Хируршко управљање неуспелим дихтовањем: Водич за прецутан крикотроотомију

Емергентна крикотироидотомија (позната и као крикотиротомија, минитрахеостомија и висока трахеостомија) постала је широко призната и прихваћена 1976. године.

Први познати помињан покушај хируршког дисајног пута, трахеостомија, приказан је на египатским таблетама још од КСНУМКС БЦЕ. Историја је осудила појаву хируршког дисајног пута када није успела, али када је то било успешно, лекари који су га извели постали су поштовани и постали „на ногама са боговима“.

Ил 100. пне., Перзијски лекар Асклепијад детаљно је описао рез трахеје за побољшање дисајних путева. Ипак, већина оних који су заговарали хируршки приступ дисајним путевима, укључујући Асклепијаде, била је жестоко критикована.

Вицк д'Азир, француски хирург и анатом, први пут је описао крикотиротомију 1805. Хитна крикотироидотомија (позната и као крикотиротомија, минитрахеостомија и висока трахеостомија) постала је широко призната и прихваћена 1976. године када су Брантиган и Гров потврдили релативну сигурност поступка.

Деценију касније, Селдингерова техника, поступак пребацивања жице преко игле који се обично користи за интраваскуларну канилацију, прилагођена је за добијање и хитних и немергентних хируршких дисајних путева.

 

Постављање у случају нужде: 3 поступка

Три поступка која се могу узети у обзир у хитним условима дишних путева укључују ирикотиротомију игле (са или без млазне вентилације), хируршку крикотиротомију (традиционална у 3 корака или перкутана) и трахеостомију.

За анестезиологе и друге нехируршке специјалисте, игла за учење или перкутана крикотиротомија могу бити погодније од сложенијих хируршких алтернатива. Стопа компликација за хитну крикотиротомију је значајна и креће се од 10% до 40% случајева.

Хитна крикотиротомија није поступак који се лако примењује у ситуацијама из „стварног живота“. За анестезиолога је одлука да напусти традиционалне методе интубације и супраглотске вентилације за хируршки приступ емоционално тешка.

Потешкоће се погоршавају када се лекар суочи са новонасталом ситуацијом без времена за адекватну припрему и дискусију.

 

Значај тренинга и психолошке припреме

Стога је психолошка припрема током нечије каријере најважнији аспект тренинга за неуспешне ситуације у дисајним путевима; није изненађујуће, то се више пута наглашава у бројним публикацијама, укључујући упутства Фондације за сигурност пацијената анестезије о тој теми.

Изложеност процедури кроз симулацију може побољшати шансу за успех, али с обзиром на то да немају сви пружаоци услуга приступ центрима за симулацију, за већину клиничара прва прилика за извођење поступка биће на пацијенту који не може бити интубиран или проветрен.

Симулација чак може побољшати шансу за успех када су једини доступни инструменти џепни нож и хемијска оловка (иако се то крајње обесхрабрује). Емергентна крикотиротомија остаје високоризични, нискофреквентни догађај који се идеално практикује у симулационим центрима на луткама и лешевима.

Сви лекари који се баве дисајним путевима треба да покушају да стекну знање барем једном хируршки инвазивном методом.

 

 

ИЗВОР

 

можда ти се такође свиђа