Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Вежба за хитне случајеве: примена имобилајзера за главу и цервикалне крагне

Технике имобилизације грлића материце и кичме: преглед

By Цристиано Антонино On 24. фебруара 2023.

Технике имобилизације грлића материце и кичме: особље хитне медицинске помоћи (ЕМС) и даље је примарни неговатељ у управљању већином ванболничких хитних случајева, укључујући ситуације трауме

Смернице АТЛС (напредна траума лифе суппорт), развијене 1980-их, и даље су златни стандард за процену и давање приоритета збрињавању повреда опасних по живот на логичан и ефикасан начин, иако је дуго постојала озбиљна дебата о методама. коришћења ове помоћи.

Имобилизација кичме је суштински део наставе, поред карличних везива и удлага за преломе дугих костију

Различите врсте медицинских опрема су развијени да омогуће ефикасност и лакоћу примене, као и омогућавају флексибилност и витални приступ за управљање дисајним путевима и друге процедуре.

Потреба за имобилизацијом кичме одређује се проценом сцене и пацијента.

НОСИЛА, ДАСКИЦЕ, ВЕНТИЛАТОРИ ПЛУЋА, СТОЛИЦЕ ЗА ЕВАКУАЦИЈУ: СПЕНЦЕР ПРОИЗВОДИ НА ДУПЛОМ ШТАНДУ НА ВАНРЕДНОЈ ИЗЛОЖБИ

Размотрити имобилизација кичме када механизам повреде ствара висок индекс сумње на главу, врат или повреда кичме

Оштећење менталног статуса и неуролошки дефицит такође су показатељи да треба размотрити имобилизацију кичме.[1][2][3][4]

Традиционална АТЛС поучавање за одговарајућу имобилизацију кичме пацијента у великој трауматској ситуацији је добро постављен ригид огрлица са блоковима и траком за причвршћивање вратне кичме, као и таблом за заштиту остатка кичме.

Кендрицк уређај за извлачење омогућава да се кичма заштити са повређеном особом у седећем положају током брзог извлачења из возила или у другим ситуацијама где је приступ ограничен да би се омогућило коришћење пуне табле.

Међутим, овај уређај захтева да спасилачко особље води рачуна да ограничи кретање вратне кичме коришћењем инлине мобилизације до склапања [5].

У десетом издању АТЛС смерница и консензусној изјави Америчког колеџа лекара хитне помоћи (АЦЕП), Комитета америчких хирурга за трауму (АЦС-ЦОТ) и Националног удружења лекара за хитну медицинску помоћ (НАЕМСП) наводи се да, у У случају продорне трауме нема индикација за ограничење покрета кичме [10], у складу са ретроспективном студијом Америчке базе података о трауми која је показала веома мали број нестабилних повреда кичме које захтевају операцију у контексту пенетрантне трауме. Студија такође показује да је број пацијената који се лече да би се добила потенцијална корист много већи од броја пацијената који ће бити лечени да би се добила повреда, 6/1032.

Међутим, у случају значајне тупе трауме, ограничења су и даље назначена у следећим ситуацијама:

низак ГЦС или доказ интоксикације алкохолом и дрогом
Осетљивост средње линије или задњег дела цервикалне кичме
Очигледни деформитет кичме
Присуство других ометајућих лезија

Препорука за ефикасну рестрикцију је и даље цервикална крагна са заштитом кичме у целој дужини, коју треба уклонити што је пре могуће.

То је због ризика од вишеслојних повреда.

Међутим, у педијатријској популацији, ризик од повреда на више нивоа је низак и стога су индициране само мере предострожности за вратну кичму, а не пуне мере предострожности за кичму (осим ако нису присутни знаци или симптоми других повреда кичме).

Имобилизација грлића материце и крута крагна код педијатријског пацијента

Бол у врату
Промена неурологије екстремитета која се не објашњава траумом екстремитета
Спазам мишића врата (тортиколис)
Низак ГЦС
Траума високог ризика (нпр. саобраћајна несрећа високе енергије, повреда врата од хиперекстензије и значајне повреде горњег дела тела)

Области интересовања

Постоји све већи број доказа и забринутости на том пољу триаге је довело до прекомерне употребе метода имобилизације кичме и да су неки пацијенти потенцијално у опасности[7][8][9][10].

Потенцијални проблеми имобилизације кичме:

Нелагодност и невоља за пацијента[11].
Продужење прехоспиталног времена уз потенцијално одлагање важних истраживања и лечења, као и ометање других интервенција[11].
Ограничење дисања тракама, као и лошија респираторна функција у лежећем положају у односу на усправан. Ово је посебно важно у случајевима трауме грудног коша, било тупе или продорне[12][13] Потешкоће са интубацијом[14].
Случај пацијената са анкилозирајућим спондилитисом или већ постојећим деформитетом кичме, где би стварна штета могла бити проузрокована присиљавањем пацијента да се прилагоди унапред одређеном положају круте цервикалне крагне и даске[15].

Нови преглед скандинавске литературе, спроведен ради испитивања доступних доказа за ограничење покрета кичме [16], пружа веома вредне увиде у поређење метода прехоспиталне стабилизације кичме са проценом јачине доказа.

Чврста крагна

Чврста крагна се користи од средине 1960-их као метода стабилизације вратне кичме, уз низак квалитет доказа који потврђују њен позитиван утицај на неуролошки исход повреде вратне кичме, са потенцијалним негативним ефектима услед значајног повећања интракранијалног притиска и дисфагија [17].

Чланак такође сугерише да је мало вероватно да ће опрезан и кооперативан пацијент са мишићним грчевима изазваним повредом имати значајно померање, као што је примећено у студијама лешева које су покушале да проуче ефекат повреде.

Чланак предлаже балансирање ризика и користи од ове операције.

Међутим, Америчко удружење неуролошких хирурга наставља да предлаже круту крагну као методу стабилизације вратне кичме у прехоспиталном сценарију[18].

Крута даска: Када се користи лонгбоард за кичму?

Оригинална дуга даска за кичму је коришћена заједно са крутом крагном, блоковима и каишевима да би се постигла имобилизација кичме.

Потенцијална оштећења, посебно декубитус на сакруму,[19][20] су сада доказана, посебно у случају повреда кичме без осећаја заштите.

Мекани вакум душек нуди нежнију површину која штити од ефеката декубитуса и истовремено пружа довољну подршку када се извуче изнад нивоа главе[16].

Блокови

Блокови су део стратегије инлине мобилизације за стабилизацију кичме и изгледа да су ефикасни када се пацијент веже за кичму одбор да би се постигао одређени степен имобилизације, без додатне користи од комбинације круте крагне [21].

Вакуумски душек

Упоређујући вакуум душек само са крутом даском, душек нуди већу контролу и мање померања током наношења и подизања него крута даска [22].

Узимајући у обзир ризик од декубитуса, чини се да душек нуди бољу опцију за транспорт пацијената.

Ослобађање кичме: модулација кичмене и цервикалне имобилизације

НЕКСУС критеријуми: будна, непијана особа без ометајућих повреда има веома малу вероватноћу повреде у одсуству напетости средње линије и неуролошког дефицита.

Чини се да је ово осетљив алат за скрининг са осетљивошћу од 99% и негативном предиктивном вредношћу од 99.8%[23].

Међутим, друге опсервационе студије сугеришу да ће опрезан пацијент са повредом вратне кичме покушати да стабилизује кичму и да присуство ометајућих лезија (искључујући грудни кош) не утиче на резултате клиничког теста вратне кичме и стога на кичма би се могла клинички очистити без даљег снимања[24]. Друге студије сугеришу исте резултате за тораколумбалну кичму[25][24].

РАДИО СПАСИЛАЦА У СВЕТУ? ПОСЕТИТЕ РАДИО СТАВКУ ЕМС НА ЕМЕРГЕНЦИ ЕКСПО

Клинички значај

Иако се прехоспитална имобилизација кичме изводи деценијама, тренутни подаци указују да не треба имобилизацију свих пацијената.

Сада Национална асоцијација лекара хитне помоћи САД и Комитет за трауму Америчког колеџа хирурга предлажу ограничену примену имобилизације кичме.

Ове најновије смернице указују да је број пацијената који могу имати користи од имобилизације веома мали

Комитет је даље навео да емпиријску употребу кичмених ограничења током транспорта треба користити са опрезом, јер у неким случајевима потенцијални ризици превазилазе њихове користи.

Штавише, код пацијената који су претрпели продорну трауму и немају очигледне неуролошке дефиците, не препоручује се употреба кичмених стезача.

У САД оператер хитне медицинске помоћи мора да користи клиничку оштроумност пре него што одлучи да користи кичмени стуб.[26]

Коначно, имобилизација кичме је повезана са боловима у леђима, врату и веома отежава извођење одређених процедура, укључујући снимање.

Имобилизација кичме је такође повезана са потешкоћама у дисању, посебно када се велики каишеви стављају на грудни кош.

Иако су многе ЕМС организације у САД усвојиле ове нове смернице о имобилизацији кичме, ово није универзално.

Неки ЕМС системи се плаше судског спора ако не имобилишу пацијенте.

Пацијенти које треба имобилисати на кичми укључују следеће:

Релатед Поруке

Капнографија у респираторној пракси: зашто нам је потребна…

24. марта 2023

Како одабрати и користити пулсни оксиметар?

21. марта 2023

Медицинска опрема: Како читати монитор виталних знакова

18. марта 2023

Вентилатори, све што треба да знате: разлика између…

18. марта 2023

Обична траума
кичмени бол
пацијенти са измењеним нивоом свести
неуролошки дефицити
очигледан анатомски деформитет кичменог стуба
Траума високог интензитета код пацијента опијеног дрогом, алкохолом.

Библиографске референце

[КСНУМКС] Хостлер Д, Цолбурн Д, Сеитз СР, Поређење три уређаја за имобилизацију грлића материце. Прехоспитална хитна помоћ: званични часопис Националне асоцијације лекара ЕМС и Националног удружења државних директора ЕМС. 2009. април-јун; [ПубМед ПМИД: 19291567]

[КСНУМКС] Јоице СМ, Мосер ЦС, Процена новог уређаја за имобилизацију/екстракцију грлића материце. Прехоспитална медицина и медицина катастрофа. Јан-Мар 1992; [ПубМед ПМИД: 10171177]

[КСНУМКС] МцЦарролл РЕ,Беадле БМ,Фуллен Д,Балтер ПА,Фолловилл ДС,Стинго FC,Ианг Ј,Цоурт ЛЕ, Репродуцибилност подешавања пацијента у седећем положају за лечење: нови третман столица дизајн. Часопис примењене клиничке медицинске физике. 2017 Јан; [ПубМед ПМИД: 28291911]

[КСНУМКС] Лацеи ЦМ, Финкелстеин М, Тхигесон МВ, Утицај позиционирања на страх током имунизације: лежећи на леђима у односу на седење. Часопис за педијатријску негу. 2008 Јун; [ПубМед ПМИД: 18492548]

[КСНУМКС] Енгсберг ЈР, Стандевен ЈВ, Схуртлефф ТЛ, Еггарс ЈЛ, Схафер ЈС, Наунхеим РС, Покрет вратне кичме током извлачења. Часопис ургентне медицине. 2013 Јан [ПубМед ПМИД: 23079144]

[КСНУМКС] Фисцхер ПЕ, Перина ДГ, Делбридге ТР, Фаллат МЕ, Саломоне ЈП, Додд Ј, Булгер ЕМ, Гестринг МЛ, Ограничење покрета кичме код пацијената са траумом – Изјава о положају зглоба. Прехоспитална хитна помоћ: званични часопис Националне асоцијације лекара ЕМС и Националног удружења државних директора ЕМС. 2018. новембар-дец [ПубМед ПМИД: 30091939]

[КСНУМКС] Пурвис ТА, Царлин Б, Дрисцолл П, Дефинитивни ризици и упитне предности либералне прехоспиталне имобилизације кичме. Амерички часопис за хитну медицину. 2017 Јун; [ПубМед ПМИД: 28169039]

[КСНУМКС] Лернер ЕБ, Биллиттиер АЈ 4тх, Мосцати РМ, Ефекти неутралног позиционирања са и без подлоге на имобилизацију кичме код здравих субјеката. Прехоспитална хитна помоћ: званични часопис Националне асоцијације лекара ЕМС и Националног удружења државних директора ЕМС. 1998. април-јун; [ПубМед ПМИД: 9709329]

[КСНУМКС] Хаусвалд М, Онг Г, Тандберг Д, Омар З, Имобилизација кичме ван болнице: њен ефекат на неуролошке повреде. Академска ургентна медицина : званични часопис Друштва за академску ургентну медицину. 1998 Мар; [ПубМед ПМИД: 9523928]

[КСНУМКС] Хаут ЕР, Калисх БТ, Ефрон ДТ, Хаидер АХ, Стевенс КА, Киенингер АН, Цорнвелл ЕЕ 3рд, Цханг ДЦ, Имобилизација кичме у пенетрирајућој трауми: више штете него користи? Часопис трауме. 2010 Јан; [ПубМед ПМИД: 20065766]

[КСНУМКС] Фреауф М,Пуцкеридге Н, УКЉУЧИТИ ИЛИ НЕ УБРОДАТИ: ПРЕГЛЕД ДОКАЗА ПРЕХОЛНИЧНЕ ИМОБИЛИЗАЦИЈЕ КИЧМЕ. ЈЕМС : часопис хитне медицинске помоћи. 2015 нов [ПубМед ПМИД: 26721114]

[КСНУМКС] Кван И, Бунн Ф, Ефекти прехоспиталне имобилизације кичме: систематски преглед рандомизованих испитивања на здравим субјектима. Прехоспитална медицина и медицина катастрофа. 2005 Јан-Феб [ПубМед ПМИД: 15748015]

[КСНУМКС] Расал Царницер М, Југуера Родригуез Л, Вела де Оро Н, Гарциа Перез АБ, Перез Алонсо Н, Пардо Риос М, Разлике у функцији плућа након употребе 2 система за извлачење: рандомизовано укрштање. Емергенциас : ревиста де ла Социедад Еспанола де Медицина де Емергенциас. 2018 Абр [ПубМед ПМИД: 29547234]

[КСНУМКС] Немунаитис Г, Роацх МЈ, Хефзи МС, Мејиа М, Редизајн даске за кичму: Доказ евалуације концепта. Помоћна технологија : званични часопис РЕСНА. 2016 јесен [ПубМед ПМИД: 26852872]

[КСНУМКС] Корнхалл ДК, Јøргенсен ЈЈ, Броммеланд Т, Хилдмо ПК, Асбјøрнсен Х, Долвен Т, Хансен Т, Јеппесен Е, Норвешке смернице за прехоспитално управљање одраслих пацијената са траумом са потенцијалном повредом кичме. Скандинавски часопис за трауму, реанимацију и ургентну медицину. 2017. јануар 5 [ПубМед ПМИД: 28057029]

[КСНУМКС] Масцхманн Ц, Јеппесен Е, Рубин МА, Барфод Ц, Нове клиничке смернице о стабилизацији кичме код одраслих пацијената са траумом – консензус и заснован на доказима. Скандинавски часопис за трауму, реанимацију и ургентну медицину. 2019. август 19 [ПубМед ПМИД: 31426850]

[КСНУМКС] Хоод Н, Цонсидине Ј, Спинална имобилизација у прехоспиталној и хитној нези: систематски преглед литературе. Аустралијски часопис хитне медицинске сестре: АЕЊ. 2015 авг [ПубМед ПМИД: 26051883]

[КСНУМКС] Медицинска школа и околна заједница: дискусија., Зиммерман ХМ, Билтен Медицинске академије у Њујорку, 1977. [ПубМед ПМИД: 23417176]

[КСНУМКС] Маин ПВ,Ловелл МЕ, Преглед седам потпорних површина са нагласком на њиховој заштити кичмених повреда. Часопис за несрећу и хитну медицину. 1996 Јан [ПубМед ПМИД: 8821224]

[КСНУМКС]КОСИАК М, Етиологија декубиталних улкуса. Архив физикалне медицине и рехабилитације. 1961 Јан [ПубМед ПМИД: 13753341]

[КСНУМКС] Холла М, Вредност круте крагне поред блокова за главу: доказ принципа студије. Часопис ургентне медицине: ЕМЈ. 2012 феб [ПубМед ПМИД: 21335583]

[КСНУМКС]Прасарн МЛ, Хилдмо ПК, Здзиарски ЛА, Лоеви Е, Дубосе Д, Хородиски М, Рецхтине ГР, Поређење вакуум душека у односу на само даску за кичму за имобилизацију пацијената са повредама вратне кичме: Биомеханичка кадаверична студија. Кичма. 2017 15. дец [ПубМед ПМИД: 28591075]

[КСНУМКС] Хоффман ЈР, Мовер ВР, Волфсон АБ, Тодд КХ, Зуцкер МИ, Валидност скупа клиничких критеријума за искључивање повреде вратне кичме код пацијената са тупом траумом. Национална група за проучавање употребе рендгенске радиографије у хитним случајевима. Медицински часопис Нове Енглеске. 2000 13. јул [ПубМед ПМИД: 10891516]

[КСНУМКС] Константинидис А, Плурад Д, Бармпарас Г, Инаба К, Лам Л, Букур М, Бранцо БЦ, Деметриадес Д, Присуство неторакалних ометајућих повреда не утиче на почетни клинички преглед вратне кичме код пацијената са тупим траумама које се могу проценити: проспективна опсервација студија. Тхе Јоурнал оф траума. 2011 Сеп [ПубМед ПМИД: 21248650]

[КСНУМКС] Дакле, желите да поседујете сопствену стоматолошку зграду!, Сарнер Х,, ЦАЛ [магазин] Цертифиед Акерс Лабораториес, 1977. апр. [ПубМед ПМИД: 26491795]

[КСНУМКС] Сханк ЦД, Валтерс БЦ, Хадлеи МН, Актуелне теме у управљању акутним трауматским повредама кичмене мождине. Неурокритична нега. 2018. април 12 [ПубМед ПМИД: 29651626]