто вероватноће смрти или трајног неуролошког оштећења.

С друге стране, пацијенти са ГЦС скором 6 или вишим су под ниским ризиком од смрти или трајних неуролошких повреда.

Орловски резултат

Скор по Орловском се заснива на присуству неповољних прогностичких фактора у односу на опоравак пацијента.

Неповољни прогностички фактори скора Орловског

старост једнака или мања од 3 године;
процењено време роњења дуже од 5 минута;
маневри реанимације који нису изведени у првих 10 минута;
пацијент је стигао у хитну помоћ у коматозном стању;
пХ артерије једнак или мањи од 7.10 на хемогасанализи.

Скор по Орловском је дат према броју овде наведених неповољних прогностичких фактора, пронађених код дављеника.

Нижи резултати су повезани са бољом прогнозом.

Они са два или мање од ових фактора имају 90 процената вероватноће да ће се потпуно опоравити, док је код оних са три или више ова вероватноћа мања од 5 процената.

Моделл и Цонн-ова неуролошка класификација након потапања

Године 1980, Цонн и Моделл и њихови сарадници су независно објавили постресусцитациону неуролошку класификацију засновану на почетном нивоу свести пацијента. Цонн ет ал., за разлику од Моделла, предложили су даљу пододјелу унутар групе 'кома'.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Категорија А. Пробудите се

Будан, свестан и оријентисан пацијент

Категорија Б. Отупљивање

Отупљење свести, пацијент је летаргичан, али се може пробудити, сврсисходан одговор на болне стимулусе

Пацијент се не може пробудити, ненормално реагује на болне стимулусе.

Категорија Ц. Коматоза

Ц1 Флексија типа Децеребрате на болне стимулусе

Ц2 Продужетак типа Децеребрате на болне стимулусе

Ц3 Опуштен или одсутан одговор на болне стимулусе

Прогноза се одређује према категорији и одлична је за пацијенте у категоријама А и Б.

Унутар категорије Ц, прогноза се погоршава како кома постаје дубља.

У ретроспективној студији, сви пацијенти који су распоређени у категорију А преживели су без компликација.

90% пацијената у категорији Б преживело је без икаквих последица, али је 10% умрло.

Од пацијената у категорији Ц, 55% се потпуно опоравило, али је 34% умрло, а 10% је задобило трајне неуролошке повреде.

Тежина утапања се дели на четири степена

Степен 1: жртва није удахнула течност, добро вентилише, има добру церебралну оксигенацију, нема поремећаја свести, пријављује добро стање;

2. степен: жртва је у малој мери удахнула течност, детектују се пуцкетање и/или бронхоспазам, али вентилација је адекватна, свест је нетакнута, пацијент показује анксиозност;

3. степен: жртва је удахнула дискретне количине течности, јавља се хрипавост, бронхоспазам и респираторни дистрес, развија се церебрална хипоксија са симптомима у распону од дезоријентације до агресивности, до успаваног стања, присутне су срчане аритмије;

4. степен: жртва је удахнула толико течности или је остала у хипоксичном стању до застоја срца и смрти.

ВАЖНО: Најозбиљнији симптоми утапања настају када количина удахнуте воде прелази 10 мл по килограму телесне тежине, односно пола литра воде за особу од 50 килограма или 1 литар ако је тешка 100 килограма: ако је количина воде је мањи, симптоми су углавном умерени и пролазни.