Талкинг оф Пациентес који морају бити интубирани, можемо размотрити различите факторе који подстичу лекаре и медицинске сестре да пружају неке праксе уместо других. Да ли је криоидни притисак у интубацији брзих секвенци заиста ефикасан?

Један од њих је примена крикоидног притиска, Који се називају Манекват Селлицк; праксу која би требало да спречи регургитацију садржаја желуца у фарингоку и накнадну аспирацију у плућно дрво. Требало би, заиста. У последњих неколико година, ова пракса је постала веома доведена у питање.

Многи су истраживали показали да притисак може одложити или ометати позиционирање уређаја у дисајним путевима. Што се тиче ове ствари, Нтомбифутхи Јеннет Нгибаје професионална медицинска сестра која ради у болници Греитовн, у Квазулу-Натал, провинцији Јужне Африке, написао је научни есеј објављено ДЕНОСА (Демократска медицинска сестра Јужне Африке).

РЕАД ИТ БЕЛОВ:

„У току је промена у нези трауме због појачаних истраживања у тој области. Пракса је рутински усвојена као норма, али се накнадним даљим прегледом показало бескорисним и представља већи ризик за пацијента (Мооре & Лекингтон, 2012). Истраживање је довело у питање праксе или технике као што је примена крикоидног притиска током брзе секвенце интубације трахеје. Ова пракса је усмерена на спречавање регургитације желучаног садржаја у ждрело и накнадну аспирацију у плућно стабло, али је сада доведена у питање.

Криоидни притисак: техника Селлицк-а

Крицоидни притисак на кратко је дефинисао Селлицк in 1961 као метод који се користи да се смањи ризик од аспирације током индукционе фазе анестезије. Селлицк-ова техника била је вршење притиска уназад на крикоидну хрскавицу, компресовањем једњака према доњем телу кичме (Еллис, Харрис & Зидеман 2007; Приебе 2005). У овој пријави од притисак езофагеалног лумена је оклучен, спречавајући пролазак регургитиран садржај желуца у фарингексу и накнадну аспирацију у плућно дрво (Стеварт и др., 2014).

Укључен је у укупни приступ у смањењу шанси за аспирацију брзом индукцијом анестезије секвенцом (Еллис ет ал., 2007; Приебе 2005). Током година, лекари хитне помоћи су прилагодили брзу индукцију секвенци како би омогућили вентилацију према потреби да се спречи хипоксија и потом назвали „брза интубација трахеалних секвенци“. Интрабација трахеалне брзине (РСТИ) је сада најчешће коришћена техника интубације трахеја у одељењу за хитне случајеве (ЕД), а крициални притисак се учи као стандардна компонента управљања хитним дисајним путевима (Еллис ет ал., 2007).

Упркос неадекватна научна процена ризика и користи крикоидног притиска усвојен је као интегрална компонента интубације брзе секвенце у ЕД. Ниједна рандомизована контролисана студија није показала било какву корист од његове употребе током интубације брзе секвенце (Третхеви, Бурровс, Цлаусен & Дохерти, 2012). Штавише, примена крикоидног притиска може бити повезана са повећаним ризицима за пацијента као што је ометање управљања дисајним путевима, продужење времена интубације прикривањем погледа на ларинкс, изазивање мучнине/повраћање и руптура једњака са прекомерном силом (Еллис ет ал., 2007; Приебе 2005; Третхеви, ет ал, 2012).

Парадоксално је да он може потицати аспирацију опуштањем доњег дијела једњака (Еллис ет ал., 2007). Неки случајеви примећују да је интубација трахеје ометала криоидни притисак, а регургитација се догодила упркос примени, вероватно због неправилне примене (Третхеви, ет ал, 2012). Према Бхатиа, Бхагат и Сен (2014), примена крикоидног притиска повећава учесталост бочног померања једњака са 53% на 91%.

ЕР испитивања

Међутим, упркос тим доказима и исходу РЦТ-а Третхви (2012), чини се да је правосудни систем вођен у својој процени застарелом праксом. Судија у Великој Британији пресудио је против анестезиолога због тога што није применио крикоидни притисак на пацијента са неизводљивом килом који је изнова повраћао и аспирирао. Судија је тврдио да „не можемо тврдити да тај притисак није ефикасан док се не спроведу испитивања, посебно јер је то саставни део анестезијске технике која је повезана са смањеном стопом смртности мајки од аспирације од 1960-их“ (Бхатиа ет ал 2014). Стога се може рећи да упркос крикоидном притиску који улази у медицинску праксу на ограниченим доказима и подржава само здрав разум, она некако остаје пракса избора (Бхатиа ет ал., 2014).

Стога је време да медицинске сестре и доктори прихвате праксу засновану на доказима унутар одељења за хитне случајеве и препусте се традиционалној пракси која је доказано да чини више штете него користи. У одељењу за хитне случајеве и даље постоји велика потреба за додатном праксом заснованом на доказима, како би се испитала ваљаност идеје да крикоидни притисак спречава регургитацију.

РЕФЕРЕНЦЕ

Бхатиа Н, Бхагат Х & Сен И. (2014). Крикоидни притисак: Где стојимо? Ј Анаестхесиол Цлин Пхармацол, том 30, стр. 3 - 6.

Еллис ДИ, Харрис Т & Зидеман Д. (2007). Крикоидни притисак у интубацијама душника са брзим редоследом одељења за хитне случајеве: анализа ризика и користи. Амерички колеџ лекара за хитне случајеве.Вол 50, стр. 653 - 665.

Мооре К & Лекингтон КИ (2012). Смернице за праксу засновану на доказима за негу трауме. Часопис хитне неге. Том 38, стр. 401-402.

Приебе ХЈ, (КСНУМКС). Крицоидни притисак: алтернативни поглед. Елсевиер. Немачка.

Стеварт ЈЦ, Бхананкер С и Рамаиах Р. (2014). Брза секвенца интубације и крикоидни притисак. Ј Црит Иллн Ињ Сци, том 4, стр. 42 - 49.

Третхеви ЦЕ, Бурровс ЈМ, Цлаусен Д & Дохерти СР (2012). Ефикасност крикоидног притиска у спречавању желучане аспирације током брзе интубације у секвенци у одељењу за хитне случајеве: протокол студије за рандомизирано контролисано испитивање. БиоМедЦентрал. Аустралија. Приступљено 04. августа 2016: хттп://ввв.триалсјоурнал.цом/цонтент/13/1/17

 

РЕАД АЛСО

Ажурирања о брзој интубацији секвенци из аустралијског ХЕМС-а

 

Успешна пракса интубације са Суццинилцхолине Версус Роцурониум: хитна студија

 

Фром СцанЦрит: Интубација у хапшењу - опет

 

КСНУМКС кораци за паметније интубације