Трахеостомија током интубације код пацијената са ЦОВИД-19

Emergency Live | Evidence-based medicine - Is cricoid pressure in ER rapid sequence intubation really efficient?

Трахеостомија током интубације код пацијената са ЦОВИД-19: истраживање о тренутној клиничкој пракси

By редакција On 17. јул 2020.

У последње време здравствене услуге доживеле су неочекиване захтеве. Пандемија коровируса ЦОВИД-19 променила је начин деловања. Свака операција постала је тежа него раније. Истраживачи у Великој Британији спровели су истраживање о тренутној клиничкој пракси интервенције трахеостома током интубације код пацијената са ЦОВИД-19.

Као што сви знамо, пандемија ЦОВИД-19 резултира пнеумонијом и може брзо напредовати до тешког акутног респираторног синдрома. [3] Много болесних стања, као што су болесници позитивни на коронавирус, интубација и механичка вентилација често су потребни. Пацијентима којима је потребна дуготрајна вентилација потребна је трахеостомија да би имали користи. [5] Предности укључују одвајање и плућни тоалет код оних којима је потребно редовно усисавање дисајних путева у Одељењу интензивне неге. Трахеостомија код интубираних пацијената обично се обавља између 7. и 10. дана након интубације. Међутим, ЕНТ УК смернице препознале су потребу за опрезом приликом обављања трахеостомије код пацијената са ЦОВИД-19. [8] Истраживачи са универзитета у Великој Британији објавили су следеће истраживање ради утврђивања клиничке праксе.

Искуство са интубацијом пацијената са ЦОВИД-19: шта имамо

Трахеостомија се може обавити или отвореним хируршким приступом или перкутано, обично крај кревета. [7] Међутим, мало података показује оптимални приступ и накнадни исход код пацијената са позитивном вентилацијом ЦОВИД-19. Територији у Кини које је пандемија највише погодила развиле су веће разумевање како најбоље управљати позитивним пацијентима ЦОВИД-19. Њихово искуство је од користи другим институцијама у раном циклусу пандемије. Не само у смислу планирања стаза пацијената и здравствених ресурса, већ и предвиђања исхода. Тим истраживача спровео је међународно истраживање како би проценио трахеостомску интервенцију током интубације код позитивних пацијената са ЦОВИД-19 међу ЕНТ хирургима.

ЕНТ хирурзи: трахеостомија током интубације код пацијената са ЦОВИД-19: методе и резултати

Ово истраживање је пројекат развоја услуга добијен од одељења за истраживање и развој Кинг'с Цоллеге Хоспитал НХС Фоундатион Труст, Лондон. Истраживачи су покренули онлајн упитник који се састоји од следећих питања:

У којој земљи / региону сте основани?
Колико вентилираних пацијената са ЦОВИД-19 сте имали у својој болници?
Колики проценат интубираних пацијената захтева трахеостомију?
У просеку, који дан је извршена трахеостомија (нпр., 7. дан интубације)?
Колико дуго након трахеостомије пацијент је одбачен са вентилатора?
Колики проценат пацијената је умро упркос трахеостомији?
Да ли су исходи бољи са било којом специфичном техником трахеостомије (нпр. Перкутана вс хируршка)?

Упитник је дистрибуиран 27. марта 2020., а подаци су прихваћени до 15. априла 2020. Пацијенти и јавност нису били укључени у израду ове анкете или чланка.

Анкету је испунило укупно 50 испитаника из Уједињеног Краљевства (н = 8) и међународних јединица (Слика 1.) Број вентилираних пацијената је био 3403 са 68 пацијената на болничку јединицу / Труст (распон 0-600). Проценат интубираних пацијената којима је потребна трахеостомија био је у просеку 9.65% (распон 0% -100%) са трахеостомијом која је изведена после интубације у просеку 14.4 дана (распон 7-21).

Ово је закључено из 28 испитаника из 2701 интубираних и вентилираних пацијената (слика 2). Успешно су пацијенти ослабили пост трахеостомију у просеку након 7.4 дана (распон 1-16 дана). Упркос трахеостомији, у просеку је умрло 13.5% пацијената (извучено из 14 испитаника из популације од 1687 интубираних и вентилираних пацијената). Што се тиче технике трахеостомије и исхода, 3 од 50 испитаника дало је предност перкутаној трахеостомији. Отвореном хируршком приступу погодовало је 8 од 50 испитаника. Остали испитаници (20/50) нису изјавили да преферирају, док преосталих 19/50 није могло дати свој допринос.

Шта је требало да уради ово истраживање трахеостомије током интубације код пацијената са ЦОВИД-19?

Подаци из Вухана сугеришу да је средње време од пријема у болницу до смрти било 5 дана у првим месецима пандемије, што значи 11 дана.[14] Пандемија ЦОВИД-19 резултирала је неупоредивом потражњом за услугама критичне неге и потребом за интубацијом и механичком вентилацијом.[1] Они који постану критични захтевају интубацију и механичку напредну вентилацију због брзог напредовања пнеумоније. Прелази у тешку акутну респираторни дистрес синдром који доводи до респираторне инсуфицијенције и смрти.[3,12,13]

Тренутне смернице које су објавили Америчка академија за оториноларингологију и водитељ врат Хирургија препоручује да се трахеостомија не изводи пре 14 дана интубације. [15] Резултати овог истраживања показали би да приближно 1 од сваких 10 интубираних и вентилираних пацијената са ЦОВИД-19 треба трахеостомију. Други резултати би сугерисали да јединице предузимају сличну политику са неколицином рутинских предузимања ране трахеостомије.

Међутим, треба бити свестан потенцијалних ризика од продуженог прозрачивања код особа које могу бити одбачене. Они укључују касну улцерацију трахеје, стенозу и трахеоезофагеалну фистулу. [5] Стечена критична болест такође ће вероватно постати распрострањенија. [16]

Већем броју пацијената биће потребна продужена вентилација. То би изазвало мишићну атрофију која може продужити или спречити одузимање. [17] Извештаји о глотичном и супраглотичном отицању и улцерацији такође могу забранити екстубацију и продужити потребу за интубацијом, седацијом и вентилацијом. Ово се може превазићи трахеостомијом.

Међутим, ово истраживање није успело да утврди јасну корист када је у питању техника трахеостомије. Коментари испитаника објаснили су да је интервенција извршена од случаја до случаја и да зависи од локалног хируршког искуства. Ограничења укључују број испитаника са позитивним пацијентима ЦОВИД-19 концентрисаним у специфичним јединицама. Аутори изражавају огромну захвалност онима који су одвојили време да одговоре на ово истраживање да подрже доношење одлука колега широм света.

АУТОРИ

Аиман Д'Соуза: Цхрист Цхурцх, Универзитет у Окфорду, Окфорд, Велика Британија

Рицард Симо ФРЦС (ОРЛ-ХНС): Одељење за оториноларингологију, Фонд за дечаке Гуиа и Ст Тхомас-а, Лондон, Велика Британија

ФРЦС Алвин Д'Соуза (ОРЛ-ХНС): Одељење за оториноларингологију, Универзитетска болница Левисхам, Лондон, Велика Британија

Францис Ваз ФРЦС (ОРЛ-ХНС): Одељење за хирургију главе и врата, Универзитетска болница у Лондону, Велика Британија | Институт медицинских наука, Медваи Цампус, Цантербури Цхрист Цхурцх Университи, Кент, Велика Британија

Андрев Приор ФРЦС (ОРЛ-ХНС): Одељење за оториноларингологију, Универзитетска болница Принцесс Роиал, Кент, Велика Британија

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Рахул Канегаонкар ФРЦС (ОРЛ-ХНС): Институт медицинских наука, Медваи Цампус, Универзитет Цантербури Цхрист Цхурцх, Кент, Велика Британија

РЕФЕРЕНЦЕ

Виллан Ј, Кинг АЈ, Јеффери К, Биенз Н. Изазови за НХС болнице током епидемије цовид-19. БМЈ. 2020; 368: м1117. хттпс: // дои.орг/10.1136/бмј.м1117.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
Ву Ц, Цхен Кс, Цаи И и др. Фактори ризика повезани са акутним респираторним дистрес синдромом и смрћу код пацијената са пнеумонијом цоронавирусне болести 2019 у Вухану. Цхина ЈАМА Инт Мед. 2020; е200994. хттпс://дои.орг/10.1001/јамаинтернмед. 2020.0994.
Ву З, МцГооган ЈМ. Карактеристике и важне лекције из епидемије цоронавирусне болести 2019. (ЦОВИД-19) у Кини: сажетак извештаја о 72 314 случајева из Кинеског центра за контролу и превенцију болести. ЈАМА 2020; 323 (13): 1239–1242. хттпс://дои.орг/10.1001/јама.2020.2648
Демпстер Ј. Трахеостомија (Поглавље 35). У: Мусхеер Хуссаин С, ед. Логан Турнер-ове болести носа, грла и ушију Хирургија главе и врата. 11. изд. Боца Ратон, ФЛ: ЦРЦ Пресс; 2015.
Фрееман БД, Борецки ИБ, Цооперсмитх ЦМ, Буцхман ТГ. Веза између времена трахеостомије и трајања механичке вентилације код критично болесних пацијената. Црит Царе Мед. 2005; 33 (11): 2513-2520.
Липтон Г, Стеварт М, МцДермид Р и др. Мултиспецијално искуство са трахеостомијом. Анн Р Цолл Сург Енгл. 2020; 1: 1-5.
Такхар А, Валкер А, Трицклебанк С. Препорука практичне смернице за сигурну трахеостомију током пандемије ЦОВИД-19. Еур Арцх Оториноларингол. 2020. хттп://дк.дои.орг/ 10.1007 / с00405-020-05993-к.
Муртхи С, Гомерсалл ЦД, Фовлер РА. Нега за критично болесне болеснике са ЦОВИД-19. ЈАМА 2020; 323 (15): 1499–1500. хттпс://дои.орг/10.1001/јама.2020.3633.
https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
Гуан ВЈ, Ни З, Ху И и др. Клиничке карактеристике коронавирусне болести 2019. у Кини. Нев Енг Ј Мед. 2020; 382: 1708– 1720. хттпс://дои.орг/10.1056/НЕЈМоа2002032.
Цхен Ј, Ки Т, Лиу Л и др. Клиничка прогресија пацијената у Шангају у Кини. Ј Инфецт. 2020; 80 (5): Е1 – Е6. хттпс://дои.орг/ 10.1016 / ј.јинф.2020.03.004.
Леунг Ц. Клиничка обиљежја смрти у новој епидемији коронавируса у Кини. Рецензије у медицинској вирологији. 2020; 323 (15): 1499–1500. хттпс://дои.орг/10.1002/рмв.2103.
Изјава о положају ААО-ХНС. Препоруке за трахеостомију током пандемије ЦОВИД-19 хттпс://ввв.ент.орг/цонтент/ трахеостоми-препоруке-током-пандемије цовид-19
Вассилакопулос Т. Респираторни мишићи који се троше у ИЦУ: да ли је време за заштиту дијафрагме? Тхорак. 2016; 71 (5): 397-398. хттпс://дои.орг/10.1136/тхоракјнл-2016-208354.
Болтон CF. Неуромускуларне манифестације критичне болести. Мусцле Нерве. 2005;32(2):140-163.