Шта су задржани хируршки предмети? Преглед друге стране хируршке собе

By Цристиано Антонино On 9. август 2022

Задржани хируршки предмети (РСИ), који се понекад називају задржана страна тела или задржани страни предмети (РФО), су сви инструменти, алати, уређаји или хируршка газа који су ненамерно остављени у телесној шупљини по завршетку операције или друге процедуре, укључујући вагинални сунђери преостали након процедура или порођаја

Ненамерно задржани хируршки предмети и даље представљају велики ризик за безбедност пацијената упркос темељним процесима и напорним напорима особља у операционој сали (ОР) да осигурају да се предмети који се користе током хируршке процедуре узимају у обзир пре затварања коже.

Типични процеси за праћење РСИ су усредсређени на ручно бројање, што може бити нетачно, а предмети као што су пропуштени сунђери остављени код пацијента могу довести до додатних операција, бола и патње

Број годишњих инциденција РСИ у Сједињеним Државама варира због многих фактора, укључујући недовољно пријављивање или недоследне захтеве, недостатак конкретне дефиниције РСИ, различиту употребу метода превенције РСИ и разлике у процедуралним поставкама (тј. болнице, амбулантна хирургија центри).

Једна студија у 5 неспецијализованих болница за акутну негу у САД открила је да је инциденца варирала од 1 на сваких 8,801 до 1 на сваких 18,760 болничких операција – што одговара једном случају или више сваке године за типичну велику болницу.1

РАЗЛИЧИТИ ВРСТЕ ЗАДРЖАНИХ ХИРУРШКИХ ПРЕДМЕТА

Различити типови задржаних хируршких предмета се разликују и генерално се односе на све предмете који су остали код пацијента након операције или процедуре за које је требало да се уклоне.2

Неки примери укључују пинцете, врхове за уметање фолејевог катетера, врхове за бушење и друге фрагменте уређаја и хируршку газу.

Ако се хируршки сунђер, инструмент или алат задрже након захвата, могу имати негативне последице и за пацијента и за здравствену установу.

Ненамерно задржавање хируршких предмета може бити основни узрок за поновни пријем у болницу, потребу за рендгенским зрацима, поновну операцију и, ретко, смрт.3

Међу различитим типовима, најчешћа појава РСИ су „госипибом“, који је хируршки сунђер, или лапаротомски јастучић који се нехотице оставља у телу након процедуре.

Задржани хируршки сунђери чине 48% до 69% РСИ, према извештају Института ЕЦРИ за 2019.

ЗАДРЖАНИ ХИРУРШКИ ПРЕДМЕТ: КЛИНИЧКА ПРЕЗЕНТАЦИЈА И ТЕХНИЧКА ИСТРАЖИВАЊА

Памук и синтетички медицински сунђери могу показати више уочљивих реакција ткива него метални фрагменти.

Пацијентово ткиво може да одговори на овај страни материјал асептичним фиброзним одговором (нпр. адхезије, инкапсулација или грануломи) који се развија релативно споро, или, ако је сунђер на нестерилној локацији као што је гастроинтестинални тракт, са раним ексудативним инфламаторним одговором што може довести до апсцеса или фистуле.

Неки рани симптоматски показатељи РСИ су необјашњиви бол, карактеристике генерализоване сепсе и формирање апсцеса.

Симптоматска реакција која је одложена може укључивати ране које не зарасту и знаке опструкције црева или унутрашње фистуле, између осталог.

Наравно, пацијенти такође могу бити асимптоматски иу таквим случајевима откривање РСИ је случајно.

Абдомен и карлица су најчешће локације на којима се налазе РСИ, али је такође било извештаја о задржаним хируршким сунђерима у грудном кошу, кичми, глави и врат, мозак и екстремитети.

Сунђери се такође могу задржати у природним отворима, као што су вагина или нос, у минимално инвазивним операцијама и након вагиналних порођаја.2

КОЈИ СУ УЗРОЦИ НЕНАМЕРНО ЗАДРЖАНИХ ХИРУРШКИХ ПРЕДМЕТА?

Од установа се очекује да спроведу анализу основног узрока у случају ненамерно задржаног хируршког предмета.

Често догађаји РСИ спадају у категорије људских интеракција, вођства и комуникације.

Према подацима о догађајима о РСИ који су пријављени Заједничкој комисији од 2005. до 2012. године, најчешћи основни узроци РСИ су:

Непостојање политика и процедура, или непоштивање постојећих политика и процедура
Проблеми са хијерархијом и застрашивањем
Неуспех у комуникацији са лекарима
Неуспех особља да саопшти релевантне информације о пацијенту; и,
Неадекватна или непотпуна едукација особља

Поред тога, 88% задржаних сунђера се јавља уз оно што особље верује да је тачан број.1 Ако особље погрешно закључи да су сви сунђери узети у обзир, хируршки тим можда неће сазнати за неслагање осим ако се пацијент не врати са жалбом на бол или нелагодност.

Ризик од појаве задржаних хируршких предмета

Могућност за РСИ постоји чак и када процедура укључује веома мале резове2 и није искључива за процедуре већег ризика.

Међутим, постоје уобичајени фактори ризика за задржане хируршке предмете којих треба бити свестан, који захтевају повећану свест о потенцијалу за РСИ:

Пацијент са високим индексом телесне масе (БМИ)
Хитан или хитан поступак (РСИ су 9 пута вероватнији код хитних операција)
Интраабдоминална хирургија
Неочекивана/неочекивана промена током процедуре (нпр. промена у приступу/резу, тип процедуре или компликације настале током процедуре)
Укљученост више хируршких тимова и флуктуација особља током процедуре; и
Извођење више хируршких захвата или дугог трајања процедуре

УТИЦАЈИ НА ЗДРАВСТВЕНИ ОБЈЕКАТ

Поред ризика по безбедност пацијената, инциденције РСИ такође могу имати значајне финансијске утицаје и утицаје на односе са јавношћу на здравствену установу, укључујући повећане трошкове неге, претњу судским споровима и нарушавање имиџа установе у јавности.

Фактори који доприносе повећању трошкова РСИ укључују додатно ОР време за решавање погрешних рачуна (у просеку 13 минута по догађају), као и време утрошено на довршавање анализе основног узрока за догађај, захтеве за извештавање и идентификацију и имплементацију нових решења .

Студије су процениле да је просечна укупна цена неге у вези са РСИ око 166,000 до 200,000 долара по инциденту, укључујући трошкове правне одбране болнице, исплате одштете и хируршке трошкове које не рефундирају Центри за Медицаре & Медицаид услуге (ЦМС) У САД-у.

Случајеви РСИ се могу избећи и, пошто предмет који је ненамерно остављен у телесној шупљини где не припада, често штети, многи доводе до тужби за злоупотребу.

Чланови целокупног хируршког тима, као и здравствене установе, могу одговарати у парници РСИ.2

Без обзира да ли је нагодба постигнута пре судског спора или не, то је и даље важна област ублажавања ризика за здравствену установу.

Поред тога, задржавање сунђера може привући широко распрострањено критичко извештавање штампе.

На репутацију установе може негативно утицати публицитет који окружује обавезно јавно извештавање о таквим нежељеним догађајима код пацијената.6

У многим случајевима, реткост нежељених догађаја попут РСИ има тенденцију да ојача уверење хируршког тима да их никада неће искусити, што може довести до погрешног уверења да су постојећи безбедносни системи адекватни.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Ово самозадовољство само по себи представља претњу безбедности, што додатно повећава ризик од РСИ.

КАКО СПРЕЧИТИ ЗАДРЖАВАЊЕ ХИРУРШКИХ ПРЕДМЕТА

Здравствене организације су одговорне за примену стандардизованих, проверљивих пракси како би урачунале све хируршке предмете који се користе током процедуре.

Кораци који се могу предузети укључују систематско ручно пребројавање материјала током процедуре, стандардизоване процедуре усаглашавања броја, методичко истраживање ране, радиолошко потврђивање и употребу помоћних технологија, као што су уређаји за праћење радиофреквентне идентификације (РФИД).

Поред имплементације пракси, превенција РСИ захтева свеобухватан приступ који укључује циркулатор, особу за чишћење, хирурге и прве хируршке асистенте, и стручњаке за анестезију.

Добра комуникација међу особљем у оперативном окружењу и транспарентно извештавање су критични за смањење инциденције РСИ.

Додатна технологија и задржани хируршки предмети

Упркос савременом напретку у хируршкој технологији, тимови се често ослањају само на протоколе ручног бројања – у којима хируршки тим проверава да ли су сви сунђери узети у обзир пре завршетка процедуре – као главне мере заштите за спречавање РСИ.

Иако је ручно бројање прихваћена стандардна пракса, оно је такође подложно грешци. Студије су показале да тренутна пракса бројања медицинских сунђера има стопу грешке од 10% до 15%.7

Многа погрешна бројања су лажни аларми, а усаглашавање нетачног бројања продужава процедуру.

Ако се утврди неслагање са бројем, потребна је употреба рендгенских зрака и ангажовање радиолошког особља да би се лоцирао предмет који недостаје, што повећава ризик за пацијента.

Недавно је АОРН објавио ажуриране Смернице за превенцију ненамерно задржаних хируршких предмета које препоручују употребу додатне технологије током ручног бројања, како би се спречиле РСИ.2

Појавило се неколико нових технологија које могу помоћи особљу ОР да практично елиминише РСИ.3 Ове технологије су дизајниране да побољшају протоколе за бројање, а не да буду замена.

Предности коришћења РФИД праћења за хируршке предмете

Јединствена предност РФИД система у односу на друге помоћне технологије је њихова способност да броје, лоцирају и идентификују хируршке предмете користећи јединствене серијске бројеве, док системи засновани на бар кодовима једноставно броје предмете, а системи засновани на РФ могу само да их лоцирају.

РФИД систем се обично састоји од специјализованих ознака које омогућавају јединствену идентификацију појединачних хируршких предмета, покретне радне станице, ручног читача, штапића локатора који може да открије означене ставке и софтвера за управљање који се повезује са другим апликацијама пословне интелигенције.

Ово омогућава интеграцију са ОР и радним токовима стерилне обраде и повратне информације у реалном времену за побољшану ефикасност одељења.

Примарна предност коришћења РФИД технологије за праћење РСИ је већа тачност детекције, елиминисање лажних позитивних и лажних негативних резултата.

Ова технологија може помоћи да се уштеди време и људски напор који се користи током протокола за бројање и има потенцијал да значајно побољша безбедност пацијената смањењем РСИ грешака.8

Референце:

¹ Гаванде АА, Студдерт ДМ, Орав ЕЈ, Бреннан ТА, Зиннер МЈ. Фактори ризика за задржане инструменте и сунђере након операције. Н Енгл Ј Мед. 2003;348(3):229-235. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12529464

² Удружење периоперативних регистрованих медицинских сестара. Смерница за превенцију задржаних хируршких предмета. У: Смернице за периоперативну праксу. https://aornguidelines.org/guidelines?bookid=2260. Денвер, Колорадо: АОРН; Ревидирано: децембар 2021.

³ Садлер Д. Нове технологије помажу у спречавању РСИ. https://ortoday.com/new-technologies-help-prevent-rsis/. Објављено 1. фебруара 2012.

⁴ Институт ЕЦРИ. 2019 највећих опасности од здравствених технологија за 10: Извршни извештај. https://www.ecri.org/Resources/Whitepapers_and_reports/Haz_19.pdf. Објављено 2018.

⁵ Стеелман ВМ, Схав Ц, Схине Л, Харди-Фаирбанкс АЈ. Задржани хируршки сунђери: дескриптивна студија 319 појава и фактора који доприносе од 2012. до 2017. https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13037-018-0166-0. Пацијент Саф Сург. 2018;12:20.

⁶ Цима РЈ, Колленгоде А, Цларк Ј, ет ал. Коришћење система за бројање сунђера кодираног матрицом података у хируршкој пракси: Утицај после 18 месеци. https://www.jointcommissionjournal.com/article/S1553-7250(11)37007-9/fulltext. Журнал Заједничке комисије о квалитету и безбедности пацијената. 2011;37(2):51-58, АП51-АП53.

⁷ Заједничка комисија. Спречавање нежељених задржавања страних предмета. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_51_urfos_10_17_13_final.pdf. Објављено 17. октобра 2013.

⁸ Сцхноцк КО, Биггс Б, Фладгер А, Батес ДВ, Розенблум Р. Процена утицаја праћења задржаних хируршких инструмената радио фреквенцијске идентификације на безбедност пацијената. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28230583. Преглед литературе. Ј Патиент Саф. 2017.