Лоша оксигенација је главна болест која погађа пацијенте са АРДС-ом због ЦОВИД-19. Италијански истраживачи ће показати своје искуство удисаног азотног оксида током механичке вентилације ЦОВИД-19.

Лоша оксигенација са различитим обимом плућни промене погађа скоро све Пациентес са АРДС услед ЦОВИД-19. Вентилационе стратегије за пацијенте са ЦОВИД-19 сугерисани су на основу патофизиолошких доказа до данас, међутим, нема података о употреби удисани азотни оксид (ја не). Универзитет у Павији и Поликлиника Фондазионе Сан Маттео ИРЦЦС сарађивали су у овој студији како би показали потенцијалност удисање душичног оксида код ЦОВИД-19 болесника са АРДС-ом механичка вентилација са ватростална хипоксемија и / или тачно вентрикуларна (РВ) дисфункција.

Удисани азотни оксид у механичкој вентилацији ЦОВИД-19: откриће

Ватростална хипоксемија је дефинисан као ПаО2 / ФиО2 <100 упркос високом ПЕЕП (≥ 10 цмХ2О) и положају на леђима. Дисфункција РВ дефинисана је као акутни цор пулмонале на ехокардиографији са хемодинамским оштећењем које захтева инфузију инотропни лекови.

Смеша НО / азота је унета у удисни део вентилационе цеви. Респираторни и хемодинамички параметри прикупљени су непосредно пре удисани азотни оксид (т0) и након 15–30 мин (т1). Испитаници су дефинисани повећањем ПаО2 / ФиО2> 20% у поређењу са т0.

Удисани азотни оксид примењен је у шеснаест од 72 (22.2%) узастопно механички вентилираних болесника (66.0 [59.6–69.7] година; 93% мушкараца). Свим пацијентима потребан иНО за ватростална хипоксемија од којих је 4 (25%) такође имало надмоћну РВ дисфункцију, у једном случају повезаном са плућна емболија. Доза иНО износила је 25 [20–30] дела на милион (ппм).

Респираторни параметри на т0 и т1 приказани су у Табели 1. Свеукупно, удисани азотни оксид се није побољшао Оксигенација у нашој популацији. Само 4 (25%) пацијената су одговорили, од којих су 3 имала надмењену РВ дисфункцију, показујући средњи пораст ПаО2 / ФиО2 од 26.9% [24.1–45.5]. Запажен је тренд већег побољшања оксигенације код пацијената са РВ дисфункцијом у поређењу са онима без (пораст ПаО2 / ФиО2 за 24.1% [9.2–43.5] у односу на 3.3% [- 10.8–11.5], п = 0.069). Уз то, у испитаницима је ПаО2 / ФиО2 био 125.9 [82.2–259.2] на т1 и није се мењао (п = 0.875) 24 сата касније (146.4 [102.2–225.1]).

Резултати у тексту су приказани као медијан [ИКР] или број (%). Вилцокон тест за упарене узорке и Манн-Вхитнеи тест, према потреби (МедЦалц верзија 19.2 МедЦалц Софтваре), изведени су узимајући у обзир п <0.05 као значајан.

Шта је инхалациони азотни оксид и која је његова функција код пацијената са ЦОВИД-19 под механичком вентилацијом?

Удисани азотни оксид је гас слободних радикала која се дифундира кроз алвеоларно-капиларну мембрану у субјацентни глатки мишић плућне жиле појачавањем вазорелаксације овисне о ендотелу и побољшањем оксигенације повећањем протока крви вентилираним плућним јединицама. У претходним студијама, азотни оксид је био ефикасан у побољшању ПаО2 / ФиО2 и индекса оксигенације, иако није успео у преокрету акутне повреде плућа, смањујући дани механичке вентилације и смртност.

Иако је разлог зашто пацијенти са ватростална хипоксемија без РВ дисфункције није реаговање тек треба утврдити, могу се извршити неке нагађања. Тешке озљеде ендотела са цитоплазматском вакуолизацијом и одвајањем ћелија у плућним средњим малим артеријама могу учинити плућне жиле мање реактивним на стимулацију душичним оксидом. Ово би такође могло објаснити губитак хипоксичне вазоконстрикције и регулације перфузије плућа.

Међутим, да ли васкуларни поремећаји у ЦОВИД-19 настају због захватања ендотелних ћелија од стране вируса, део патофизиологије АРДС-а или преплетеност обоје је још увек неодређен. Штавише, склони положај и инхалирани азотни оксид коришћени су у ватросталној хипоксемији као ескалирајућа стратегија лечења. Стога, позитиван одговор на склону положају можда спречава улазак у наше истраживање пацијената који би могли позитивно да одговоре на азотни оксид.

Међутим, инхалирани азотни оксид није побољшао оксигенацију код пацијената са ЦОВИД-19 са ватросталном хипоксемијом када се примењује као спасилачки третман након склоности положају.

ИЗВОР

БИОМЕДИЦАЛ ЦЕНТРАЛ