Ограничење покрета кичме помоћу дугачке даске за кичму и цервикалне крагне примењује се у случајевима трауме, када су испуњени одређени критеријуми, како би се смањиле шансе за повреду кичмене мождине

Индикације за примену на Спинална ограничење кретања су а ГЦС мање од 15, доказ интоксикације, осетљивост или бол у средњој линији врат или леђа, фокални неуролошки знаци и/или симптоми, анатомски деформитет кичме и ометајуће околности или повреде.

Увод у трауму кичме: када и зашто је потребна даска за кичму

Трауматске тупе повреде су водећи узрок повреда кичмене мождине у Сједињеним Државама и многим другим земљама, са годишњом инциденцом од око 54 случаја на милион становника и око 3% свих болничких пријема због тупе трауме.[1]

Иако повреде кичмене мождине чине само мали проценат тупих повреда, оне су међу највећим факторима који доприносе морбидитету и морталитету.[2][3].

Сходно томе, 1971. године, Америчка академија ортопедских хирурга предложила је употребу цервицал цоллар и дуго кичмена краљежница да ограничи кретање кичме код пацијената са сумњом на повреде кичмене мождине, искључиво на основу механизма повреде.

У то време, ово је било засновано на консензусу, а не на доказима.[4]

У деценијама од ограничења покрета кичме, коришћење цервикалне крагне и дугачке даске за кичму постало је стандард у прехоспиталној нези

Може се наћи у неколико смерница, укључујући смернице за напредну подршку за живот током трауме (АТЛС) и прехоспиталну подршку у животној трауми (ПХТЛС).

Упркос њиховој широкој употреби, ефикасност ових пракси је доведена у питање.

У једној међународној студији која је упоређивала оне који су били подвргнути ограничењу покрета кичме са онима који нису, студија је открила да они који нису добили рутинску негу са ограничењем покрета кичме имају мање неуролошких повреда са инвалидитетом.

Међутим, треба напоменути да ови пацијенти нису били усклађени по тежини повреде.[5]

Користећи здраве младе добровољце, друга студија је посматрала бочно кретање кичме на дугачкој дасци за кичму у поређењу са душеком за носила и открило да дуга даска за кичму омогућава веће бочно кретање.[6]

У 2019. години, ретроспективна, опсервациона, мулти-агенцијска прехоспитална студија испитала је да ли је дошло до промена у повредама кичмене мождине након примене ЕМС протокола који је ограничио мере предострожности за кичму само на оне са значајним факторима ризика или абнормалним налазима прегледа и открило да је било нема разлике у учесталости повреда кичмене мождине.[7]

НАЈБОЉЕ ДАСКЕ ЗА КРИЖНИЦЕ? ПОСЕТИТЕ ШПЕНЦЕРСКУ КАТАЛИЦУ НА ХИТНОМ ЕКСПУ

Тренутно не постоје рандомизована контролна испитивања високог нивоа која би подржала или оповргла употребу ограничења покрета кичме

Мало је вероватно да ће постојати пацијент који би се добровољно пријавио за студију која би могла да доведе до трајног парализе и крши тренутне етичке смернице.

Као резултат ових и других студија, новије смернице препоручују ограничавање употребе дуге даске за кичму на оне са забрињавајућим механизмом повреде или који се тичу знакова или симптома као што је описано касније у овом чланку и ограничавање трајања које пацијент проведе имобилисан. .

Индикације за употребу даске за кичму

У Денисовој теорији, повреда два или више стубова се сматра нестабилним преломом који повреди кичмену мождину која лежи унутар кичменог стуба.

Наводна корист од ограничења покрета кичме је да се минимизирањем покрета кичме може смањити потенцијал за секундарне повреде кичмене мождине услед нестабилних фрагмената прелома током извлачења, транспорта и евалуације пацијената са траумом.[9]

Индикације за ограничење покрета кичме зависе од протокола који су развили локални директори хитне медицинске помоћи и могу варирати у складу са тим.

Међутим, Комитет америчког колеџа хирурга за трауму (АЦС-ЦОТ), Амерички колеџ лекара хитне помоћи (АЦЕП) и Национална асоцијација лекара за хитну медицинску помоћ (НАЕМСП) развили су заједничку изјаву о ограничењу покрета кичме код одраслих пацијената са тупим траумама. 2018. године и навео је следеће индикације:[10]

• Промењен ниво свести, знаци интоксикације, ГЦС < 15
• Осетљивост или бол средње линије кичме
• Фокални неуролошки знаци или симптоми као што су моторна слабост, утрнулост
• Анатомски деформитет кичме
• Ометајуће повреде или околности (нпр. фрактуре, опекотине, емоционалне невоља, језичка баријера итд.)

У истој заједничкој изјави дате су и препоруке за педијатријске пацијенте са тупим траумама, уз напомену да старост и способност комуникације не би требало да буду фактор у доношењу одлука за прехоспиталну негу кичме.

Следеће су њихове препоручене индикације:[10]

• Жалба на бол у врату
• Кривошија
• Неуролошки дефицит
• Промењен ментални статус, укључујући ГЦС <15, интоксикацију и друге знакове (агитација, апнеја, хипопнеја, сомноленција, итд.)
• Учешће у високоризичном судару моторног возила, повреду у скоку у воду или има значајне повреде трупа

Контраиндикације у употреби даске за кичму

Релативна контраиндикација код пацијената са пенетрирајућом траумом главе, врата или торза без неуролошког дефицита или тегоба.[11]

Према студијама објављеним у Еастерн Ассоциатион фор тхе Сургери оф Траума (ЕАСТ) и Тхе Јоурнал оф Траума, пацијенти са продорном траумом који су били подвргнути имобилизацији кичме имали су двоструко веће шансе да умру од пацијената који нису.

Имобилизација пацијента је дуготрајан процес, између 2 и 5 минута, који не само да одлаже транспорт за коначну негу, већ и друге прехоспиталне третмане јер се ради о процедури за две особе.[12][13]

РАДИО СПАСИОЦА ШИРОМ СВЕТА? ПОСЕТИТЕ РАДИО СТАВКУ ЕМС НА ЕМЕРГЕНЦИ ЕКСПО

Неопходна опрема за имобилизацију кичме: крагна, дуга и кратка даска за кичму

опрема неопходна за ограничење покрета кичме захтева даску за кичму (дуга или кратка) и оковратник за вратну кичму.

Дуге даске за кичму

Дуге даске за кичму су првобитно коришћене, заједно са вратном крагном, како би се имобилизирала кичма јер се сматрало да неправилно руковање на терену може изазвати или погоршати повреде кичмене мождине.

Дугачка даска за кичму је такође била јефтина и служила је као погодна метода за транспорт пацијената у несвести, смањење нежељених кретања и покривање неравног терена.[14]

Кратке даске за кичму

Кратке даске за кичму, такође познате као уређаји за извлачење средњег степена, обично су уже од својих дужих колега.

Њихова краћа дужина омогућава њихову употребу у затвореним или скученим просторима, најчешће у сударима моторних возила.

Кратка даска за кичму подржава торакалну и вратну кичму све док се пацијент не може поставити на дугачку даску за кичму.

Уобичајена врста кратке даске за кичму је Кендрицк уређај за извлачење, која се разликује од класичне кратке даске за кичму по томе што је полукрута и пружа се бочно како би обухватила бокове и главу.

Слично дугим даскама за кичму, оне се такође користе у комбинацији са цервикалним крагнама.

Цервикалне крагне: „Ц овратник“

Цервикалне огрлице (или Ц огрлице) могу се класификовати у две широке категорије: меке или круте.

У условима трауме, круте цервикалне крагне су имобилизатор избора јер обезбеђују супериорно ограничење грлића материце.[15]

Цервикалне крагне су генерално дизајниране да имају задњи део који користи трапезијумске мишиће као потпорну структуру и предњи део који подржава мандибулу и користи грудну кост и кључне кости као потпорну структуру.

Цервикалне крагне саме по себи не нуде адекватну имобилизацију грлића материце и захтевају додатне бочне потпорне структуре, често у облику чичак пенастих јастучића који се налазе на дугим даскама за кичму.

ОБУКА ЗА ПРВУ ПОМОЋ? ПОСЕТИТЕ ШТАНД МЕДИЦИНСКИХ КОНСУЛТАНТА ДМЦ ДИНАС НА ХИТНОЈ ИЗЛОЖБИ

Техника

Доступно је неколико техника за стављање некога у рестрикцију покрета кичме, а једна од најчешћих је техника превртања трупаца у лежећем положају која је описана у наставку и изводи се, у идеалном случају, са тимом од 5 особа, али најмање са тимом од четири особе.[16] ]

За тим од пет

Пре имобилизације, нека пацијент прекрсти руке на грудима.

Вођа тима треба да буде распоређен на главу пацијента који ће извршити инлине ручну стабилизацију тако што ће прстима ухватити рамена пацијента на задњој страни трапеза и палцем на предњој страни са подлактицама чврсто притиснутим на бочне аспекте главу пацијента да ограничи кретање и стабилизује вратну кичму.

Ако постоји, у овом тренутку треба поставити цервикални овратник без подизања главе пацијента са земље. Ако један није доступан, одржавајте ову стабилизацију током технике ваљања трупаца.

Члан два треба да буде постављен на грудном кошу, члан тима три на боковима, а члан тима четири на ногама са рукама постављеним на супротној страни пацијента.

Члан петог тима треба да буде спреман да гурне дугачку даску за кичму испод пацијента након што се котрља.

На команду члана тима 1 (обично када се броји до три), чланови тима од 1 до 4 ће преврнути пацијента, у том тренутку ће члан тима XNUMX гурнути дугачку даску за кичму испод пацијента.

Још једном, на команду члана тима, пацијент ће бити откотрљан на дугачку даску за кичму.

Центрирајте пацијента на даску и причврстите торзо тракама, а затим карлицом и натколеницама.

Причврстите главу тако што ћете ставити умотане пешкире са обе стране или неки комерцијално доступан уређај, а затим поставити траку преко чела и причврстити је за ивице дугачке даске за кичму.

За тим од четири

Опет, вођа тима треба да буде додељен пацијентовој глави и да следи исту технику која је горе наведена.

Члан два треба да буде постављен на грудном кошу са једном руком на удаљеном рамену, а другом на крајњем куку.

Члан три треба да буде постављен на ногама, са једном руком на крајњем куку, а другом на крајњој нози.

Имајте на уму да се препоручује да се руке чланова тима пређу једна преко друге у куку.

Члан четири тима ће гурнути дугачку даску за кичму испод пацијента, а остатак технике се прати како је горе наведено.

Компликације употребе даске за кичму у имобилизацији кичме

Повреде притиска

Потенцијална компликација код оних који су подвргнути дуготрајном ограничењу кретања кичменог стуба и вратне кичме су чиреви од притиска, са пријављеном инциденцом од чак 30.6%.[17]

Према Националном саветодавном панелу за чиреве од притиска, декубитус су сада рекласификовани као повреде од притиска.

Они настају услед притиска, обично преко коштаних избочина, током дужег времена што доводи до локализованог оштећења коже и меког ткива.

У раним фазама, кожа остаје нетакнута, али може напредовати у чир у каснијим фазама.[18]

Количина времена потребног да се развије повреда притиска варира, али најмање једна студија је показала да повреда ткива може почети за само 30 минута код здравих добровољаца.[19]

У међувремену, просечно време проведено имобилизовано на дугој дасци за кичму је око 54 до 77 минута, од чега се отприлике 21 минут акумулира у ЕД након транспорта.[20][21]

Имајући ово на уму, сви пружаоци услуга морају покушати да минимизирају време које пацијенти проводе имобилисани било на чврстим дугим даскама за кичму или са цервикалним оковратницима, јер и једно и друго може довести до повреда услед притиска.

Респираторни компромис

Више студија је показало смањење респираторне функције због трака које се користе на дугим даскама за кичму.

Код здравих младих добровољаца, употреба дугих трака за кичму преко грудног коша резултирала је смањењем неколико плућних параметара, укључујући форсирани витални капацитет, форсирани волумен издисаја и форсирани проток у средини издисаја, што је резултирало рестриктивним ефектом.[22]

У студији која је укључивала децу, дошло је до смањеног присилног виталног капацитета на 80% од почетне вредности.[23] У још једној студији, утврђено је да и крути мадраци и вакумски душеци ограничавају дисање у просеку за 17% код здравих добровољаца.[24]

Посебна пажња се мора посветити пацијентима на имобилизацији, посебно онима са већ постојећом плућном болешћу, као и деци и старијим особама.

Бол

Најчешћа, добро документована компликација ограничења покрета кичменог стуба дуге кичме је бол, што доводи до само 30 минута.

Бол се најчешће манифестује главобољама, боловима у леђима и доњој вилици.[25]

Опет, и до сада понављајућа тема, време проведено на крутој дугој дасци за кичму треба свести на минимум како би се смањио бол.

Клинички значај повреде кичмене мождине: улога крагне и даске кичме

Траума тупим предметом може изазвати повреду кичменог стуба и, последично, оштећење кичмене мождине што може довести до озбиљног морбидитета и смртности.

Током 1960-их и 1970-их, ограничење покрета кичме је коришћено да би се смањиле или спречиле неуролошке последице за које се сматрало да су секундарне повреде кичменог стуба.

Иако је широко прихваћен као стандард неге, литератури недостаје било какво висококвалитетно истраживање засновано на доказима које истражује да ли ограничење покрета кичменог стуба има било какав утицај на неуролошке исходе.[26]

Поред тога, последњих година постоји све већи број доказа који наглашавају потенцијалне компликације ограничења покрета кичме.[17][22][25][20]

Сходно томе, новије смернице препоручују да се ограничење покрета кичме користи разборито у одређеним популацијама пацијената.[10]

Иако ограничење покрета кичме може бити корисно у неким ситуацијама, лекар мора да буде упознат и са смерницама и са потенцијалним компликацијама како би лекари били боље опремљени за примену ових техника и побољшање исхода пацијената.

Побољшање исхода здравственог тима

Пацијенти који су били укључени у трауму од тупе силе могу имати безброј симптома.

Важно је да здравствени радници одговорни за почетну евалуацију ових пацијената буду упознати са индикацијама, контраиндикацијама, потенцијалним компликацијама и правилном техником спровођења ограничења покрета кичме.

Може постојати неколико смерница које помажу да се утврди који пацијенти испуњавају критеријуме за ограничење покрета кичме.

Можда најпознатије и широко прихваћене смернице су оне о заједничкој изјави о ставу Комитета америчких хирурга за трауму (АЦС-ЦОТ), Националног удружења лекара за хитну медицинску помоћ (НАЕМСП) и Америчког колеџа лекара хитне помоћи (АЦЕП). ).[10] Иако су ово тренутне смернице и препоруке, до данас не постоје висококвалитетна рандомизована контролна испитивања, при чему су препоруке засноване на опсервационим студијама, ретроспективним кохортама и студијама случаја.[26]

Поред тога што су упознати са индикацијама и контраиндикацијама за ограничење покрета кичме, такође је важно да здравствени радници буду упознати са потенцијалним компликацијама као што су бол, декубитус и респираторни компромис.

Приликом примене ограничења покрета кичме, сви чланови интерпрофесионалног тима здравствених радника морају да буду упознати са својом преферираном техником и да имају добру комуникацију како би правилно извршили технику и смањили прекомерно кретање кичме. Здравствени радници такође треба да схвате да време проведено на дугој дасци за кичму треба свести на минимум како би се смањиле компликације.

Приликом преношења неге, тим хитне помоћи треба да саопшти укупно време проведено на дугој дасци за кичму.

Користећи најновије смернице, познавање познатих компликација, ограничавање времена проведеног на дугој дасци за кичму и вежбање одличних резултата међупрофесионалне комуникације за ове пацијенте могу се оптимизовати. [Ниво 3]

Референце:

 

[КСНУМКС]Чен И, Танг И, Вогел ЛЦ, Девиво МЈ, Узроци повреде кичмене мождине. Теме из рехабилитације повреда кичмене мождине. 2013 Винтер;     [ПубМед ПМИД: 23678280]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Прочитајте такође:

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Имобилизација кичме: лечење или повреда?

10 корака за исправно извршавање имобилизације кичме код пацијента са траумом

Повреде кичмених стубова, вредност стезаљке за стену / стезаљка за кичму Мак Боард Спине Боард

Имобилизација кичме, једна од техника коју спасилац мора да савлада

Електричне повреде: како их проценити, шта учинити

РИЦЕ третман за повреде меких ткива

Како извршити примарну анкету користећи ДРАБЦ у првој помоћи

Хајмлихов маневар: сазнајте шта је то и како то учинити

Шта треба да буде у педијатријском комплету прве помоћи

Тровање отровним печуркама: шта учинити? Како се тровање манифестује?

Шта је тровање оловом?

Тровање угљоводоницима: симптоми, дијагноза и лечење

Прва помоћ: Шта учинити након гутања или просипања избељивача на кожу

Знаци и симптоми шока: како и када интервенисати

Убод осе и анафилактички шок: шта учинити пре него што хитна помоћ стигне?

Velika Britanija / Hitna pomoć, Pedijatrijska intubacija: Procedura sa detetom u ozbiljnom stanju

Ендотрахеална интубација код педијатријских пацијената: уређаји за супраглоттичне дисајне путеве

Недостатак седатива отежава пандемију у Бразилу: Недостају лекови за лечење пацијената са Цовид-19

Седација и аналгезија: лекови за олакшавање интубације

Интубација: ризици, анестезија, реанимација, бол у грлу

Спинални шок: узроци, симптоми, ризици, дијагноза, лечење, прогноза, смрт

Извор:

Статпеарлс