За утврђивање мождане смрти потребне су прецизне смернице. Пет савеза окупило се како би поставило нове међународне препоруке за постизање консензуса широм света за утврђивање смрти мозга код одраслих и деце.

Гене Сунг, МД, МПХ, са Универзитета Јужна Калифорнија, је одговарајући аутор овог часописа Изјава о консензусу о Светском пројекту за развој мозга објављена у ЈАМА. Извештава да је смерница напор да се „побољша строгост и минимизира дијагностичке грешке у смрти мозга или смрти неуролошким критеријумима“. Ту су укључени студијски центри, ту су и они Калифорнијски универзитет Сан Франциско, Универзитет Харвард, Универзитетски медицински центар у Лангонеу у Нев Иорку, Тхе Америчка академија за неурологију и Друштво лечења критичне неге.

Смрт мозга - Све је почело од питања: Како одредити да ли је неко мртав? 

Др Сунг потврдио је да је ово први пут да се пет различитих светских федерација окупило како би помогло развити и подржати консензусну изјаву о смрти мозга или смрт по неуролошким критеријумима (ДНЦ).

Више професионалних друштава укључујући и Друштво лечења критичне неге подржали су га. Америчка академија неурологије била је та која је тражила позив јединствени закони, политике и праксе о смрти мозга у својој изјави за 2019. годину. Смрт по неуролошким критеријумима је уграђена правни стандарди у САД за смрт у свакој држави која следи Закон о јединственом утврђивању смрти (УДДА).

Др Ариане Левис, оф Медицински центар Универзитета Њујорк Лангоне у Њујорку, а коаутори су у уводнику објављеном у часопису ЈАМА Неурологи потврдили да је ово веома важна правна иновација. Они потврђују да је једина "права смрт" смрт по кардиопулмоналним критеријумима.

Левис и коаутори су такође написали да непрекидне хормонске функције код појединца који је у коматози немају одсутне рефлексе мозга. Ова особа је неспособан да дише спонтано означава да је особа није мртав под УДДА јер нису изгубили све функције целог мозга. Као резултат тога, особа може бити проглашена мртав у једној болници, а жив у другој.

Како се може развити консензусна изјава о смрти мозга?

Сунг и коаутори су вршили претрагу литературе од јануара 1992. до априла 2020. године како би створили своју изјаву о консензусу.

Аутори пишу да је одређивање мождане смрти / ДНЦ је клиничка дијагнозаи, с обзиром на импликације и последице ове дијагнозе, препоручује се конзервативни приступ и критеријуми.

Дијагноза започиње утврђивањем клиничке анамнезе. Етиологија и неуровизирање показују да је особа доживела неповратна разорна повреда мозга води ка губитак свих можданих функција, а не постоје збрке због којих би се могло чинити да особа има неповратне повреде мозга када то није случај.

Смрт мозга / ДНК може се утврдити клиничким прегледом који демонстрира кому, арефлексију мозга и апнеју. То се види када:

• Нема доказа о узбуђивању или свести о максималној екстерној стимулацији, укључујући штетну визуелну, слушну и тактилну стимулацију
• Ученици су фиксирани у средњем или проширеном положају и нису реактивни на светло
• Рожнати, окулоцефални и окуловестибуларни рефлекси су одсутни
• Нема помицања лица према штетној стимулацији
• Гаг рефлекс није присутан на билатералној стимулацији стражњег фаринга
• Рефлекс кашља није присутан на дубоком усисавању трахеја
• Не постоји моторички одговор посредовања мозга на штетну стимулацију удова
• Спонтана дисања се не виде када циљеви за апнеја тест достигну пХ испод 7.30 и ПаЦО₂ једнака или већа од 60 мм Хг

Посебна пажња је потребна деца, за пацијенте који примају ектрацорпореал мембране оксигенацијаи за оне примање терапијске хипотермије, на пример. Тхе Смернице препоручују да се за тестирање апнеје не захтијева сагласност због забринутости због дуготрајне соматске подршке, што изазива нови тренд породица које приговарају тестовима апнеје. Ваде Смитх, Др. Мед Универзитет у Калифорнији, Сан Франциско.

Једно је питање наглашено законодавством земље попут Мичигна. Закон је утврдио да „ако се усвоје, од лекара може бити потребно да добију сагласност од сурогата пре тестирања на апнеју“, изјавио је Смитх. Предложени законски прописи заснивају се на Симоновом закону - који је сада усвојен у Мисурију, Канзасу и Аризони - а који захтева да лекари укључују чланове породице у одлуке о завршетку живота, „разумна етика“, написао је поново.

Па, шта све треба Светском пројекту смрти мозга?

Како извештавају др Роберт Труог са Универзитета Харвард и коаутори, др Смернице за светски пројекат смрти мозга служе као темељни извештај за све клиничаре који су укључени у утврђивање мождане смрти.

Важно ограничење овога документ о консензусу је недостатак висококвалитетних података из рандомизованих клиничких испитивања or велике студије спречавају употребу ГРАДЕ, АГРЕЕ или других формалних аналитичких техника. То су навели Сунг и коаутори. Друго је да је група развила препоруке без укључивања стрпљиви партнери или директан допринос различитих друштвених и верских група, што би могло да омета исход овог процеса.

ИЗВОР