Пробудите се склони позиционирању да бисте спречили интубацију или смрт код пацијената са Цовидом: студија у Тхе Ланцет Респиратори Медицине

Сажета критичка процена даје преглед чланка у часопису Тхе Ланцет Респиратори Медицине који је истраживао ефикасност позиционирања склоног будном стању како би се спречила интубација или смрт код пацијената са тешким ЦОВИД-19

Пацијенти са ЦОВИД -ом у склоном положају будни да би спречили интубацију или смрт, сажета критичка процена

Ова сажета критичка процена истражује чланак у Тхе Ланцет Респиратори Медицине који је проценио ефикасност позиционирања склоног будном стању како би се спречила интубација или смрт код пацијената са тешким ЦОВИД-19.

Ово мета-испитивање користило је нови дизајн студије који је омогућио комбинацију шест истовремених националних рандомизираних, контролираних, отворених испитивања.

Рано у време пандемије ЦОВИД-19 сматрало се да је позиционирање склоно будном стању код неинтубираних пацијената корисна интервенција за пацијенте са акутном хипоксемичном респираторном инсуфицијенцијом, али је теоретска корист заснована на неквалитетним доказима.1

Клиничари су били вољни да покушају будно позиционирање склони за пацијенте са ЦОВИД-19 због забринутости да ће инвазивна механичка вентилација постати ограничен ресурс и да долази са повезаним штетама

Ранија сажета критичка процена прегледала је опсервацијску кохортну студију коју су спровели Цапуто и сарадници и која је показала побољшану оксигенацију са будним положајем склоним за пацијенте хитне помоћи са респираторном инсуфицијенцијом због ЦОВИД-19.2

Постојале су и студије засноване на интензивној терапији сличних квалитетних доказа који показују корист.3

Ова сажета критичка процена истражује чланак Ехрманн ет ал, који је имао за циљ да процени ефикасност позиционирања склоног будном стању како би спречио интубацију или смрт код пацијената са тешким ЦОВИД-19.4

Ово мета-испитивање је истраживало акутну хипоксемичну респираторну инсуфицијенцију изазвану ЦОВИД-19 користећи нови дизајн студије који је омогућио комбинацију шест истовремених националних рандомизованих, контролисаних, отворених испитивања.

Истражитељи са испитивања у Канади, Француској, Ирској, Мексику, Сједињеним Државама и Шпанији сложили су се да априорно комбинују појединачне податке о пацијентима, истовремено избегавајући логистичке препреке при постављању мултинационалног испитивања, чиме ће искористити предности будућег дизајна и велике снаге.

Истражитељи су се сложили да заједнички пријављују податке и спроведу текућу привремену анализу података и, ако је потребно, прекину упис у свако национално испитивање када се изгуби равнотежа.

Пре овог мета-суђења постојали су опречни докази мањег квалитета у вези са предностима позиционирања склоног будном стању код неинтубираних пацијената.

Такође је остало питање да ли је било штетно одложити интубацију чак и ако је дошло до пролазног побољшања оксигенације током позиционирања склоног будном стању.

Уписани пацијенти били су одрасли са хипоксемичном респираторном инсуфицијенцијом (Пао2/Фио2 ≤ 300 мм Хг) због пнеумоније ЦОВИД-19 која је захтевала високу проток носне каниле. Укупно је 1126 пацијената рандомизовано након критеријума за искључење (нпр. Хемодинамска нестабилност, трудноћа).

Укупно 564 пацијента је распоређено у групу за позиционирање склону будном стању, а 559 је добило стандардну негу

Две групе су биле добро избалансиране у погледу старости, пола, БМИ, клиничких параметара, локације и коморбидитета.

Пацијенти у групи за позиционирање склони буднима били су подстакнути да леже у склоном положају „што дуже и што је могуће чешће сваки дан“.

Позиционирање склоног у стандардну групу за негу сматрано је кршењем протокола.

Истражитељи из сваке нације сложили су се да ускладе критеријуме за интубацију: погоршање респираторне инсуфицијенције (брзина дисања> 40 удисаја/мин, замор респираторних мишића, респираторна ацидоза са пХ <7.25, обилне секреције душника, тешка хипоксемија са Спо2 <90% упркос Фио2 ≥ 0.8) , хемодинамска нестабилност или погоршање менталног статуса.

Исходи су такође били доследни у различитим националним испитивањима, при чему је примарни исход дефинисан као неуспех лечења након 28 дана (интубација или смрт).

Секундарни исходи укључивали су интубацију и смрт одвојено, као и важне догађаје везане за безбедност.

Резултати су показали да је позиционирање склоно будном стању смањило учесталост неуспешног лечења у року од 28 дана од уписа, са 46% на 40%. Примарни композитни исход била је интубација или смрт.

Корист се првенствено видела у спречавању интубације.

На сваких 14 пацијената који су били подвргнути будном положају склоном, спречена је једна интубација

Важно је напоменути да се сам морталитет није значајно разликовао, иако је постојао благи тренд повећања смртности у контролној групи (21% наспрам 24%).

Значајно је да није откривена интеракција између захтева за почетном оксигенацијом и ефекта на примарни исход, иако студија није имала за циљ процену ове корелације.

Занимљиво је да је код пацијената који су имали дуже просечно дневно трајање позиционирања склони будном стању вероватније да ће успех лечења показивати однос дозе и одговора.

Они који су били у просеку дуже од 8 сати дневно имали су стопу неуспеха од само 17% у поређењу са 48% неуспеха код пацијената који су били на леђима мање од 8 сати дневно.

Дуго трајање позиционирања склоно је установљено првенствено у суђењу у Мексику и хипотеза генерише у овом тренутку.

Аутори сумњају да би посвећеност дужим склоним позицијама позиционирања могла имати више користи него што показују ови подаци, али напомињу да су потребне додатне студије да би се видео овај ефекат.

Запажени су и физиолошки ефекти, при чему је побољшање оксигенације забележено током почетних сесија позиционирања склоних за интервенциону групу.

Такође је дошло до смањења брзине дисања.

Аутори сугеришу да, као што је раније теоретизовано, корист долази од смањеног алвеоларног шанта и самоповређивања плућа, као и побољшаног запошљавања, али је потребно више студија да се то потврди.

Интервенција је сигурна, са сличном стопом оштећења коже, повраћања и померања линија.

Застој срца није се догодио током позиционирања склоног будном стању, а будући да је морталитет био сличан у овој студији, нема података који указују на штету интервенцијом

Аутори су приметили одговарајућа ограничења.

Није било начина да се клиничари слепе за ову интервенцију, што је могло имати невиђен утицај на доношење клиничких одлука.

Аутори признају могућност да су, упркос јасним критеријумима интубације, клиничари који су лечили можда имали нижи праг за интубацију у групи стандардне неге.

Аутори такође примећују да се кршење протокола догодило код 10% стандардне групе за негу, која је прошла најмање једну сесију позиционирања склоног будном стању.

Ово би само потценило корист интервенције у анализи намере лечења.

Чини се да Ехрманн и др. Показују јасне доказе да позиционирање склоно будном има корист усредсређену на пацијента.

Позиционирање склоно буђењу корисно је у спречавању интубације код одраслих пацијената са хипоксемичном респираторном инсуфицијенцијом узрокованом пнеумонијом ЦОВИД-19 која захтева носну канилу великог протока.

Иако пацијенти морају бити у могућности да сарађују са овом интервенцијом, ова студија потврђује да су штетни ефекти мали и да не повећава морталитет код пацијената којима је на крају потребна интубација.

Референце

  1. Сцаравилли В, Грасселли Г, Цастагна Л, ет ал. Позиционирање склоно побољшава оксигенацију код пацијената са спонтаним дисањем који нису интубирани са хипоксемичном акутном респираторном инсуфицијенцијом: ретроспективна студија. Ј Црит Царе. 2015. децембар; 30 (6): 1390-1394. хттпс://пубмед.нцби.нлм.них.гов/26271685/
  2. Цапуто НД, Страиер РЈ, Левитан Р. Рано самопроценирање код будних пацијената који нису интубирани на одељењу хитне помоћи: једно искуство ЕД током пандемије ЦОВИД-19. Ацад Емерг Мед. 2020. мај; 27 (5): 375-378. хттпс://пубмед.нцби.нлм.них.гов/32320506/
  3. Пруд'хомме Е, Тригуи И, Елхаррар Кс, ет ал. Ефекат склоног положаја на респираторну подршку неинтубираних пацијената са ЦОВИД-19 и акутном хипоксемичном респираторном инсуфицијенцијом: ретроспективна подударајућа кохортна студија. Груди. 2021. јул; 160 (1): 85-88. хттпс://пубмед.нцби.нлм.них.гов/33516704/
  4. Ехрманн С, Ли Ј, Ибарра-Естрада М, ет ал; Група за мета-суђење Пробудите се склони позиционирању. Пробудите се склони позиционирању за акутну хипоксемијску респираторну инсуфицијенцију ЦОВИД-19: насумично, контролисано, мултинационално, отворено мета-испитивање. Ланцет Респир Мед. 2021. августа 20; С2213-2600 (21) 00356-8. хттпс://ввв.нцби.нлм.них.гов/пмц/артицлес/ПМЦ8378833/#

Прочитајте такође:

Интуитација душника: када, како и зашто створити вештачки дисајни пут за пацијента

Ендотрахеална интубација код педијатријских пацијената: уређаји за супраглоттичне дисајне путеве

Извор:

Риан Н. Барницле, МД, МСЕд / Друштво за медицину критичне неге

можда ти се такође свиђа