Интубација током ЦПР била је повезана са лошијим преживљавањем и здрављем мозга

Прекид компресије груди да би се поставили напредни дисајни путеви током ЦПР-а. То се често дешавало пре 2010. године када је напредна подршка за кардијални живот (АЦЛС) Америцан Америцан Ассоциатион (АХА) лансирала смернице на основу којих су саветовали тимове за реанимацију да не заустављају компресије грудног коша како би интубирали пацијенте, осим ако нису проверени у маски са врећама.

Постојала је озбиљна забринутост да је давање приоритета дишним путевима и дисању довело до неадекватне циркулације, жртвујући здравље драгоценог мозга и других органа ради непотребног напредног дисајног пута. 2015 АХА смернице (и њихови европски колеге) даље су умањивали сваку предност ендотрахеалне интубације у односу на вентилацију са маском у врећици током КПР.

АХА и његови придружени истражитељи користе огроман скуп података из свог регистра Гет Витх тхе Гуиделинес да би повремено проверили домаћи задатак предавања у стварном свету. Време је картице за извештавање и како извештава АХА ЈАМА (1), Јохнни-у ће можда требати неки рад на његовом АБЦ-у.

 

Интубација и ЦПР: о извештају о случају

Међу 108,079 пацијената изабраних из 668 болница између 2000. и 2014. године, две трећине је интубирано током 15 минута након срчаног застоја. Отприлике 43,000 пацијената који су интубирани подударни су користећи оцену склоности са 43,000 пацијената који нису интубирани у истом минуту након покретања АЦЛС.

Интубирајуће пацијенте in срчани застој широко се сматра идеалном негом. Али у овој анализи, пацијенти који су интубирани имали су мање шансе да преживе (16% вс 19%) или имају добар функционални исход (~ 11% вс ~ 14%). Интубација није повезана са бољим исходом ни у једној подгрупи.

Овде постоји велика шанса да збуните индикацијом: пацијенти који су интубирани можда су имали „гора“ срчана застоја, можда су били цијанотичнији, пронађени касније итд. То никада не можемо сазнати. Слично томе, анализа зависи од прецизности записника из минута у минут; ово за мене захтева скок вере, али огроман скуп података треба да тамо ублажи грешку.

Императив да се пацијенти одмах интубирају срчани застој има готово гравитациону силу у већини болница (или бар у 8 у којима сам радио), упркос упозорењима АХА. Стрпљиви пацијент: хајде интубирајте га! Где је та колица за сударе? Ох да ... да ли је неко проверио пулс?

Изгледа да је тако ... слаба и неадекватна за врећу-маску да вентилише пацијента у срчаном застоју. И чекај, јеси ли инсинуирала да не могу? Ох да? Гледај ме!... Хм ... хеј, можете ли зауставити те компресије на тренутак? Или ако вас гледам по страни, можда их нећете учинити тако добро?

 

Срчани застој: вентилација маском у врећици или интубација током ЦПР-а. Шта је најбоље?

Упркос великој величини и импресивном скупу података, ова посматрачка ретроспективна студија није коначна. Само би рандомизирано испитивање могло адекватно да одговори на питање да ли је интубација убрзо након срчаног застоја у ствари гора за пацијенте од задржавања до повратка спонтане циркулације. Такво суђење вероватно неће бити изведено у САД-у

АХА-ове смернице за 2015. годину да вентилација са врећицом сматра се добрим интубација током ЦПР-а вероватно ће требати године да буду прихваћени у пракси, ако икада. Тешко је научити Јохннија (и Јане). Нарочито нам је тешко да научимо своје АБЦ. Зар не знате да су вам ЦАБ-ови сада? Вероватно сте заборавили јер ЦАБ звуче јадно. Нико не пева своје ЦАБ-ове. И све ЦАБ-ове је заменио УБЕР. Непрекидан проток крви у сваком оживљавању? Ни сјајно.

У сваком случају, не жртвујте непосредност или квалитет компресије грудног коша да бисте интубирали током КПР, оно је што мислим да овај рад (и АХА) покушава да нам каже. Вероватно нема користи од постизања високе засићености кисеоником у крви након срчаног застоја (2); у ствари, могло би бити штетно. Па, кога заправо покушаваш да импресионираш?

 

 

ИЗВОР

(1) Повезаност између инхибиције трахеја током срчаног хапшења одраслих у болници и преживљавања

(2) Засићеност кисеоником у критичним болестима: да ли је ниско-нормалан могао бити најбољи?

можда ти се такође свиђа