Сабино Сцоллетта, Фабио Силвио Таццоне, Пер Нордберг, Катиа Донаделло, Јеан-Лоуис Винцент и Маарет Цастрен

Одјел за интензивну његу, Ерасме Хоспитал, Университе Либре де Брукеллес
Одељење за кардиологију, Содерсјукхусет, Институт Каролинска, Стокхолм, Шведска
Одељење оф Клиничку науку и образовање, Секција ургентне медицине, Содерсјукхусет, Институт Каролинска, Стокхолм, Шведска

 

Употреба хипотермија повезан је са побољшаним резултатима преживелих од срчаног хапшења; међутим, предложено је да вријеме индукованог хлађења може утицати на његове корисне ефекте. Експерименталне студије показале су да ИАТХ може заштитити срце од исхемијских процеса који се јављају након срчане хапшења и смањују неуронске повреде секундарне глобалне исхемије. Ови корисни ефекти изгледају значајни када се пореди с ИАТХ не само са нормотермијом, већ и са ПАТХ. Ипак, нису све ове студије пријавиле сличне закључке, вероватно због различитих експерименталних услова који су коришћени. Такође, докази да је ИАТХ супериорнији у односу на ПАТХ у студијама на животињама је ограниченији од доказа који упоређују ИАТХ са нормотермијом. Људски подаци о ИСТ-у су и даље ограничени; међутим, неколико великих кохортних студија су предложиле неке позитивне ефекте ИАТХ на РОСЦ стопе и неуролошке исходе, нарочито ако су започете у кратком року без протока. Селективно хлађење мозга може имати потенцијалне предности у заштити мозга пре реперфузије и показало је обећавајуће резултате у експерименталним и клиничким студијама; међутим, ова техника може ограничити потенцијално корисне ефекте хипотермије на срчану функцију и треба даље процијенити у људском окружењу.

увод
Терапијска хипотермија се у великој мјери користи за заштиту мозга након повратка спонтане циркулације (РОСЦ) након срчане акције (ЦА), али нејасно је да ли треба раније започети терапеутску хипотермију, односно прије РОСЦ-а.

Методе
Извршили смо систематску претрагу ПубМед, ЕМБАСЕ, ЦИНАХЛ, Цоцхране библиотеке и Овид / Медлине базе података користећи “хапшење” или “срчани застој” ИЛИ “срчани застој” И “хипотермију” ИЛИ “терапеутску хипотермију” ИЛИ “хлађење” као кључне речи. За овај преглед су одабране само студије које су користиле терапеутску хипотермију (ИАТХ). Три аутора су самостално процијенила ваљаност укључених студија и екстрахованих података о карактеристикама испитиване кохорте (животиње или људи) и главне исходе везане за употребу ИАТХ: морталитет, неуролошки статус и срчана функција (посебно стопа РОСЦ).

Резултати
Укупно КСНУМКС студија животиња (ниво доказа (ЛОЕ) КСНУМКС) и пет људских студија, укључујући једно рандомизовано контролисано испитивање (ЛОЕ КСНУМКС), једну ретроспективу и једну проспективну контролисану студију (ЛОЕ КСНУМКС) и две проспективне студије без контролне групе (ЛОЕ КСНУМКС). ИСТ је побољшао преживљавање и неуролошке исходе у поређењу са нормотермијом и / или хипотермијом након РОСЦ-а. ИАТХ је такође повезан са побољшаним стопама РОСЦ-а и са побољшаном функцијом срца, укључујући бољу функцију леве коморе и смањену величину инфаркта миокарда, у поређењу са нормотермијом.

Закључци
ИАТХ побољшава преживљавање и неуролошки исход у поређењу са нормотермијом и / или конвенционалном хипотермијом у експерименталним моделима ЦА. Клинички подаци о ефикасности ИСТ-а и даље су ограничени.

увод
Употреба благе терапијске хипотермије, или "циљано управљање температуром" као што је недавно предложено [КСНУМКС], препоручено је код пацијената са срчаним застојем (ЦА) од објављивања два рандомизирана клиничка испитивања у КСНУМКС, чији резултати показују значајно побољшање у неуролошком интактно преживљавање код коматозних ЦА пацијената са вентрикуларном фибрилацијом (ВФ) или вентрикуларном тахикардијом (ВТ) [КСНУМКС]. Садашње смјернице указују на то да се код пацијената који имају друге ритмове треба узети у обзир и благу терапеутску хипотермију, иако је то мање добро проучено [КСНУМКС].

Иако је терапеутска хипотермија широко примењена [5], њене предности су и даље упитне, а неколико питања остаје без одговора, укључујући оптимално време за покретање хлађења. Подаци на животињама су показали да рано хлађење након повратка спонтане циркулације (РОСЦ) доводи до боље функције мозга и неуролошког опоравка него код нормотермије, док је одлагање терапијске хипотермије значајно ограничило ове корисне ефекте [6,7]. Постоје и експериментални подаци који сугеришу да је хипотермија започета током кардиопулмоналне реанимације (ЦПР), односно интра-арреста, супериорнија од хлађења започетог након РОСЦ, како у погледу повећане стопе успешног ЦПР-а, тако и побољшаног преживљавања [8-11]. Експериментална истраживања су такође показала да терапеутска хипотермија (ИАТХ) током хапшења повећава стопу успеха дефибрилација покушаја у ВФ [12] и има благотворне ефекте на функцију срца, укључујући побољшану функцију леве коморе и смањену величину инфаркта миокарда [13]. Клиничка испитивања су показала да је индукција терапијске хипотермије пре болнице изводљива [14], без већих нежељених догађаја чак и када се користи интра-аррест [15], и може пружити неке додатне предности у односу на одложено хлађење у болници [16].

Циљ овог систематског прегледа литературе је стога био да процијени да ли ИАТ утиче на преживљавање и неуролошку и срчану функцију у експерименталном и хуманом ЦА.

Материјали и методе

Резултати

Дискусија

Zakljucak