Траума током трудноће: како спасити трудницу
Траума и трудноћа: Пружаоци хитне медицинске помоћи треба да препознају да труднице које су претрпеле повреду треба да прегледа лекар у хитној помоћи
Ако трудница има било какве симптоме повезане са шоком, треба дати кисеоник високе концентрације.
Траума и трудноћа: Држите се лево!
Труднице у трећем триместру треба ставити на леву страну
- Ако се трудница стави на а кичма, треба да се нагне улево након што је пацијент потпуно причвршћен за даску. Лево нагињање уклања тежину трудне материце са аорте благо десно од средње линије и – посебно – шупље вене, која има мање мускулатуре зида и подложнија је компресији.
- Компресија шупље вене → смањена количина крви у десној страни срца → мања оксигенација (десно срце) и ударни волумен (лево срце) → хипотензија мајке → мања оксигенација плаценте → фетална хипоксија → фетална невоља.
Мучнина труднице је 'канаринац у руднику' трауме
Ако пацијенткиња мајке почне да има мучнину, требало би да сумњате на хипотензију, због било чега, од трауматског губитка крви до једноставног равнања на леђима (компресија шупље вене).
Труднице могу да издрже све врсте траума и посебно су подложне падовима и физичком злостављању.
Ефекти трауме се котрљају низбрдо: ефекти на здравље фетуса
Траума за будуће мајке може утицати на здравље фетуса.
Нормално, промене које пролазе труднице које су важне током трауме укључују
- кардиоваскуларне промене и
- смањена гастроинтестинална покретљивост.
КАРДИОВАСКУЛАР:
Кардиоваскуларне промене могу укључивати повећање укупног васкуларног волумена и повећање срчане фреквенције мајке у трећем тромесечју, што узрокује да је шок код пацијената у трећем триместру тешко открити.
Величина фетуса у трећем триместру може утицати на венски повратак код трудница које леже равно на леђима.
ГИ: Смањена гастроинтестинална покретљивост повећава ризик од повраћање и аспирација после трауме.
Фетални дистрес
Фетални дистрес може настати услед хипоксије или хиповолемије/шока трудне мајке.
АБРУПТИО ПЛАЦЕНТАЕ:
Одвајање постељице од зида материце може бити компликација трауме код труднице и може се манифестовати болом у стомаку и често вагиналним крварењем.
Ово раздвајање носи висок ризик од смрти фетуса.
Снага трауме повезана са абрупцијом настаје услед смицања од зида материце на тамошњем интерфејсу плаценте/мајке.
Артерије су поремећене и крварење је брзо.
Повреда фетуса код труднице може бити узрокована и продорном траумом, траумом од сигурносних појасева и срчаним застојем услед трауме.
За сваку продорну повреду (нож, ГСВ) у абдомену треба претпоставити да укључује фетус.
Током трауматских инцидената који укључују трудницу, пружаоци хитне медицинске помоћи морају запамтити да заправо постоје два пацијента за процену. Међутим…
Најчешћи узрок смрти фетуса у трауми мајке је смрт мајке (смрт „инкубатора“).
Дакле, ваш примарни фокус је мајка.
Унутрашњи губитак крви је тешко проценити код трудница због знакова шока који су често маскирани. То значи да до тренутка када су знаци шока очигледни, ваш пацијент је више у силазној спирали него што се чини!
Лечење трауме код труднице
Пружаоци хитне медицинске помоћи треба да се понашају агресивно према трудној пацијенткињи суоченој са тешком траумом.
ИМОБИЛИЗАЦИЈА: Трудница са сумњом Спинална повреда треба да се имобилише на дугачку даску за кичму, са даском нагнутом улево након правилног причвршћивања пацијента.
ВАГИНАЛНИ ПРЕГЛЕД = ДАЉЕ РУКЕ! Потреба за вагиналним прегледом може бити присутна код трудница које су укључене у трауму, проверите да ли постоји круна ако је индиковано, али то је најбоље урадити у прихватној установи.
На терену је једина индикација за вагинални преглед да се утврди да ли се беба породи, а то се може урадити директним прегледом.
ВИСИНА ФУНДАЛА: Величина фетуса (старост трудноће у недељама) је важна за процену труднице која је укључена у трауму, али је тешко проценити фетус.
Следећи савети су корисни, али мало:
Ако можете да осетите трудну материцу кроз стомак, пацијенткиња је најмање у другом тромесечју (12 недеља и више).
Горња конвексност материце ("висина" фундуса) достиже пупчак у 20. недељи (на половини трудноће од 40. недеље).
За сваку ширину прста изнад или испод пупка можете додати или одузети недељу трудноће. Међутим, ово се односи само на 5 ширина прстију. На пример, ако је висина фундуса 2 ширине прста испод пупка, она је вероватно 18 недеља гестације (од 40). Ако је 3 ширине прста изнад...23 недеље. Испод 15 недеља и изнад 25 недеља, непрецизност чини ову „процену“ потпуно неефикасном. Све што можете рећи изнад пупка + 5 ширина прстију је да је највероватније у трећем тромесечју.
Близанци ће одбацити целу ову бриљантну шему. Ако је имала пренаталну негу, знаће да ли има више од једне бебе; ако није, све је могуће!
РАДИО СВЕТСКИХ СПАСИОЦА? ПОСЕТИТЕ ШТАНД РАДИО ЕМС НА ЕМЕРГЕНЦИ ЕКСПО
АБЦ: Током лечења трудних пацијената са траумама, пружаоци хитне медицинске помоћи би требало да
- управљајте дисајним путевима и предвидите повраћање (имајте на располагању усисавање),
- обезбеди присуство билатералних звукова дисања, одржавајући нивое оксигенације високим давањем кисеоника преко не-ребреатхера (100% СПО2), и помоћи вентилацији ако је дисање неадекватно
- циркулацију треба управљати на исти начин као и код других одраслих пацијената.
ПРЕВОЗ:
Транспортујте трудницу са траумама на левој страни.
Размотрите АЛС пресретање или ваздушне медицинске ресурсе у случају велике трауме трудне пацијенткиње.
Рано обавестите центар за трауму о предстојећем транспорту трудне трауматолошке пацијенткиње.
Прочитајте такође:
Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид
Крвни притисак: када је висок, а када нормалан?
Деца са апнејом у сну у тинејџерским годинама могла би да развију висок крвни притисак
Висок крвни притисак: Који су ризици од хипертензије и када треба користити лекове?
Траума и разматрања јединствена за трудноћу
Смјернице за лијечење пацијента са трудном траумом
Како пружити исправну хитну медицинску помоћ трудници са траумом?
Трудноћа: Тест крви може предвидјети ране знакове упозорења о прееклампсији, каже студија