Пошто је много студија о управљању квалитетом на ЕРЦ курсевима имало слаб квалитет доказа, Национални савети за оживљавање (НРЦ) покренули су истраживање како би открили да ли је применио било какав менаџмент квалитета у курсевима са ЕРЦ сертификатом и како се то врши на националном нивоу путем уређаја за повратне информације , маникери високе вјерности, симулација и вањски фактори.

 

14. СЕПТЕМБРА 2018. - Управљање квалитетом Европског савета за реанимацију (ЕРЦ) у подучавању живота: истраживање међу Националним саветима за реанимацију (УВОД)

Аутори

• Рениер Валтер С [КСНУМКС], Калифа Гамал Елдин [КСНУМКС], Кравцзик Павеł [КСНУМКС], Трухлар Анатолиј [КСНУМКС] и Раффаи Виолетта [КСНУМКС]
• КСНУМКС Одељење за јавно здравље и примарну негу (Општа пракса), КУ Леувен, Универзитет Леувен, Леувен, Белгија   Белгијски савет за реанимацију, Брисел, Белгија
• КСНУМКС Емергенци анд Дисастер Медицине, војна болница   Египатски савет за реанимацију, Каиро, Египат
• КСНУМКС Одељење за анестезиологију и интензивну његу, Јегиелонски универзитетски медицински колеџ, Краков, Пољска
• КСНУМКС хитне медицинске услуге у регији Храдец Кралове, Храдец Кралове, Чешка   Одељење за анестезиологију и интензивну његу, Универзитетска болница Храдец Кралове, Храдец Кралове, Чешка
• КСНУМКС Савет за реанимацију Србије, Нови Сад, Србија

Историју и корене квалитета могу се пратити вековима, када су занатлије почеле да се организују у синдикате назване цеховима. Када је дошла индустријска револуција, рани системи управљања квалитетом били су коришћени као стандарди који су контролисали исходе производа и процеса. Како је више људи морало да раде заједно да би произвеле резултате и повећале производне количине, потребне су најбоље праксе како би се осигурали квалитетни резултати.

То важи и за Европски савет за реанимацију (ЕРЦ). КСНУМКС ЕРЦ смернице и Цонсенсус он Сциенце витх Рецоммендатионс фор Треатмент (ЦоСТР) о образовању, имплементацији и тимовима [КСНУМКС] наглашавају критичне кораке у животу Основни Лифе Суппорт (БЛС) и важност, високог квалитета кардиопулмонална реанимација (ЦПР): наиме брзина компресије, дубина, одступање и минималне паузе компресије груди. У готово свим студијама био је низак до веома низак квалитет доказа који су усмерени на квалитет вештина пре-болничког реанимације. Поред тога, хетерогеност између студија је такође била присутна у готово свим истраживањима. Недавна истраживања су потврдила те налазе.

Различити фактори утичу на квалитет наставе и, последично, на то ЦПР испорука, а такође и на побољшање квалитета. Уређаји за повратну информацију, нпр. Они који мере компресију грудног коша током симулација оживљавања, дају бољи резултат на крају курса него сама процена инструктора. Иако би то још могло одвраћати пажњу. Недавно су Паво и др. приметили да су повратне информације код људи добре колико и механичке (помоћу уређаја) повратне информације. Цхенг и др. закључио је да је употреба маникина високе верности за напредну обуку за животну подршку повезана са само умјереним користима за побољшање перформанси вјештина по завршетку курса, што потврђује налазе ЦоСТР. За земље са нижим примањима, које не могу да приуште висококвалитетне лутке, управљање квалитетом курсева и инструкторима могу побољшати резултате. Симулација побољшава вештине и знање, али не побољшава квалитет јер је само 50% од три групе учесника постигло квалитативне компресије груди. Аутори ЦоСТР такође су се питали да ли би студенти који похађају курсеве само-инструкције требало да имају боље перформансе вештина у стварним реанимацијама и додатно побољшају стопу повратка спонтане циркулације (РОСЦ) и преживљавање до отпуста пацијената у поређењу са онима који примају традиционалне курсеве. Иако су недавно Иеунг ет ал. доказали да су резултати бољи уз комбинацију само-инструкције и подучавања лицем у лице.

 

На квалитет утичу и спољни фактори: на квалитет вештина опада се у року од једне године. Стога ЕРЦ препоручује редовну преквалификацију. Мада, интервал између тренинга заправо није познат. Побољшање слабих веза локалног ланца преживљавања (нпр. Више пролазних ЦПР-ова, обученијих пролазника, бољи пренос информација о хитним позивима итд.) Било је, заједно са побољшањем квалитета АЛС-а и његом након реанимације, повезано са повећана преживљавање након ванболничког затајења срца (ОХЦА). Ова студија, упоређујући ефекат промена смерница ЕРЦ-а између 2005. и 2015., открила је да се шокантна хапшења смањила, да је било мање сведочења, да се интервал одзива повећавао, али да се општи опстанак повећао, посебно у подгрупи посматрача чији су сведоци били ВФ / ВТ хапшења срчаном етиологијом. Новија истраживања потврдила су ту тенденцију. Нисмо могли да идентификујемо ниједан рад о управљању квалитетом курсева ЕРЦ или о квалитету наставе и повратним информацијама инструктора и руководилаца курсева. Иако је утицај тог квалитета на обуку вештина током курсева подједнако важан као и употреба симулације, висококвалитетних маникина, уређаја за повратне информације итд. Одговорност наставника зависи од њихове сертификације и тестирања. Људска интеракција такође утиче на квалитативне перформансе кандидата. Због разлика у резултатима према горе наведеним факторима и одсуству доказа који се тичу квалитета самог образовања и обуке, обавезно је управљање квалитетом, а не контрола квалитета. Циљ нам је да знамо да ли Национални савети за реанимацију (НРЦ), партнери ЕРЦ-а, обављају било какво управљање квалитетом на курсевима и, ако јесте, како се то извршава, ко је одговоран, како се бележи и шта се може учинити како би се побољшао квалитету ЕРЦ курсева и олакшати развој инструктора на предметима.

Истраживање Националних савета за реанимацију о управљању животном подршком - МЕТОДЕ

У јануару КСНУМКС сви КСНУМКС НРЦ су позвани директним е-поштама послатим контакт особама НРЦ-а да попуне онлине анкету о контроли квалитета у својој земљи. Ово истраживање је постављено на ЕЦ сајт. Конзензус финалне верзије истраживања је постигнут коришћењем Делпхи методе, пре него што је пошаље НРЦ-у. 

Након идентификације НРЦ-а и одговорног лица, анкета је обухватила петнаест питања која се односе на осам тема. Четири питања су само квантитативна, десет само квалитативна и једна мешовита квантитативна и квалитативна. Коришћена су сљедећа питања:

•  Да ли ваш НРЦ врши контролу квалитета на ЕРЦ курсевима?
• На којим курсовима вршите контролу квалитета?
• Ко је одговоран за контролу квалитета?
• Како је организован?
• Ко има право да врши контролу квалитета?

Како се снима?

- Да ли ваш НРЦ има одређени скуп докумената за евиденцију контроле квалитета?

- У којој мери се врши контрола квалитета за сваки тип курса у вашој земљи? Молимо вас да процените однос контроле квалитета са свим организованим сесијама (у%).

- Желите ли да имате онлине алат за контролу квалитета који је укључен у систем курса (удобан) (нпр. Повратне информације од кандидата и / или инструктора)?

- Коментари и сугестије о он-лине алату контроле квалитета који је укључен у удобност (нпр. Повратне информације од кандидата и / или инструктора)?

• Да ли сматрате да релевантне структуре ЕРЦ-а (нпр. Међународне комисије за курсеве) треба обавестити о резултатима контроле квалитета на националном нивоу?
• Да ли ваш НРЦ организује дане инструктора или радионице за инструкторе ЕРЦ-а и / или директора курса?

Коментари и сугестије о инструкторским данима или радионицама за инструкторе ЕРЦ-а и / или директора курса

• Како ЕРЦ може олакшати контролу квалитета у вашој земљи? Имате ли неке приједлоге за ЕРЦ?

- Било који други коментар?

Сви одговори су укључени у анализу. За свако питање, слични одговори из различитих НРЦ-а сакупљени су и цртани по мери њихове важности (број сличних одговора). У случају да особа за контакт са НРЦ-ом дозволи приступ анкети више особа, сви одговори су укључени, али комбиновани са једним одговором за ту земљу. Ако постоје супротни одговори, од НРЦ-а је поново затражено да објасне детаље. Истраживачи су упоредили квалитативне одговоре како би постали интерпретативни резултати. То је углавном упоређено са АТ. У случају било каквих недоумица, укључио се трећи истраживач.

 

Анкета преко Националних савета за оживљавање о управљању животном подршком - РЕЗУЛТАТИ

Двадесет шест од КСНУМКС НРЦ-а (КСНУМКС%) (слика КСНУМКС) су нам послале КСНУМКС одговорне форме: један НРЦ је послао три одговора и три НРЦ два облика. Ове су, како је објашњено, спојене на један образац за одговарајући НРЦ.

Управљање квалитетом: Није изведен у девет НРЦ (КСНУМКС% од КСНУМКС укључених НРЦ). Разлози су били: никада се није размишљало о томе (н = КСНУМКС), није било волонтера (н = КСНУМКС), планирано да се не имплементира (н = КСНУМКС), нема формата или алата (н = КСНУМКС), никада није наведено да то ради (н = КСНУМКС) и два НРЦ-а нису дали никакав коментар (табела КСНУМКС). Седамнаест НРК-а је прогласило активности управљања квалитетом у ЕРЦ курсевима (табела КСНУМКС). АЛС и БЛС су били најтраженији.

Организација и одговорност за управљање квалитетом: НРЦ (н = КСНУМКС), понекад је координатор курса (н = КСНУМКС), васпитач (н = КСНУМКС) од стране одређеног одбора (н = КСНУМКС) или директор квалитета (н = КСНУМКС). У неким НРЦ-има директор националног курса (НЦД) био одговорна особа (н = КСНУМКС), директор курса (ЦД) (н = КСНУМКС) сам или заједно са организатором курса (ЦО) (н = КСНУМКС). Поредећи број типова курса надгледаних надлежном тијелу, директору квалитета, НЦД-у, комисији или васпитачу надгледаним између пет и шест типова курсева, док су ЦД и НРЦ само урадили два на три.

Коришћена документација: Пет НТР-а су користиле специфичне форме (формуларе за повратне информације или облике контроле квалитета засноване на посматрању ЦД-а). Остали НРЦ-ови су користили упитник за повратне информације о квалитету (н = КСНУМКС), извештај о курсу (н = КСНУМКС). У једној НРЦ-у НЦД провјерава извјештаје о курсу. Извештаји су забележени само на папиру (н = КСНУМКС), на папиру у комбинацији са електронским записом (н = КСНУМКС) или у комбинацији са видео записом (н = КСНУМКС) или само електронским путем (н = КСНУМКС). Један НРЦ не чува било какав запис, а двоје није одговорило. Само девет од оних КСНУМКС НРЦ-а (КСНУМКС%) имају специфичан документ за управљање квалитетом ЕРЦ курсева.

Број надгледаних курсева: Петнаест од КСНУМКС НРЦ-а дала је проценат броја курсева одређеног типа који су надгледали за квалитет (Табела КСНУМКС). Само једна земља није надгледала организоване курсеве БЛС. Иако су БЛС и АЛС најчешће надгледани курсеви (односно КСНУМКС и КСНУМКС НРЦс). Четрнаест НРЦ надгледа КСНУМКС% свих АЛС курсева (опсег: КСНУМКС-КСНУМКС%) и КСНУМКС НРЦ надгледају КСНУМКС% свих генеричких курсева инструктора (ГИЦ) (опсег: КСНУМКС-КСНУМКС%). У другим земљама су износи мањи (Табела КСНУМКС). Немачки НРЦ није дао процену о организованим курсевима. Због тога је немогуће знати да ли надгледају или не. Процена холандског НРЦ-а није укључена јер је одговор био нејасан: они су дали само један број за све курсеве, осим за Европски Педијатријски средњошколски живот (ЕПИЛС) курс.

Обрат за повратне информације: Шеснаест од КСНУМКС-ових НРЦ-а (КСНУМКС%) помињу потребу онлине алата. Два НРЦ-а дала су "Но цоммент" и три нису одговорила. Шест од КСНУМКС НРЦ-а су назначиле да би волели да добију онлајн образац за повратне информације кандидата, ЦО, ЦД-а, Фулл инструктора (ФИ), тренера инструктора (ИТ), кандидата за инструкторе (ИЦ) или кандидата за тренере инструктора (ИТЦ). Четири НРЦ-а желе доступност електронске форме у удобној или једноставнијој употреби мрежу или образац за процену, као што је било доступно у старом систему управљања курсом (ЦМС). Један од НРЦ-а је посебно тражио алат за управљање квалитетом на мрежи.

Надзор: Седам НРЦ-ова су се сложили да би Одбор за науку и образовање (СЕЦ) требао бити информисан о квалитету курса; осам НРЦ-ова су предложили да то учине само ако постоје проблеми. Негативан одговор дошао је од два НРЦ-а.

Национални или међународни инструктор или ЦД дан: Тринаест НРЦ-а организирало је дан инструктора или радионицу за инструкторе ЕРЦ-а и / или директоре курса. Два НРР су то планирали. Један НРЦ поменуо је недостатак доступности особа за организовање и један није имао инструкторе. Када су организовани, састанци су се одвијали између два пута у години до сваке две године. То би могло бити једнодневни или дводневни састанак. Организатори су НРЦ или одређени одбор. Садржај се фокусирао само на демонстрације, праксу, ажурирање и дискусију вештина, како би се хомогенизирале вештине за све ЦД-ове, ФИ и кандидате за инструкторе. Поред тога, НРР помињу да им је потребан дан инструктора на европском нивоу и затражио више радионица током ЕРЦ конгреса. Три НРЦ-а нису коментарисале.

Да ли ЕРЦ олакшати управљање квалитетом? Одговори су били веома различити. Пет НРЗ-а затражило је конкретно средство и унапређење управљања квалитетом, а троје су желели редовну ревизију од стране међународног факултета или екстерних ревизора (из других земаља како би одржали висококвалитетне и објективне повратне информације) заједно са представницима НРЦ-а. Укључивање НРК у управљање квалитетом је обавезно (н = КСНУМКС).

Предлози НРЦ-а: ЕРЦ треба да има координатора за управљање квалитетом који је специфичан за течај и једноставан за коришћење објеката у угодним (обрасци за повратне информације ...) или алат за упоређивање перформанси курса унутар НРЦ-а, али и између НРЦ-а (као што су постојали раније). Такође су предложили да побољшају лошу стопу одговора од стране учесника на обрасцу за повратне информације о курсу, како би повезали испуњавање обрасца за повратне информације са преузимањем сертификата о курсу.

 

Анкета преко Националних савета за оживљавање о управљању животном подршком - ДИСКУСИЈА

Ово истраживање је показало да је управљање квалитетом субоптимално у курсевима ЕРЦ. Само половина НРК-а користила је алат за управљање квалитетом за курсеве ЕРЦ-а. Само два НРЦ-а су користила структурирани облик управљања квалитетом.

Могли смо да досегнемо КСНУМКС% проценат одговора НРЦ-а, чланова ЕРЦ-а. Стога можемо закључити да резултати ових истраживања представљају укупно мишљење.

Контрола квалитета се углавном вршила на курсовима БЛС, АЛС и Генериц Инструцтор. Управљање квалитетом у земљама чланицама ЕРЦ-а није једнообразно. Сваки НРЦ користи различите папире или електронске форме, или мноштво особа за управљање квалитетом; Ове особе су биле често укључене у курсеве. Нажалост, нисмо имали никакву могућност да видимо примере алата или садржаја који се користе у контроли квалитета или другим облицима за све типове курса или квалитет наставе.

Изгледа да постоји веза између нивоа система управљања квалитетом у НРЦ-има и броја типова курсева који су надгледани: вишим нивоом (одбор за квалитет и слично), организоване су више врста курсева. Већина земаља сматра да би именовање директора квалитета требао бити будући корак. Холандски НРЦ није пријавио никакав проценат: зато нисмо могли да дефинишемо колико је курса за сваки тип курса надгледан.

Предложени документи дали су информације о томе како је курс био одржан, место и / или садржај курса. Није садржавала објективне информације о учинку ЦО, ЦД-а или инструктора. Иако њихови учинци у настави и / или вештинама или вештинама показују значајан утицај на вештине и знање кандидата.

Скоро сви НРЦ-ови очекују електронски облик за њихову контролу квалитета. Постоји потреба за стварањем таквог алата од стране ЕРЦ-а. Требало би бити висококвалитетан и једноставан за кориштење облик, прилагођен за сваки тип курса и интегрисан у Цози. Резултати би требали бити доступни за релевантне НРЦ или НЦД са опционалним приступом потребним другим странама, односно релевантним СЕЦ. НРЗ очекују вањску помоћ само у проблематичним случајевима. Ако се квалитет управља и не контролише, то ће смањити страх НРЦ-а од прекомерних сметњи.

НРЦС има искуства у ревизији ЕРЦ курсева са одређеним људима из земље или из иностранства. Нажалост, нису користили униформан и специфичан облик. Неки од резултата ових ревизија и извештаја су упоредиви са једног НРЦ-а на други. Већина пријављених случајева није вршила ревизија на лицу места од стране независних посматрача, што није у складу са правилима ревизије. НРЗ су споменули различите облике повратних информација или извештаје, дајући добру, али делимичну идеју о квалитету. Енузијазам је важна мера квалитета [КСНУМКС], али ентузијазам или незадовољство директора, инструктора или кандидата обојава извјештаје о курсу с субјективитетом, а други важан елемент за мерење њиховог погледа на испоручени квалитет [КСНУМКС]. Због те дуалности неопходни су независни посматрачи.

Ревизија испитује систематски систем изградње система квалитета и треба га спровести интерни или екстерни ревизори или тим ревизије, у унапред дефинисаним интервалима и на основу валидираних критеријума процене [КСНУМКС]. Ревизија је једна од најснажнијих техника праћења и ефикасан начин да се избегне самозадовољство и истакне успорено успоравање услова, посебно када се ревизија усредсређује не само на усаглашеност, већ на ефикасност [КСНУМКС]. Због тога се мора покренути развој и имплементација нових структура у контроли квалитета, на основу писаних докумената и јасно наведених критеријума. Они који би се пријавили за такав упис не би били директно укључени у провођење курсева, већ би дјеловали као независно тело у улози интерних и екстерних супервизора квалитета.

Радна група за управљање квалитетом ЕРЦ-а већ је припремила алат за управљање квалитетом и дискутовало се током Дана директора курса ЕРЦ-а у КСНУМКС-у од стране НЦД-ова присутних на састанку. Затим су постављени коментари и стога је радна група направила коначни документ. Да би се остварио хомогени квалитет у свим НРЦ-има, потребан је координатор, стручњак одговоран за управљање квалитетом, способан да разуме и обавља дужности службеника за квалитет како би се сваки НРЦ развио у властитој функцији управљања квалитетом. Ова особа треба да се повезује са радном групом за управљање квалитетом ЕРЦ све док НРЦ не буде у могућности да има свој координатор или групу за квалитет.

Снага ове студије је да смо успели да покажемо потребу за алатом и хомогенизацијом управљања квалитетом курсева ЕРЦ. Постоје и ограничења. Нисмо имали никакву могућност да видимо примере алата или садржаја који су користили контролу квалитета или други облици за све типове курсева или који се односе на квалитет наставе. Само КСНУМКС НРЦ су организовали дан инструктора или радионицу за инструкторе ЕРЦ-а и / или директора курса. Ово питање има јако ограничење, јер није било затражено од НРЦ-а који нису организовали никакву контролу квалитета, али и даље могу организовати такве дане или састанке за освежење. Не знамо шта раде и неразумљиви НРЦ.

Откријте закључке: ИЗВОР

_________________________________________

ОСТАЛИ Сродни артикли:

ПРОЈЕКАТ: ЕРЦ Ресеарцх Нет - КСНУМКСнд Летња школа ЕРЦ Ресеарцх

 

ЕРЦ 2018 - Изјава Европског савета за оживљавање која се односи на објављивање суђења ПАРАМЕДИЦ 2

 

„Простор за пикник који одузима дах“ - италијанска идеја је покренута од стране ЕРЦ-а