Како одабрати и користити пулсни оксиметар?

By Цристиано Антонино On 21. марта 2023

Пре пандемије ЦОВИД-19, пулсни оксиметар (или мерач сатурације) су широко користили само тимови хитне помоћи, реаниматори и пулмолози

Ширење корона вируса повећало је популарност овог медицинског уређаја и знање људи о његовој функцији.

Они се скоро увек користе као „мерачи засићења“, иако у стварности могу рећи много више.

У ствари, могућности професионалног пулсног оксиметра нису ограничене на ово: у рукама искусне особе, овај уређај може решити многе проблеме.

Пре свега, подсетимо се шта пулсни оксиметар мери и приказује

Сензор у облику 'клипа' се поставља (обично) на прст пацијента, у сензору ЛЕД на једној половини тела емитује светлост, а друга ЛЕД на другој половини прима.

Прст пацијента је осветљен светлошћу две различите таласне дужине (црвена и инфрацрвена), које се различито апсорбују или преносе хемоглобином који садржи кисеоник „на себи“ (ХбО 2 ), и слободним хемоглобином без кисеоника (Хб).

Апсорпција се процењује током пулсног таласа у малим артериолама прста, чиме се приказује индикатор засићености хемоглобина кисеоником; као проценат укупног хемоглобина (засићеност, СпО 2 = ..%) и пулс (брзина пулса, ПР).

Норма код здраве особе је Сп * О 2 = 96 – 99 %.

* Сатурација на пулсном оксиметру је означена као Сп јер је 'пулсирајућа', периферна; (у микроартеријама) мерено пулсним оксиметром. Лабораторијски тестови за хемогасанализу такође мере засићеност артеријске крви (СаО 2 ) и засићеност венске крви (СвО 2 ).

На дисплеју пулсног оксиметра многих модела такође је могуће видети графички приказ пуњења (од пулсног таласа) ткива испод сензора у реалном времену, такозвани плетизмограм – у облику траке. ' или синусна крива, плетизмограм пружа лекару додатне дијагностичке информације.

Предности уређаја су у томе што је безопасан за све (без јонизујућег зрачења), неинвазиван (нема потребе за узимање капи крви за анализу), брзо и лако почиње да делује на пацијента и може да ради нон-стоп, преуређивање сензора на прстима по потреби.

Међутим, сваки пулсни оксиметар и пулсна оксиметрија уопште имају недостатке и ограничења која не дозвољавају успешну употребу ове методе код свих пацијената.

Ови укључују:

1) Лош периферни проток крви

– недостатак перфузије на месту где је сензор уграђен: низак крвни притисак и шок, реанимација, хипотермија и промрзлине шака, атеросклероза судова екстремитета, потреба за честим мерењем крвног притиска (БП) са манжетном стегнутом на руци, итд. – Због свих ових узрока, пулсни талас и сигнал на сензору су лоши, поуздано мерење је тешко или немогуће.

Иако неки професионални пулсни оксиметри имају режим „Нетачан сигнал“ („меримо оно што добијамо, тачност није загарантована“), у случају ниског крвног притиска и нема нормалног протока крви испод сензора, можемо пратити пацијента путем ЕКГ-а. и капнографски канали.

Нажалост, постоје неки критични пацијенти у хитној медицини који не могу да користе пулсну оксиметрију,

2) Проблеми са ноктима у пријему сигнала на прстима: неизбрисив маникир на ноктима, јака деформација ноктију са гљивичном инфекцијом, премали прсти код деце итд.

Суштина је иста: немогућност добијања нормалног сигнала за уређај.

Проблем се може решити: окретањем сензора на прсту за 90 степени, постављањем сензора на нестандардна места, нпр. на врх.

Код деце, чак и оне превремено рођене, обично је могуће добити стабилан сигнал од сензора за одрасле који је постављен на палац.

Специјални сензори за децу доступни су само за професионалне пулсне оксиметре у комплетном сету.

3) Зависност од буке и отпорност на „буку

Када се пацијент креће (промењена свест, психомоторна агитација, кретање у сну, деца) или се тресе током транспорта, сензор се може померити и може се произвести нестабилан сигнал који покреће аларме.

Професионални транспортни пулсни оксиметри за спасиоце имају посебне алгоритме заштите који омогућавају да се игноришу краткотрајне сметње.

Индикатори су усредњени у последњих 8-10 секунди, сметње се игноришу и не утичу на рад.

Недостатак овог усредњавања је одређено кашњење у промени очитавања стварне релативне промене код пацијента (јасан нестанак пулса од почетне брзине од 100, у стварности 100->0, биће приказан као 100->80 - >60->40->0), ово се мора узети у обзир током мониторинга.

4) Проблеми са хемоглобином, латентна хипоксија са нормалним СпО2:

А) Недостатак хемоглобина (са анемијом, хемодилуцијом)

Може бити мало хемоглобина у телу (анемија, хемодилуција), постоји хипоксија органа и ткива, али сав присутни хемоглобин може бити засићен кисеоником, СпО 2 = 99 % .

Треба запамтити да пулсни оксиметар не показује цео садржај кисеоника у крви (ЦаО 2 ) и нераствореног кисеоника у плазми (ПО 2 ), односно проценат хемоглобина засићеног кисеоником (СпО 2 ).

Иако је, наравно, главни облик кисеоника у крви хемоглобин, због чега је пулсна оксиметрија толико важна и вредна.

Б) Посебни облици хемоглобина (тровањем)

Хемоглобин везан за угљен моноксид (ХбЦО) је јако, дуговечно једињење које у стварности не носи кисеоник, али има карактеристике апсорпције светлости веома сличне нормалном оксихемоглобину (ХбО 2 ).

Пулсни оксиметри се стално побољшавају, али тренутно је стварање јефтиних масовних пулсних оксиметара који разликују ХбЦО и ХбО 2 ствар будућности.

У случају тровања угљен моноксидом током пожара, пацијент може имати тешку, па чак и критичну хипоксију, али са зацрвененим лицем и лажно нормалним вредностима СпО 2, то треба узети у обзир приликом пулсне оксиметрије код таквих пацијената.

Слични проблеми се могу јавити код других типова дисхемоглобинемије, интравенске примене радионепропусних агенаса и боја.

5) Прикривена хиповентилација инхалацијом О2

Пацијент са депресијом свести (мождани удар, повреда главе, тровање, кома), ако прима инхалациони О2, због вишка кисеоника који се добија сваким респираторним актом (у поређењу са 21% у атмосферском ваздуху), може имати нормалне показатеље засићења чак и на 5. -8 удисаја у минути.

Истовремено, вишак угљен-диоксида ће се акумулирати у организму (концентрација кисеоника током удисања ФиО 2 не утиче на уклањање ЦО 2 ), респираторна ацидоза ће се повећати, церебрални едем ће се повећати због хиперкапније и индикатори на пулсном оксиметру могу буди нормалан.

Потребна је клиничка процена дисања и капнографија пацијента.

6) Несклад између уоченог и стварног откуцаја срца: 'тихи' откуцаји

У случају лоше периферне перфузије, као и поремећаја срчаног ритма (атријална фибрилација, екстрасистола) због разлике у снази пулсног таласа (пуњење пулса), „тихи“ откуцаји пулса могу бити игнорисани од стране уређаја и не узимају се у обзир када израчунавање срчане фреквенције (ХР, ПР).

Стварни број откуцаја срца (откуцаји срца на ЕКГ-у или приликом аускултације срца) може бити већи, ово је тзв. 'дефицит пулса'.

У зависности од интерног алгоритма овог модела уређаја и разлике у пулсном пуњењу код овог пацијента, обим дефицита може бити различит и да се мења.

У одговарајућим случајевима препоручује се истовремено праћење ЕКГ-а.

Може доћи до обрнуте ситуације, са тзв. „дихротични пулс“: због смањења васкуларног тонуса код овог пацијента (због инфекције, итд.), сваки пулсни талас на графикону плетизмограма се види као двоструки („са трзајем“), а уређај на екрану може лажно удвостручити ПР вредности.

Циљеви пулсне оксиметрије

1) Дијагностика, мерење СпО 2 и ПР (ПР).

2) Праћење пацијената у реалном времену

Сврха дијагностике, нпр. мерење СпО 2 и ПР је свакако важна и очигледна, због чега су пулсни оксиметри сада свеприсутни, међутим, минијатурни џепни уређаји (једноставни „мерачи засићења“) не омогућавају нормално праћење, професионалац уређај је потребан за стално праћење пацијента.

Врсте пулсног оксиметра и пратеће опреме

Мини бежични пулсни оксиметри (екран на сензору прста)
Професионални монитори (дизајн кућишта сензора и жице са засебним екраном)
Канал пулсног оксиметра у мултифункционалном монитору или Дефибрилатора
Мини бежични пулсни оксиметри

Бежични пулсни оксиметри су веома мали, екран и контролно дугме (обично постоји само једно) налазе се на врху кућишта сензора, нема жица или прикључака.

Због ниске цене и компактности, такви уређаји се сада широко користе.

Они су заиста згодни за једнократно мерење засићења и пулса, али имају значајна ограничења и недостатке за професионалну употребу и праћење, нпр. хитна помоћ посада.

Предности

Компактан, не заузима много простора у џеповима и одлагалишту
Једноставан за употребу, нема потребе да памтите упутства

Мане

Лоша визуализација током праћења: када је пацијент на носилима, морате стално да прилазите или да се нагињете ка прсту са сензором, јефтини пулсни оксиметри имају монохроматски екран који се тешко очитава из даљине (боље је купити боју један), морате да уочите или промените обрнуту слику, нетачна перцепција слике као што је СпО 2 = 99 % уместо 66 %, ПР=82 уместо СпО 2 =82 може имати опасне последице.

Проблем лоше визуелизације не може се потценити.

Сада никоме не би пало на памет да гледа филм за обуку на црно-белом телевизору са екраном дијагонале 2 инча: материјал се боље апсорбује на довољно великом екрану у боји.

Јасна слика са јарког дисплеја на зиду спасилачког возила, видљива у било ком светлу и на било којој удаљености, омогућава да се не одврати од важнијих задатака при раду са пацијентом у тешком стању.

У менију постоје опсежне и свеобухватне функције: подесива ограничења аларма за сваки параметар, јачина пулса и аларми, игнорисање лошег сигнала, режим плетизмограма, итд., ако постоје аларми, огласиће се и ометати до краја или ће се искључити све одједном.

Неки увезени јефтини пулсни оксиметри, на основу искуства употребе и лабораторијских испитивања, не гарантују праву тачност.

Важно је одмерити предности и недостатке пре куповине, на основу потреба вашег подручја.

Релатед Поруке

Капнографија у респираторној пракси: зашто нам је потребна…

24. марта 2023

Медицинска опрема: Како читати монитор виталних знакова

18. марта 2023

Вентилатори, све што треба да знате: разлика између…

18. марта 2023

Све што треба да знате о аутоматизованој ЦПР машини:…

15. марта 2023

Потреба за уклањањем батерија током дуготрајног складиштења: ако се пулсни оксиметар користи ретко (нпр. у дому „на захтев“ прва помоћ комплет), батерије унутар уређаја пропуштају и оштећују га, при дуготрајном складиштењу батерије морају бити уклоњене и ускладиштене у близини, док ломљива пластика поклопца батерије и његовог закључавања можда неће издржати поновљено затварање и отварање преграде.

Код једног броја модела не постоји могућност екстерног напајања, последица тога је потреба за резервним комплетом батерија у близини.

Да сумирамо: рационално је користити бежични пулсни оксиметар као џепни инструмент за брзу дијагностику, могућности праћења су изузетно ограничене, заиста је могуће спровести једноставно праћење поред кревета, нпр. праћење пулса током интравенске примене лека. бета-блокатор.

Препоручљиво је имати такав пулсни оксиметар за екипе хитне помоћи као другу резервну копију.

Професионални надзорни пулсни оксиметри

Такав пулсни оксиметар има веће тело и дисплеј, сензор је одвојен и заменљив (одрасли, дете), повезан каблом са телом уређаја.

Екран са течним кристалима и/или екран осетљив на додир (као код паметног телефона) уместо дисплеја од седам сегмената (као код електронског сата) далеко је од тога да је увек потребан и оптималан, наравно да је модеран и исплатив, али толерише дезинфекцију што је још горе, можда неће јасно реаговати на притисак прстију у медицинским рукавицама, троши више струје, ломљив је ако га испусти и значајно повећава цену уређаја.

Предности

Погодност и јасноћа приказа: сензор на прсту, зидни уређај на носачу или испред очију лекара, довољно велика и јасна слика, брзо доношење одлука током праћења
Свеобухватна функционалност и напредна подешавања, о којима ћу говорити посебно и детаљно у наставку.
Тачност мерења
Присуство екстерног напајања (12В и 220В), што значи могућност 24-часовног непрекидног коришћења
Присуство сензора за децу (може бити опција)
Отпорност на дезинфекцију
Доступност сервиса, испитивања и поправке кућних уређаја

Мане

Мање компактан и преносив
Скупо (добри пулсни оксиметри овог типа нису јефтини, иако је њихова цена знатно нижа од цене кардиографа и дефибрилатора, ово је професионална техника за спасавање живота пацијената)
Потреба за обучавањем особља и савладавањем овог модела уређаја (препоручљиво је пратити пацијенте новим пулсним оксиметром у "све по реду" како би вештине биле стабилне у заиста тешком случају)

Да резимирамо: професионални пулсни оксиметар за праћење је свакако неопходан свим тешко болесним пацијентима за рад и транспорт, због своје напредне функционалности, у многим случајевима штеди време и не мора да буде повезан са вишеканалним монитором, може и може се користити за једноставну дијагнозу засићења и пулса, али је инфериоран у односу на мини пулсне оксиметре у смислу компактности и цене.

Одвојено, требало би да се задржимо на избору типа дисплеја (екрана) професионалног пулсног оксиметра.

Чини се да је избор очигледан.

Као што су телефони на дугме одавно уступили место модерним паметним телефонима са ЛЕД екраном осетљивим на додир, тако би и савремени медицински уређаји требало да буду исти.

Пулсни оксиметри са дисплејом у облику седмосегментних нумеричких индикатора сматрају се застарелим.

Међутим, чини се да пракса показује да у специфичностима рада екипа хитне помоћи, верзија уређаја са ЛЕД дисплејом има значајне недостатке којих се мора знати при избору и раду са њим.

Недостаци уређаја са ЛЕД дисплејом су следећи:

Крхкост: у пракси уређај са седмосегментним дисплејом лако подноси падове (нпр. са носила на тлу), уређај са ЛЕД дисплејом – 'пао, па се разбио'.
Лоша реакција екрана осетљивог на додир на притисак док носите рукавице: током избијања ЦОВИД-19, главни рад са пулсним оксиметром је на пацијентима са овом инфекцијом, особље је обучено у заштитна одела, медицинске рукавице су на рукама, често дупле или задебљане. ЛЕД екран осетљив на додир код неких модела је лоше или погрешно реаговао на притискање контрола на екрану прстима у таквим рукавицама, пошто је екран осетљив на додир првобитно дизајниран да се притиска голим прстима;
Угао гледања и рад у условима јаког осветљења: ЛЕД екран мора бити највишег квалитета, мора бити видљив на јаком сунцу (нпр. када посада ради на плажи) и под углом од скоро '180 степени', а мора се изабрати посебан светлосни карактер. Пракса показује да ЛЕД екран не испуњава увек ове захтеве.
Отпорност на интензивну дезинфекцију: ЛЕД екран и уређај са овом врстом екрана можда неће издржати 'озбиљан' третман дезинфекционим средствима;
Цена: ЛЕД екран је скупљи, што значајно повећава цену уређаја
Повећана потрошња енергије: ЛЕД дисплеј захтева више енергије, што значи или већу тежину и цену због снажније батерије или краће трајање батерије, што може да створи проблеме током хитног рада током пандемије ЦОВИД-19 (нема времена за пуњење)
Ниска могућност одржавања: ЛЕД екран и уређај са таквим екраном су мање одржавани у сервису, замена дисплеја је веома скупа, практично се не поправља.

Из ових разлога, на послу, многи спасиоци се тихо одлучују за пулсни оксиметар са „класичним“ дисплејем на седмосегментним нумеричким индикаторима (као на електронском сату), упркос његовој очигледној застарелости. Поузданост у 'борби' се сматра приоритетом.

Избор мерача сатурације, стога, мора бити прилагођен с једне стране потребама које представља подручје, ас друге стране ономе што спасилац сматра да 'изводи' у односу на његову или њену свакодневну праксу.