Хитна педијатрија / Неонатални респираторни дистрес синдром (НРДС): узроци, фактори ризика, патофизиологија

Неонатални респираторни дистрес синдром (НРДС) је респираторни синдром који карактерише присуство прогресивне плућне ателектазе и респираторне инсуфицијенције која се углавном дијагностикује код недоношчади, која још нису достигла потпуно сазревање плућа и адекватну производњу сурфактанта.

Синоними за синдром респираторног дистреса дојенчади су:

  • АРДС код новорођенчади (АРДС је скраћеница за акутни респираторни дистрес синдром);
  • АРДС новорођенчета;
  • Неонатал АРДС;
  • Педиатриц АРДС;
  • неонатални РДС (РДС је скраћеница за 'синдром респираторног дистреса');
  • синдром респираторног дистреса новорођенчета;
  • акутни респираторни дистрес синдром детета;
  • акутни респираторни дистрес синдром новорођенчета.

Синдром респираторног дистреса раније је био познат као „болест хијалинске мембране“, па отуда скраћеница „ММИ“ (сада више није у употреби)

Синдром респираторног дистреса дојенчади на енглеском се зове:

  • синдром инфантилног респираторног дистреса (ИРДС);
  • респираторни дистрес синдром новорођенчета;
  • неонатални респираторни дистрес синдром (НРДС);
  • поремећај недостатка сурфактанта (СДД).

Синдром је раније био познат као 'болест хијалинске мембране', па је отуда и акроним 'ХМД'.

Епидемиологија респираторног дистрес синдрома новорођенчета

Преваленција синдрома је 1-5/10,000.

Синдром погађа око 1% новорођенчади.

Инциденција се смањује са напредовањем гестацијске старости, са око 50% код деце рођене у 26-28 недеља на око 25% у 30-31 недеља.

Синдром је чешћи код мушкараца, белаца, одојчади дијабетичарских мајки и другорођених недоношчених близанаца.

Иако постоје многи облици респираторне инсуфицијенције који погађају новорођенчад, НРДС је доминантан узрок код недоношчади.

Напредак у превенцији превременог порођаја и лечењу неонаталног НРДС-а довео је до значајног смањења броја смртних случајева од овог стања, иако НРДС и даље представља значајан узрок морбидитета и морталитета.

Процењује се да око 50 одсто смртних случајева новорођенчади има НРСД.

Због високог морталитета, сви лекари неонаталне интензивне неге би требало да буду у стању да дијагностикују и лече овај уобичајени узрок респираторне инсуфицијенције.

Старост почетка

Старост почетка је неонатална: симптоми и знаци респираторног дистрес синдрома појављују се код новорођенчета убрзо након рођења или неколико минута/сати након рођења.

ЗДРАВЉЕ ДЕТЕТА: САЗНАЈТЕ ВИШЕ О МЕДИЦХИЛДУ ПОСЕТОМ БОЈА НА ХИТНОМ ЕКСПО

Узроци: недостатак сурфактанта

Беба са РДС-ом пати од недостатка сурфактанта.

Сурфактант (или 'плућни сурфактант') је липопротеинска супстанца коју производе пнеумоцити типа ИИ на алвеоларном нивоу од отприлике тридесет пете недеље гестационог доба и његова главна функција је да смањи површинску напетост гарантујући алвеоларну експанзију током респираторних чинова: његово одсуство је стога је праћено смањеном експанзијом алвеола и тенденцијом затварања са компромитованом разменом гасова, уз оштећење нормалног дисања.

По рођењу, сурфактант мора бити произведен у довољној количини и квалитету да спречи колапс алвеола новорођенчета на крају издисаја.

За производњу овог сурфактант-активног материјала, који је толико важан за постнаталну функцију плућа, одговорне су функционално интактне ћелије алвеоларног типа ИИ (пнеумоцити типа ИИ).

Што је беба недоношчад, то мање поседује довољно ћелија пнеумоцита типа ИИ у време рођења и, према томе, што је превремено рођено, то му више недостаје адекватна производња сурфактанта.

Инциденција неонаталног РДС-а је, стога, обрнуто пропорционална гестацијској доби и свако превремено рођено новорођенче (гестацијска старост мање од 38 недеља) је у ризику за ову болест.

Неонатални РДС има високу преваленцију код великих недоношчади (гестацијска старост мања од 29 недеља) и новорођенчади са малом порођајном тежином (мање од 1,500 грама).

Недостатак или одсуство сурфактанта може бити узроковано или погодовано, поред превремености, и:

  • мутације у једном или више гена који кодирају протеине сурфактанта;
  • синдром аспирације меконијума;
  • сепса.

Генетски узроци неонаталног респираторног дистрес синдрома

Веома ретки случајеви су наследни и узроковани су мутацијама у генима

  • протеина сурфактанта (СП-Б и СП-Ц);
  • комплекса за везивање аденозин трифосфата А3 (АБЦА3).

Узроци: незрели паренхим плућа

У почетку се сматрало да је једини проблем са овом болешћу смањена производња сурфактанта у незрелим плућима превремено рођеног детета, док су новија истраживања показала да је проблем свакако сложенији.

Заиста, недоношче не само да има смањену количину сурфактанта, већ је и оно што је присутно незрело и стога функционално мање ефикасно.

Такође је нејасно колико ефикасно превремено рођено дете може да искористи постојећи сурфактант.

Новорођенче са РДС такође има незрео паренхим плућа са смањеном површином алвеоларне размене гасова, повећаном дебљином алвеоларно-капиларне мембране, смањеним плућним одбрамбеним системом, незрелим зидом грудног коша и повећаном пропустљивошћу капилара.

Свака акутна епизода асфиксије или смањене плућне перфузије може ометати производњу сурфактанта, чинећи је недовољном и на тај начин допринети патогенези РДС-а или повећати његову тежину.

Фактори ризика за неонатални РДС су:

  • прерано рођење
  • старост трудноће од 28 недеља или мање;
  • мала порођајна тежина (мање од 1500 грама, односно 1.5 кг)
  • мушки пол;
  • кавкаска раса;
  • отац дијабетичар;
  • мајка дијабетичара;
  • мајка подразумевано неухрањена
  • мајка са вишеструком трудноћом;
  • мајка која злоупотребљава алкохол и/или узима дрогу;
  • мајка изложена вирусу рубеоле;
  • царски рез без претходних порођаја;
  • аспирација меконијума (која се јавља углавном код порођаја после термина или доношених порођаја царским резом);
  • упорна плућна хипертензија;
  • пролазна тахипнеја новорођенчета (синдром влажних плућа новорођенчета);
  • бронхо-плућна дисплазија;
  • браћа и сестре рођени превремено и/или са срчаним малформацијама.

Фактори који смањују ризик за неонатални РДС (неонатални респираторни дистрес) су:

  • успоравање раста фетуса
  • прееклампсија;
  • еклампсија;
  • хипертензија код мајке;
  • продужена руптура мембрана;
  • употреба кортикостероида код мајке.

Патофизиологија

Сва новорођенчад обављају свој први респираторни чин оног тренутка када дођу на свет.

Да би то урадили, новорођенчад мора да врши велики притисак на плућима јер су плућа потпуно колабирана при рођењу.

У нормалним ситуацијама, присуство сурфактанта омогућава смањење површинске напетости у алвеоли, омогућава одржавање преосталог функционалног капацитета и последично почетак инспирације на повољном нивоу плућне криве притисак-запремина: са сваким актом, резидуални функционални капацитет се повећава све док не достигне нормалне вредности.

Ненормалан квалитет и количина сурфактанта код болесног детета доводи до колапса алвеоларних структура и неправилне дистрибуције вентилације.

Како се број колапсирајућих алвеола повећава, одојче је принуђено, да би се адекватно вентилисало, да врши механизме динамичке компензације који имају за циљ да повећају притисак на крају издисаја, чиме се спречава затварање алвеола:

  • повећава негативност интраплеуралног притиска током инспирације;
  • одржава инспираторне мишиће тонички активним током издисаја, што чини грудни кош ригиднијим;
  • повећава отпор дисајних путева привођењем гласних жица током издисаја;
  • повећава брзину дисања и смањује време издисаја.

Растежност зида грудног коша, што је предност током порођаја, када фетус мора да прође кроз утеро-вагинални канал, може бити недостатак када беба са РДС удише и покушава да прошири нерастављива плућа, у ствари, као Повећава се негативан интра-плеурални притисак који настаје у покушају проширења нерастављивих плућа, долази до вуче ка унутрашњој страни ребра и овај феномен ограничава експанзију плућа.

Прогресивна ателектаза плућа такође доводи до смањења функционалног резидуалног волумена, што заузврат даље мења размену плућних гасова.

Отуда се формирају хијалинске мембране, састављене од протеинске супстанце произведене оштећењем плућа, које додатно смањују растегљивост плућа; присуство ових структура, стога, доводи до тога да се ова патолошка слика назива 'болешћу хијалинских мембрана', изразом који се у прошлости користио за означавање овог синдрома.

Протеинска течност која излучује оштећене алвеоле изазива инактивацију присутног оскудног сурфактанта.

Присуство ове течности и погоршање хипоксемије доводе до формирања великих површина интрапулмоналног шанта који даље инхибирају активност сурфактанта.

Тако се ствара застрашујући зачарани круг, који карактерише непрекидан низ

  • смањена производња сурфактанта
  • ателектаза;
  • смањена растегљивост плућа;
  • измењен однос вентилације/перфузије (В/П);
  • хипоксемија;
  • даље смањење производње сурфактанта
  • погоршање ателектазе

Патолошка анатомија

Макроскопски, плућа изгледају нормалне величине, али су компактнија, ателектатска и имају љубичасто-црвену боју сличнију оној јетре. Они су такође тежи од нормалних, толико да тону када су уроњени у воду.

Микроскопски, алвеоле су слабо развијене и често колабиране.

У случају ране смрти одојчета примећује се присуство у бронхиолама и алвеоларним каналима ћелијских остатака изазваних некрозом алвеоларних пнеумоцита, који су, у случају повећаног преживљавања, обавијени ружичастим хијалинским мембранама.

Ове мембране покривају респираторне бронхиоле, алвеоларне канале и, ређе, алвеоле и састоје се од фибриногена и фибрина (као и горе описаних некротичних остатака).

Такође се може приметити присуство слабе инфламаторне реакције.

Присуство хијалинских мембрана је типичан састојак болести плућне хијалинске мембране, али се оне не јављају код мртворођених или новорођенчади која преживе само неколико сати.

Ако одојче преживи дуже од 48 сати, почињу да се јављају репаративни феномени: пролиферација алвеоларног епитела и десквамација мембрана, чији се фрагменти распршују у дисајне путеве где их варе или фагоцитозују ткивни макрофаги.

Прочитајте такође:

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Опструктивна апнеја у сну: шта је то и како је лечити

Опструктивна апнеја у сну: симптоми и лечење опструктивне апнеје у сну

Наш респираторни систем: виртуелни обилазак унутар нашег тела

Трахеостомија током интубације код пацијената са ЦОВИД-19: истраживање о тренутној клиничкој пракси

ФДА одобрава Рецарбио за лечење бактеријске пнеумоније повезане са болницама и вентилатором

Клинички преглед: Акутни респираторни дистрес синдром

Стрес и невоља током трудноће: Како заштитити и мајку и дете

Респираторни дистрес: који су знаци респираторног дистреса код новорођенчади?

Извор:

Медицина Онлине

можда ти се такође свиђа