Упале срца: миокардитис, инфективни ендокардитис и перикардитис

Хајде да причамо о упали срца: срце, језгро крвожилног система, почиње куцати око 16 дана након зачећа, и од тог тренутка његово континуирано кретање контракције и ослобађања прати нас до краја живота

Он прима венску крв са периферије, доводи је у плућну циркулацију како би је оксигенирао, а затим пумпа крв богату кисеоником у аорту и артерије како би је пренела до телесних органа и ткива.

Сваког минута срце куца у просеку 60 до 100 пута и може да пренесе чак 5 до 6 литара крви.

Анатомија срца

Срце, које се налази у грудима између два плућа, величине је затворене песнице и тежи око 200-300 грама.

Његова структура се састоји од три слоја:

  • Перикард: ово је танка површинска мембрана која га прекрива споља и која такође обавија велике улазне и излазне крвне судове;
  • Миокард: мишићно ткиво које чини зидове срца;
  • Ендокард: је танка облога унутрашњих зидова срчаних шупљина и вентила.

Срце има четири различите коморе, две преткоморе (десну и леву) и две коморе (десну и леву).

Раздвајају две преткоморе и две коморе су интератријални и интервентрикуларни септум.

Десна преткомора и њена одговарајућа комора одговорне су за примање венске крви сиромашне кисеоником, богате угљен-диоксидом и пумпање у плућа, док су лева преткомора и комора одговорне за пумпање оксигениране крви прво у аорту, а затим у артерије, спреман за дистрибуцију по целом телу.

Четири вентила су одговорна за регулацију протока крви у срцу:

  • трикуспидна: између преткоморе и десне коморе
  • митрални залистак: између преткомора и леве коморе
  • плућни: између десне коморе и плућне артерије
  • аорта: између леве коморе и аорте

Вентили се отварају и затварају према променама крвног притиска изазваним опуштањем и контракцијом миокарда и спречавају проток крви у погрешном смеру.

Запаљења срца

Миокардитис, перикардитис и ендокардитис су упале или инфекције које могу захватити миокард, перикард и ендокард.

Упале срца: миокардитис

Шта је миокардитис?

Миокардитис је упала срчаног мишића. Јавља се углавном као резултат вирусних инфекција, али и након излагања лековима или другим токсичним супстанцама (нпр. Одређеним хемотерапеутским агенсима) или услед аутоимуних болести.

Миокардитис се може манифестовати на веома различите начине и, такође, може имати веома различите еволуције: могућ је потпуни опоравак или, понекад, срчана функција може бити угрожена.

У облицима повезаним са вирусним инфекцијама, миокардитис узрокују два могућа механизма: директно дејство инфективног агенса, који оштећује и уништава мишићне ћелије, али и интервенција имунолошких ћелија.

Миокардитис може бити повезан са перикардитисом ако упала укључује и перикард.

Упале срца: који су узроци миокардитиса?

Главни услови из којих се миокардитис може развити су:

  • Вирусне инфекције (попут коксаки вируса, цитомегаловируса, вируса хепатитиса Ц, вируса херпеса, ХИВ -а, аденовируса, парвовируса ...) које узрокују оштећење ћелија миокарда директним механизмом или активацијом имунолошког система.
  • Ретко бактеријске, гљивичне и протозоалне инфекције.
  • Изложеност лековима и отровним супстанцама: оне могу изазвати директно оштећење ћелија миокарда (нпр. Кокаин и амфетамини) или алергијске реакције и активирање имунолошког система (лекови укључујући одређене хемотерапеутске лекове, антибиотике или антипсихотике).
  • Аутоимуне и инфламаторне болести (нпр. Системски еритематозни лупус, реуматоидни артритис, склеродерма, саркоидоза).

Који су симптоми миокардитиса?

Манифестације миокардитиса могу бити веома разноврсне. Најчешћи симптом је бол у грудима, сличан оном код срчаног удара.

Други чести симптоми су отежано дисање, грозница, несвестица и губитак свести.

Симптоми слични грипу, грлобоља и друге инфекције респираторног тракта или гастроинтестинални поремећаји могли су се појавити претходних дана и недеља.

У компликованим облицима могу постојати малигне аритмије и знаци и симптоми тешке срчане дисфункције.

Дијагноза миокардитиса: који тестови за ову срчану упалу?

Када историја и симптоми указују на могући миокардитис, тестови који омогућавају дијагнозу су:

  • Електрокардиограм (ЕКГ);
  • Крвни тестови, посебно срчани ензими и маркери упале;
  • Ехокардиограм: омогућава процену контрактилне функције срца;
  • Код стабилних пацијената преглед који омогућава неинвазивну дијагнозу миокардитиса је сликање срчане магнетне резонанце: осим процене контрактилне функције срца, омогућава визуелизацију подручја упале миокарда и присуство било каквих ожиљака; такође је корисно у наредним месецима да се процени опоравак и развој миокардитиса;
  • Код нестабилних пацијената, са компликованим облицима, или ако се сумња на одређене узроке, може се назначити ендомиокардијална биопсија, узимање узорка малог дела срчаног мишића за лабораторијску анализу.
  • Код неких пацијената, можда ће бити потребна коронарна артериографија или ЦТ ангиографија коронарних артерија како би се искључила значајна болест коронарних артерија.

Упале срца: Како се лечи миокардитис?

Обично је индикована хоспитализација ради почетног праћења и примене терапије.

У већини случајева, терапија је стандардна терапија затајења срца.

У компликованим облицима потребан је пријем на интензивну негу, а осим терапије лековима, можда ће бити потребни и механички системи за подршку циркулационом систему или лечење аритмија.

Ако се утврди одређени узрок, може се назначити циљано лечење или имуносупресивна терапија.

Пацијентима који болују од миокардитиса препоручује се да се уздрже од физичке активности најмање 3-6 месеци, а у сваком случају до нормализације накнадних претрага и крвних претрага.

Може ли се миокардитис спречити?

Нажалост, не постоје праве мере које се могу предузети како би се спречио настанак миокардитиса.

Упале срца: перикардитис

Шта је перикардитис?

Перикардитис је упала која захвата перикард, мембрану која облаже срце и порекло великих крвних судова.

Перикард се састоји од два листа, између којих је танак слој течности, перикардијална течност.

Упала може, али и не мора резултирати повећањем течности између две мембране (у овом случају говоримо о перикардном изливу).

Ако је перикардни излив обилан и његово формирање је нагло, то може ометати пуњење срчаних шупљина.

Ово је познато као тампонада срца, стање које захтева хитну интервенцију за исушивање вишка перикардијалне течности.

У ретким случајевима, као последица упале, перикард се задебљава и укрућује, што доводи до констриктивног перикардитиса, који спречава правилно ширење срца.

Ово у овом случају није хитна ситуација, али ипак захтева брзу процену од стране стручњака.

Након прве епизоде ​​акутног перикардитиса, у неким случајевима могуће је да се јави друга епизода или рецидив, што је врло слично првој.

Који су узроци перикардитиса?

Иза перикардитиса може бити неколико покретачких фактора:

  • Инфективни узроци: вируси (чести); бактерије (углавном микобактерије из туберкулозе, други бактеријски агенси су ретки); ретко гљивице и други патогени.
  • Неинфективни узроци: тумори, узнапредовало затајење бубрега или аутоимуне болести (нпр. Системски еритематозни лупус итд.); лекови (укључујући антибиотике и антинеопластику); зрачење; трауме или повреде (такође повезане са дијагностичким или терапијским поступцима који укључују перикардијум.

Који су симптоми перикардитиса?

Најкарактеристичнији симптом перикардитиса је бол у грудима. То је бол са апсолутно необичним карактеристикама: интензивнији у лежећем положају и ублажава се седећи и заваљен напред; варира са дисањем и кашљем.

Други симптоми могу бити повезани са симптомима основног узрока.

Дијагноза перикардитиса: које тестове треба урадити?

За постављање дијагнозе перикардитиса неопходни су следећи тестови:

  • Електрокардиограм (ЕКГ): промене у срчаној електричној активности присутне су у више од половине свих случајева перикардитиса
  • Грудног коша
  • Крвни тестови: углавном повећање инфламаторних индекса
  • Трансторакални ехокардиограм: ово може указивати на упалу перикарда ако је више „рефлектујућа“, а такође омогућава да се открије и квантификује присуство перикардног излива.

Како се лечи перикардитис?

Ако симптоми указују на одређени узрок, то треба испитати и на одговарајући начин лечити.

У свим осталим случајевима није потребно истраживати узрок и лечити се нестероидним антиинфламаторним лековима (НСАИД), нарочито ацетилсалицилном киселином или ибупрофеном, неколико недеља, при чему се доза поступно смањује.

Колхицин се комбинује како би се смањио ризик од рецидива. Симптоми обично нестају у року од неколико дана.

Ако су НСАИЛ неефикасни или контраиндиковани, прописују се кортикостероиди. Уопштено, кортикостероиди представљају другу линију лечења јер су повезани са ризиком од хроничне еволуције.

За пацијенте којима је потребна дуготрајна терапија високим дозама кортикостероида, може се размотрити употреба других терапија (азатиоприн, анакинра и интравенозни имуноглобулини).

Може ли се перикардитис спречити?

Као и у случају миокардитиса, не могу се предузети мере за спречавање перикардитиса.

Упале срца: Инфективни ендокардитис

Шта је инфективни ендокардитис?

Ендокардитис је запаљење ендокарда.

Фокусирамо се на инфективни облик, али запамтите да постоји и неинфективни ендокардитис (због упалних или аутоимуних болести или патологија, попут неоплазми или имунолошких недостатака, који промовишу тромботичне наслаге).

Ендокардитис најчешће погађа срчане залиске, али се може јавити и код шантова или других абнормалних комуникација између срчаних шупљина.

Ова патологија може промијенити структуру и функцију вентила, што може довести до хемодинамичког преоптерећења срчаних шупљина.

Такође може изазвати емболизацију (због одвајања зараженог материјала) и васкуларно оштећење изван срца.

Који су узроци инфективног ендокардитиса?

Карактеристична лезија инфективног ендокардитиса је „вегетација“, односно наслага фибринозног материјала и тромбоцита везаних за ендокард, у којој се гнезде и размножавају микроорганизми који изазивају ендокардитис.

Микроорганизми који изазивају инфективни ендокардитис су бактерије и гљивице које улазе у крвоток кроз уста, кожу, урин или црева и допиру до срца.

Најчешћи облици инфективног ендокардитиса су бактеријски.

Они са највећим ризиком од развоја инфективног ендокардитиса су:

  • Пацијенти који су већ имали инфективни ендокардитис;
  • Пацијенти са протетским залисцима или другим протетским материјалом;
  • Пацијенти са одређеним врстама урођених срчаних обољења или они код којих остају некориговане промене.

Друге карактеристике које повећавају ризик од добијања ендокардитиса су: други облици болести залистака, интравенозна употреба лекова или присуство хемодијализних катетера или других приступа централној вени.

Који су симптоми инфективног ендокардитиса?

Инфекција се може развити изненада и агресивније или постепеније и суптилније.

Знаци и симптоми ендокардитиса повезани су са системским заразним стањем и активацијом имунолошког система, растом вегетације која оштећује или омета правилно функционисање срчаних залистака и на крају могућим одвајањем фрагмената вегетације који допиру до других органа ( септичка емболија).

Генерално, може се разликовати

  • симптоми инфективног стања: грозница, главобоља, астенија, малаксалост, недостатак апетита и губитак тежине, мучнина и повраћање, бол у костима и мишићима;
  • симптоми и знаци повезани са захваћањем срчаних структура, укључујући: отежано дисање, отицање глежњева и ногу, ређе бол у грудима; почетак новог срчаног шума;
  • симптоми и знаци који су резултат септичке емболизације или имунолошких појава: болови у трбуху и зглобовима, главобоља, болови у леђима, мождани удар и друге неуролошке промене; мала крварења на кожи, болни чворови на кожи, периферна исхемија и неколико других, данас врло ретко.

Дијагноза инфективног ендокардитиса: које тестове треба урадити?

Дијагноза инфективног ендокардитиса може бити тежак и сложен процес, који од лекара захтева велику клиничку пажњу и аналитичке способности.

Почетна дијагностичка сумња може се појавити ако се аускултацијом срца пацијента са грозницом открије новонастали шум.

Такав шум је узрокован турбуленцијама у протоку крви, што може бити резултат квара вентила.

Ако постоји клиничка сумња, лекар може прописати даља испитивања ради постављања дијагнозе.

Крвни тестови се могу прописати да би се откриле промене компатибилне са ендокардитисом, посебно:

  • бактерије или други микроорганизми се траже у крви, користећи крвне културе;
  • повећање инфламаторних индекса.

За дијагнозу ендокардитиса ехокардиограм игра фундаменталну улогу.

Ово је преглед који ултразвуком прегледа срчане шупљине и залиске, а изнад свега омогућава директну визуализацију ендокардне вегетације.

У почетку се врши трансторакални ехокардиограм.

Након тога се може затражити и трансезофагеални ехокардиограм.

У овом случају, ултразвучна сонда се уводи из уста у једњак, омогућавајући бољу визуализацију срчаних структура.

Ово омогућава да се процени следеће

  • Могуће валвуларне лезије;
  • Карактеристике вегетације (величина и морфологија) и последични ризик од емболизације;
  • Могуће компликације, попут стварања анеуризми, псеудоанеуризми, фистула или апсцеса.

Други тестови који се могу прописати укључују:

  • електрокардиограм (ЕКГ);
  • грудног коша;
  • ЦТ скенирање са или без контрастног средства, ПЕТ скенирање, нуклеарна магнетна резонанца; ово је корисно за побољшање дијагностичке слике јер омогућава откривање било које екстракардијалне септичке локализације или срчаних и васкуларних компликација; ПЕТ скенирање такође може играти фундаменталну улогу у дијагностици ендокардитиса у присуству протеза вентила, пејсмејкера ​​и дефибрилатора.

Како се лечи инфективни ендокардитис?

Лечење инфективног ендокардитиса је изузетно сложено и захтева детаљну експертизу, због чега се мора заснивати на мултидисциплинарном приступу, са тимом различитих стручњака који заједно раде на осмишљавању најприкладнијег начина лечења.

Третман, који траје неколико недеља, укључује циљану антибиотску терапију за борбу против инфективног агенса изолованог из крвних култура.

У случају негативних крвних култура, спроводи се емпиријска антибиотска терапија, односно употреба антибиотика широког спектра деловања или оног који делује против претпостављеног узрочника инфекције.

У присуству знакова срчане инсуфицијенције, вегетације са високим емболичким ризиком или у случају недовољне контроле заразног стања, прибегава се операцији: операција је усмерена на замену вентила и санирање штете настале услед било каквих компликација.

Може ли се инфективни ендокардитис спречити?

Главне превентивне мјере имају за циљ минимизирање, идеално избјегавање, бактеријемије и касније локализације бактерија у ендотелу, посебно за горе наведене категорије пацијената са високим и средњим ризиком.

Они укључују:

Посебна пажња оралној хигијени, уз редовне посете стоматологу;

  • Антибиотско лечење било које бактеријске инфекције, увек под медицинским надзором и избегавање само-лекова, што може промовисати појаву бактеријске резистенције без искорењивања инфекције;
  • Пажљива брига о хигијени коже и темељна дезинфекција рана;
  • избегавајте пирсинге и тетоваже.

Антибиотска профилакса ендокардитиса препоручује се само у високоризичним категоријама пацијената, пре извођења стоматолошких захвата који захтевају манипулацију ткивом десни или перфорацију оралне слузнице.

Прочитајте такође:

Студија у Еуропеан Хеарт Јоурнал: Дронови бржи од возила хитне помоћи при испоруци дефибрилатора

Аритмије, Када срце 'муца': Екстрасистоле

Извор:

Хуманитас

можда ти се такође свиђа