Капнографија у респираторној пракси: зашто нам је потребан капнограф?

By Цристиано Антонино On 24. марта 2023

Вентилација мора бити правилно изведена, неопходан је довољан надзор: капнограф игра прецизну улогу у томе

Капнограф у механичкој вентилацији пацијента

Ако је потребно, механичка вентилација у прехоспиталној фази мора се извршити правилно и уз свеобухватан надзор.

Важно је не само да се пацијент одвезе у болницу, већ и да се осигурају велике шансе за опоравак, или бар да се не погорша тежина пацијента током транспорта и неге.

Дани једноставнијих вентилатора са минималним подешавањима (фреквенција-јачина) су ствар прошлости.

Већина пацијената којима је потребна механичка вентилација има делимично очувано спонтано дисање (брадипнеја и хиповентилација), које се налази у средини „опсега“ између потпуне апнеје и спонтаног дисања, где је довољно удисање кисеоника.

АЛВ (Адаптивна вентилација плућа) би уопште требало да буде нормовентилација: и хиповентилација и хипервентилација су штетне.

Посебно је штетан ефекат неадекватне вентилације на пацијенте са акутном можданом патологијом (мождани удар, траума главе итд.).

Скривени непријатељ: хипокапнија и хиперкапнија

Добро је познато да је дисање (или механичка вентилација) неопходно за снабдевање тела кисеоником О2 и уклањање угљен-диоксида ЦО2.

Штета од недостатка кисеоника је очигледна: хипоксија и оштећење мозга.

Вишак О2 може оштетити епител дисајних путева и алвеоле плућа, међутим, када се користи концентрација кисеоника (ФиО2) од 50% или мање, неће бити значајне штете од 'хипероксигенације': неасимиловани кисеоник ће једноставно бити уклоњен са издисајем.

Излучивање ЦО2 не зависи од састава доведене смеше и одређује се минутном вентилационом вредношћу МВ (учесталост, фк плимни волумен, Вт); што је дах дебљи или дубљи, то се више ЦО2 излучује.

Са недостатком вентилације („хиповентилација“) – брадипнеја/површно дисање код самог пацијента или механичка вентилација „недостаје“ хиперкапнија (вишак ЦО2) напредује у организму, при чему долази до патолошког проширења можданих судова, повећања интракранијалних притисак, церебрални едем и његово секундарно оштећење.

Али са прекомерном вентилацијом (тахипнеја код пацијента или прекомерни параметри вентилације), у телу се примећује хипокапнија, у којој долази до патолошког сужења можданих судова са исхемијом његових делова, а тиме и секундарног оштећења мозга, а погоршава се и респираторна алкалоза. озбиљност стања пацијента. Према томе, механичка вентилација не би требало да буде само „антихипоксична“, већ и „нормокапничка“.

Постоје методе за теоријско израчунавање параметара механичке вентилације, као што је Дарбињанова формула (или друге одговарајуће), али оне су индикативне и можда не узимају у обзир стварно стање пацијента, на пример.

Зашто пулсни оксиметар није довољан

Наравно, пулсна оксиметрија је важна и чини основу за праћење вентилације, али праћење СпО2 није довољно, постоји низ скривених проблема, ограничења или опасности, а то су: У описаним ситуацијама употреба пулсног оксиметра често постаје немогућа .

– Када се користе концентрације кисеоника изнад 30% (обично се ФиО2 = 50% или 100% користи са вентилацијом), смањени параметри вентилације (брзина и запремина) могу бити довољни за одржавање „нормоксије“ како се количина О2 испорученог по респираторном акту повећава. Стога, пулсни оксиметар неће показати скривену хиповентилацију са хиперкапнијом.

– Пулсни оксиметар ни на који начин не показује штетну хипервентилацију, константне вредности СпО2 од 99-100% лажно уверавају лекара.

– Пулсни оксиметар и индикатори сатурације су веома инертни, због снабдевања О2 у циркулишућој крви и физиолошког мртвог простора плућа, као и због усредњавања очитавања у временском интервалу на пулсном оксиметру заштићеном транспортни пулс, у случају хитног догађаја (искључење струјног кола, недостатак вентилационих параметара, итд.) н.) засићење се не смањује одмах, а потребна је бржа реакција лекара.

– Пулсни оксиметар даје нетачна очитавања СпО2 у случају тровања угљен моноксидом (ЦО) због чињенице да је апсорпција светлости оксихемоглобина ХбО2 и карбоксихемоглобина ХбЦО слична, праћење је у овом случају ограничено.

Употреба капнографа: капнометрија и капнографија

Додатне опције праћења које спашавају живот пацијента.

Вредан и важан додатак контроли адекватности механичке вентилације је стално мерење концентрације ЦО2 (ЕтЦО2) у издахнутом ваздуху (капнометрија) и графички приказ цикличности излучивања ЦО2 (капнографија).

Предности капнометрије су:

– Јасни индикатори у било ком хемодинамском стању, чак и током ЦПР (при критично ниском крвном притиску, праћење се врши преко два канала: ЕКГ и ЕтЦО2)

– Тренутна промена индикатора за било какве догађаје и одступања, нпр. када је респираторни круг искључен

– Процена почетног респираторног статуса интубираног пацијента

– Визуелизација хипо- и хипервентилације у реалном времену

Даље карактеристике капнографије су опсежне: приказана је опструкција дисајних путева, покушаји пацијента да спонтано дише уз потребу продубљивања анестезије, срчане осцилације на графикону са тахиаритмијом, могући пораст телесне температуре са повећањем ЕтЦО2 и још много тога.

Главни циљеви употребе капнографа у прехоспиталној фази

Праћење успеха трахеалне интубације, посебно у ситуацијама буке и тешкоћа аускултације: нормалан програм цикличног излучивања ЦО2 са добром амплитудом никада неће функционисати ако је цев уметнута у једњак (међутим, аускултација је неопходна да би се контролисала вентилација два плућа)

Праћење обнављања спонтане циркулације током ЦПР: метаболизам и производња ЦО2 значајно се повећавају у 'реанимираном' организму, појављује се 'скок' на капнограму и визуализација се не погоршава са срчаним компресијама (за разлику од ЕКГ сигнала)

Општа контрола механичке вентилације, посебно код пацијената са оштећењем мозга (мождани удар, повреда главе, конвулзије итд.)

Мерење „у главном току” (МАИНСТРЕАМ) и „у бочном току” (СИДЕСТРЕАМ).

Капнографи су два техничка типа, при мерењу ЕтЦО2 'у главном току' између ендотрахеалне цеви и кола се поставља кратак адаптер са бочним рупама, на њега се поставља сензор у облику слова У, скенира се гас који пролази и утврђује се ЕтЦО2 се мери.

Приликом мерења 'у бочном току', мали део гаса се узима из кола кроз посебан отвор у кругу помоћу усисног компресора, уводи се кроз танку цев у тело капнографа, где се мери ЕтЦО2.

Неколико фактора утиче на тачност мерења, као што су концентрација О2 и влаге у смеши и температура мерења. Сензор мора бити претходно загрејан и калибрисан.

У том смислу, чини се да је мерење споредног тока тачније, јер смањује утицај ових фактора изобличења у пракси, међутим.

Преносивост, 4 верзије капнографа:

као део монитора поред кревета
као део мултифункционалног Дефибрилатора
мини-млазница на колу ('уређај је у сензору, нема жице')
преносиви џепни уређај ('тело + сензор на жици').

Обично, када се говори о капнографији, канал за праћење ЕтЦО2 се схвата као део мултифункционалног монитора поред кревета; у интензивној нези, трајно је фиксиран на опрема полица.

Иако је постоље монитора уклоњиво и монитор капнографа се напаја из уграђене батерије, и даље га је тешко користити када се крећете у стан или између спасилачког возила и јединице интензивне неге, због тежине и величине кућиште монитора и немогућност причвршћивања на пацијента или на водоотпорна носила, на којима се углавном одвијао транспорт из стана.

Потребан је много преносивији инструмент.

Сличне потешкоће се сусрећу када се капнограф користи као део професионалног мултифункционалног дефибрилатора: нажалост, скоро сви они и даље имају велику величину и тежину и у стварности не дозвољавају да се, на пример, такав уређај удобно постави на водоотпорну носила поред пацијента при спуштању степеницама са високог спрата; чак и током рада, често долази до забуне са великим бројем жица у уређају.