6 фаза клиничког тока опекотина: управљање пацијентом

Клинички ток болесника са опекотинама: опекотина је лезија покривних ткива (коже и кожних додатака) узрокована дејством топлоте, хемикалија, електричне струје или зрачења.

Класификација фаза опекотина

Могу бити различитих ентитета према интензитету температуре, трајању контакта и физичком стању запаљене материје (чврсто, течно или гасовито); у односу на тежину деле се на групе (1., 2., 3. и 4. степен).

ЗНАЧАЈ ОБУКЕ ЗА СПАШАВАЊЕ: ПОСЕТИТЕ СКУИЦЦИАРИНИ СПАШАВАЊУ И САЗНАЈТЕ КАКО ДА СЕ ПРИПРЕМИТЕ ЗА ВАНРЕДНЕ СИТУАЦИЈЕ

Клинички ток опекотине може се поделити у 6 фаза:

  • фаза нервног шока од страшног бола;
  • хиподинамичка фаза или фаза хиповолемијског шока (првих 48 сати);
  • катаболичка фаза (пре затварања опекотина);
  • фаза токсикозе апсорпције ексудата;
  • стадијум сепсе инфекцијом чирева;
  • стадијум синкратске дистрофије или реконвалесценције.

1) Фаза нервног шока

Траје неколико сати, а карактерише га: психичко узбуђење, интензиван бол, интензивна жеђ, знојење, полипнеја (учесталост дисања изнад нормале), несаница (понекад делиријум и конвулзије), мала или никаква диуреза, гастроинтестинална атонија, нагле промене у крви притисак.

2) Фаза хиповолемијског шока

Карактерише га: мали и чести пулс, низак крвни притисак (посебно систолни), периферна цијаноза, хладан зној, ниска температура (36-35 °Ц), плитко и често дисање, нервна хиперексцитабилност која се смењује са периодима депресије са поспаношћу, апатијом. , адинамија; континуирана потреба за мокрењем са испуштањем неколико капи или анурија, црева затворена фекалијама и гасовима, хемодинамска криза која траје од неколико сати до 3-4 дана.

Пацијент може умријети од срчане инсуфицијенције. Хемодинамске промене укључују:

  • тахикардија;
  • хипотензија;
  • смањење срчаног волумена;
  • вазоконстрикција.

Срчани минутни волумен може се смањити на 30-50% нормалног због хиповолемије и фактора депресије миокарда.

Срчани минутни волумен често тежи нормалном нивоу тек након неколико дана, чак и ако је инфузиона терапија исправна.

Промене у функцији бубрега су последица:

  • хиповолемија;
  • вазоконстрикција;
  • отварање артериовенских шантова који заобилазе бубрег;
  • надбубрежни императив.

Јукстагломеруларне ћелије бубрега ослобађају ренин у циркулацију као одговор на недостатак натријума, низак крвни притисак (хиповолемија) и стимулус симпатичког нервног система (због хиповолемије).

Ренин изазива, преко ангиотензина, ослобађање хормона из коре надбубрежне жлезде (кортизол, минералокортикоиди нпр. алдостерон, глукокортикоиди, итд.) који делују на бубрежну реапсорпцију.

Следеће се дешава:

  • олигурија (мање или више тешка);
  • смањење гломеруларне филтрације;
  • задржавање натријума (алдостерон);
  • повећано лучење калијума (алдостерона).

Ако је терапија адекватна, ове манифестације се можда неће појавити, у супротном може доћи до бубрежне инсуфицијенције сличне хеморагичном шоку.

После 2-3 недеље може доћи до грам-негативног септичког шока који додатно погоршава бубрежну функцију, са могућим почетком често фаталне иреверзибилне акутне бубрежне инсуфицијенције.

Неколико теорија објашњава олигурију, која би могла бити последица:

  • нервни рефлекс који изазива спазам аферентних артериола;
  • увођење у циркулацију токсичних супстанци које се ослобађају из опеченог подручја које би деловале или на гломеруларном нивоу или изазивајући грч аферентних артериола који блокира филтрацију;
  • бубрежни покушај да компензује хидрометаболичке промене кроз већу тубулну реапсорпцију натријума и воде смањењем елиминације урина. У првој фази је такође истакнута активација ренин-ангиотензин система, што изазива задржавање натријума.

РАДИО ЗА СПАСИОЦЕ У СВЕТУ? ПОСЕТИТЕ РАДИО СТАВКУ ЕМС НА ВАНРЕДНОЈ ИЗЛОЖБИ

3) Катаболичка фаза

Трећу фазу карактерише:

  • смањена општа реактивност организма;
  • негативан биланс азота;
  • пад одбрамбених способности.

Ако се у овој фази појави септички шок, бубрежна инсуфицијенција доводи до смрти.

Најпоузданији податак за праћење функције бубрега је осмоларност плазме и урина.

Ако ово настави да се повећава (прогресивни хиперосмоларитет), прогноза постаје лоша.

Симптоми прогресивне хиперосмоларности су: интензивна жеђ, промене свести, поремећаји оријентације, халуцинације, кома, конвулзије, смрт.

Негативан биланс азота и енергетски дефицит делимично су повезани са недостатком повећања воде која испарава.

Трајање и интензитет катаболичке фазе су повезани са:

  • степен и степен опекотина;
  • озбиљност било каквих заразних процеса;
  • режим исхране;
  • трајање отворене фазе рана.

Током ове фазе енергетске потребе за калоријама су веће од 4000цал/дан.

И поред увођења одговарајућих терапија, позитивизација азотног биланса се постиже тек у фази реконвалесценције.

4) Фаза токсикозе (аутотоксични шок)

Појављује се након 3-4 дана.

Реапсорпција трансудата и ексудата из опечених места доводи токсичне супстанце у циркулацију.

Након периода привидног благостања (које карактерише нормализација пулса, притиска и температуре), они одређују нове симптоме као што су: висока температура (39-40°Ц), главобоља, мучнина и хеморагични чиреви.

Ова фаза може трајати од 15 до 20 дана.

5) Стадијум сепсе

То је због инфекције опечених подручја олакшане имуносупресијом.

Температура поново почиње да расте уз сталну и ремитентну грозницу којој претходи или праћена језом, главобољом, мучнином.

Пулс је чест и притисак је снижен. Постоји вируленција кожних сапрофитних клица које загађују површину гранулационог ткива у периоду сепсе (грам-негативне су: Псеудомонас, Серратиа, Клебисиелла, Цандида, итд.)

6) Фаза синкразичне дистрофије или фаза реконвалесценције

Долази до постепеног обнављања тонуса циркулације, нестаје грозница, диуреза и рад црева се враћају у нормалу.

Опекотина је и даље бледа (анемија), мршава (губитак протеина) са хипотрофијом мишића.

Ако су области некрозе досегле дубоке, нереепителизоване области са бујним гранулационим ткивом могу се одржавати недељама или месецима.

Прочитајте такође

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Прва помоћ за опекотине: Како лечити повреду од опекотина топлом водом

Спалити кипућом водом: шта треба радити / не радити у временима прве помоћи и лечења

Шта је хиперкапнија и како она утиче на интервенцију пацијената?

Шта је Тренделенбургова позиција и када је неопходна?

Тренделенбург (анти-шок) позиција: шта је и када се препоручује

Ултимативни водич до Тренделенбургове позиције

Израчунавање површине опекотина: правило 9 код новорођенчади, деце и одраслих

Педијатријски ЦПР: Како извршити ЦПР код педијатријских пацијената?

Прва помоћ, препознавање тешке опекотине

Хемијске опекотине: савети за лечење и превенцију прве помоћи

Електричне опекотине: савети за лечење и превенцију прве помоћи

Компензовани, декомпензовани и неповратни шок: шта су и шта одређују

Опекотине, прва помоћ: како интервенисати, шта радити

Прва помоћ, лечење опекотина и опекотина

Инфекције рана: шта их узрокује, са којим су болестима повезане

Патрицк Хардисон, Прича о пресађеном лицу ватрогасца са опекотинама

Прва помоћ и лечење од струјног удара

Електричне повреде: Повреде од струјног удара

Хитно лечење опекотина: Спасавање пацијента са опекотинама

4 безбедносна савета за спречавање струјног удара на радном месту

Електричне повреде: како их проценити, шта учинити

Хитно лечење опекотина: Спасавање пацијента са опекотинама

Прва помоћ за опекотине: Како лечити повреду од опекотина топлом водом

6 чињеница о нези од опекотина које би медицинске сестре требале знати

Повреде од експлозије: како интервенисати на трауми пацијента

Шта треба да буде у педијатријском комплету прве помоћи

Пожари, удисање дима и опекотине: фазе, узроци, бљесак, јачина

Психологија катастрофе: значење, области, примене, обука

Медицина великих хитних случајева и катастрофа: стратегије, логистика, алати, тријажа

Ватра, удисање дима и опекотине: циљеви терапије и лечења

извор

Медицина Онлине

можда ти се такође свиђа