Тампонада срца: узроци, симптоми, дијагноза и лечење

By Цристиано Антонино On 13. август 2022

Тампонада срца, шта је то? Перикард је заштитна сакуларна структура која окружује срце и састоји се од два листића: паријеталног перикарда (влакнасти спољашњи слој) и висцералног перикарда (унутрашњи слој, у контакту са површином миокарда)

Два листића ограничавају „перикардни простор“ који садржи 5-15 мл течности: када се ова течност ненормално акумулира, то се назива „перикардијални излив“.

Ако се течност акумулира споро, перикардни простор може да прими до 2 литра течности без значајног повећања перикардног притиска, док излив који се брзо акумулира, као код хемоперикарда узрокован траумом, може изазвати оно што се назива „тампонада срца“ чак и са мала колекција течности, нпр. 100-200 мл.

До тампонаде срца долази када накупљање течности у перикардијалном простору врши превелики притисак на срце.

У почетку, тампонада срца доводи до повећања интракардијалног пуњења и венског притиска.

Како се дијастолни и интраперикардни притисци пуњења срца изједначе, вентрикуларно пуњење се смањује и систолни излаз се смањује.

Адренергичка активација доводи до повећања срчане фреквенције, контрактилности миокарда и системског васкуларног отпора: ово је систем који наше тело има на располагању да надокнади тампонаду.

Међутим, на крају, ови компензациони механизми нису у стању да одрже нормалан срчани минут и системски крвни притисак пада.

Хемодинамске последице перикардијалног излива у великој мери зависе од брзине акумулације течности.

Поред тога, рестриктивне карактеристике перикарда (тј. нормалан перикард је релативно растегљив) и статус интраваскуларног волумена могу утицати на количину перикардне течности која је довољна да изазове тампонаду.

На пример, када је присутна хиповолемија, компресивни изливи изазивају тампонаду брже него у изоволемичним или хиперволемијским стањима.

ЕКГ ОПРЕМА? ПОСЕТИТЕ ЗОЛЛ БООТХ НА ХИТНОМ ЕКСПУ

Тампонада срца је узрокована перикардијалним изливом, што заузврат може бити узроковано:

Перикардитис
Тумори срца
Инфаркт миокарда
Грип
Инсуфицијенција бубрега
Хипотиреоза
Хистоплазмоза
Леукемија
Лимфом
Туберкулоза
Рак јетре
Рак плућа
СИДА
Амилоидоза
Реуматоидни артритис
Карцином дојке
Ехинококоза
Фетална еритробластоза
Ласса грозница
Системски еритематозни лупус
Меланома
Мезотелиом плеуре
Миокардитис
Микома
Мононуклеоза
Сјогрен-ов синдром
Отказивање срца
Токсоплазмоза

Симптоми на које се жале пацијенти у тампонади срца могу се приписати смањеном минутном волумену срца

Када се тампонада споро развија, симптоми обично укључују диспнеју, астењу и вртоглавицу.

Насупрот томе, пацијенти са акутном тампонадом су често критични пацијенти, са симптомима и знацима кардиогеног шока.

Дијагноза

Приликом физичког прегледа, пацијенти су анксиозни и бледи, са тахипнејом и дијафорезом.

Тахикардија је компензациони знак и помаже у одржавању минутног волумена срца.

Парадоксални пулс (пад систолног притиска за више од 0 ммХг на инспирацији) је карактеристичан налаз код пацијената са тампонадом срца.

У нормалним условима, пуњење десне коморе се повећава са инспирацијом када се интраторакални притисак смањи, што доводи до дистензије десне коморе уз минимално захватање прилива леве коморе.

Код тампонаде срца, компресивни ефекти перикардне течности ограничавају експанзију десне коморе.

Као резултат тога, интервентрикуларни септум вири у шупљину леве коморе да би доделио повећани волумен крви у десну комору.

Ова акција накнадно спречава пуњење леве коморе, изазивајући смањење систолног излаза и пад систолног притиска.

Међутим, парадоксални пулс је неспецифичан за тампонаду срца и може се јавити са другим болесним стањима као што су хронична опструктивна плућна болест, астма, тешка конгестивна срчана инсуфицијенција, плућна емболија и, у неким случајевима, са констриктивним перикардитисом.

Јужне вене су проширене због високог притиска у десној комори.

Негативан к-талас је типично истакнут, док негативни и-талас је одсутан.

Плућна поља су чиста. Преглед срца обично открива тихе тонове срца, иако се може чути узнемиреност.

Рендгенски преглед грудног коша може открити, ако је излив обилан, срчану силуету са глобуларном конфигурацијом.

ЕКГ може открити смањен напон или електричну алтернацију. Ехокардиографија је референтни преглед за неинвазивну процену.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Десна преткомора и десна комора су срчане коморе ниског притиска, танких зидова и веома су подложне ефектима повећаних интраперикардијалних притисака.

Као резултат тога, када интраперикардни притисци премашују притиске пуњења десних делова срца, примећује се колапс ових комора.

Поред тога, кинетичка карактеристика интервентрикуларног септума варира у зависности од дисања као и пуњење и излаз леве коморе, а доња шупља вена је типично проширена.

Упркос корисности ехокардиографије, катетеризација десног срца може бити неопходна да би се документовао хемодинамски значај перикардног излива.

Типични налази тампонаде укључују повећање и изједначавање атријалног и вентрикуларног дијастолног притиска.

Ако се интраперикардијални притисак мери истовремено, он је повишен и једнак је вентрикуларном и атријалном притиску пуњења.

КАРДИОПРОТЕКЦИЈА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАНИМАЦИЈА? ПОСЕТИТЕ ОДМАХ ЕМД112 БООТХ НА ХИТНОМ ЕКСПО ОДМАХ ЗА ВИШЕ ДЕТАЉА