Механичка вентилација (такође названа вештачка вентилација или потпомогнута вентилација) се односи на подршку дисању за људе који делимично или потпуно не могу да дишу спонтано; механичка вентилација допуњује или потпуно замењује активност инспираторних мишића обезбеђујући енергију потребну да се обезбеди адекватна запремина гаса у плућима (терапија кисеоником)

Механичка вентилација је у многим случајевима третман који спашава живот и има широку примену, посебно у јединицама интензивне неге са најкритичнијим пацијентима; међутим, није у потпуности без ризика и компликација.

Механичка вентилација је индикована у случају различитих стања, укључујући:

• респираторни дистрес (АРДС)
• апнеја повезана са застојем дисања;
• тешка и акутна астма;
• акутна или хронична респираторна ацидоза;
• тешка хипотензија;
• умерена / тешка хипоксемија;
• неуролошке болести као што је мишићна дистрофија.

Постоје две главне врсте механичке вентилације

• механичка вентилација са негативним притиском: ово је најстарији тип, трајна је и углавном се изводи помоћу система негативне вентилације, захваљујући ваздушној комори која окружује грудни кош, као што је такозвана челична плућа, која се ритмично претварају у негатив притисак који омогућава усисавање ваздуха у дисајне путеве и плућа;
• механичка вентилација са позитивним притиском: ово је тренутно најсавременија и најчешће коришћена врста вентилације; то је привремено и ослања се на употребу система позитивног притиска као што је вентилатор или ритмичка ручна компресија резервоара ваздуха обогаћеног кисеоником, као што је Амбу балон или такозвани балон напред-назад, повезан са дисајним путевима пацијента.

Имајући у виду анатомију дисајних путева, који деле први тракт са дигестивним системом, и околности у којима се користи потпомогнута вентилација (пацијент обично има смањење будности или степена свести), неопходне су додатне мере како би се обезбедио несметан пролаз. ваздуха у дисајне путеве и да се избегне удисање гаса у стомак и настало повраћање рефлекс, који има као страшну компликацију удисање чврстог или течног материјала у дисајне путеве и аб ингестис респираторни дистрес синдром.

Ова врста вентилације се назива инвазивна

По правилу, изолација дисајних путева и директна веза са извором позитивног притиска постиже се убацивањем каниле у ларинкс кроз нос или уста, или путем трахеотомије.

У другим случајевима могуће је користити једноставне маневре дисајних путева или ларингеалну маску, која је замена за ендотрахеалну цев.

НОСИЛА, ВЕНТИЛАТОРИ ПЛУЋА, СТОЛИЦЕ ЗА ЕВАКУАЦИЈУ: ПРОИЗВОДИ СПЕНЦЕР НА ДУПЛОМ ШТАНДУ НА ЕМЕРГЕНЦИ ЕКСПО

Уколико пацијенту није потребна заштита дисајних путева и нема препрека за пролаз ваздуха, могућа је неинвазивна механичка вентилација

Вештачка вентилација је често спасоносна интервенција, али није без озбиљних компликација као што су пнеумоторакс, повреда дисајних путева или алвеола и инфективна пнеумонија.

Као камен темељац интензивне неге, вештачка вентилација код критично болесних пацијената и потпуно зависна од респираторне подршке поставља значајна етичка питања о томе да ли је треба користити код веома старих пацијената, оних са терминалним болестима или оних који су толико озбиљни да представљају облик узалудан третман.

Машине са негативним притиском

Челична плућа, такође позната као резервоар Дринкер анд Схав, развијена су 1929. године и била је једна од првих машина са негативним притиском за дуготрајну вештачку вентилацију.

Затим је усавршен и у великој мери коришћен у 20. веку за епидемије полиомијелитиса које су харале планетом 1940-их.

То је заправо нека врста цистерне, у којој је пацијент буквално затворен до врат, где кроз гумени омотач глава вири и дисајни путеви се доводе у директан контакт са околним ваздухом.

Помоћу меха ствара се удубљење унутар цистерне, грудни кош се шири и ствара удубљење унутар пацијентових дисајних путева и околни ваздух, услед разлике притиска, улази у дисајне путеве и плућа.

Прекид функције меха са повратком у почетни положај омогућава пасивно пражњење плућа.

Челична плућа, дакле, само репродукују респираторну механику, која се уочава у нормалним условима и коју миопатија или неуропатија онемогућава због недовољне функције мишића грудног коша.

Један од великих проблема је и то што се стомак такође налази у резервоару и самим тим се такође шири током дејства мехова и ствара секвестрацију крви смањујући венски повратак у десно срце, што је посебно опасна ситуација код пацијената са хиповолемијом где може доћи до значајног пада крвног притиска.

Данас су системи негативног притиска и даље у употреби, углавном код пацијената са недостатком мишића грудног коша, као код дечије парализе.

Машина која се користи је позната као респираторни оклоп, у случају да је направљена од металне шкољке, док се зове Понцхо Лунг ако је направљена од лакших материјала, а непропусност је гарантована спољном јакном.

У оба случаја, захваћен је само торакални део, при чему су захваћене руке и ноге, остављајући пацијенту слободу да се креће.

Машине са позитивним притиском

Модерни вентилатори са позитивним притиском потичу од уређаја који су коришћени у Другом светском рату да помогну у вентилацији пилота војних авиона на висини.

Вентилатор ради тако што удише мешавине гасова (обично ваздуха и кисеоника) под позитивним притиском у пацијентове дисајне путеве.

Издисање је омогућено враћањем притиска вентилатора на ниво атмосферског притиска и еластичним повратком плућа и грудног коша.

Ако се подршка за дисање треба одржавати дуже време, обично се користе трахеотомија и уметање цеви у трахеју кроз врат.

Механичка вентилација, индикације за употребу

Вештачка вентилација је индикована код хируршких интервенција које укључују кураризацију пацијента што доводи до парализе мишића и када пацијентово спонтано дисање није у стању да одржи виталне функције.

Болести које се лече вештачком вентилацијом су

• акутно оштећење плућа (укључујући АРДС и трауму)
• апнеја са застојем дисања, укључујући случајеве интоксикације
• избијање хроничне болести плућа (ХОБП)
• акутна респираторна ацидоза са парцијалним притиском угљен-диоксида (пЦО2) > 50 ммХг и пХ < 7.25
• парализа дијафрагме услед Гуиллаин-Барреовог синдрома, мијастеније гравис, акутне кризе мишићне дистрофије или амиотрофичне латералне склерозе, Спинална повреда пупчане врпце, или ефекат анестетика или лекова за релаксацију мишића
• појачан рад респираторних мишића, о чему сведочи прекомерна тахипнеја, супраклавикуларни и интеркостални поновни улазак и велики покрети трбушног зида
• хипоксија са артеријским парцијалним притиском кисеоника (ПаО2) < 55 ммХг упркос додавању кисеоника (висок ФиО2 у инсуфлираном ваздуху)
• хипотензија и шок, као код конгестивне срчане инсуфицијенције или током сепсе.

Вентилациони системи

Вентилација се може поделити на два главна типа:

1. А) ручна вентилација:

• самопроширујући балон (АМБУ)
• балон напред-назад (или уређај у облику слова Т)

1. Б) механичка вентилаторска вентилација. Механички вентилатори се деле на

• преносиви вентилатори, који су мали, рудиментарни и напајани су пнеуматски или електричном енергијом из мреже или батерија.
• вентилатори за интензивну негу. Ови вентилатори су већи и захтевају само директно напајање из мреже (иако сви имају батерију која омогућава транспорт пацијента унутар болнице или привремено напајање у случају нестанка струје). Ови уређаји су такође сложенији и омогућавају контролу више параметара вентилације. Поред тога, најновији модели имају графику у реалном времену за визуелну процену утицаја вентилатора на проток и притисак дисајних путева.
• Вентилатори за интензивну негу новорођенчади. Они су дизајнирани за вентилацију недоношчади и имају већу резолуцију контроле параметара вентилације.
• вентилатори са позитивним притиском. Ови инструменти су дизајнирани за неинвазивну вентилацију, укључујући и код куће, као и за лечење опструктивне апнеје.

Ризици и компликације повезане са механичком вентилацијом

Механичка вентилација је безбедан третман; међутим, то представља одређене ризике, укључујући

• оштећење плућних алвеола
• плућни едем;
• губитак сурфактанта;
• алвеоларни губитак крви;
• алвеоларни колапс;
• атрофија мишића дијафрагме;
• плућна баротраума (честа): са пнеумотораксом, пнеумомедијастинумом, пнеумоперитонеумом и/или поткожним емфиземом;
• смањена покретљивост цилија дисајних путева;
• повећан ризик од упале плућа.

Прочитајте такође:

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Ручна вентилација, 5 ствари које треба имати на уму

Анксиолитици и седативи: улога, функција и управљање са интубацијом и механичком вентилацијом

ФДА одобрава Рецарбио за лечење бактеријске упале плућа стечених у болницама и повезаним са вентилатором

Плућна вентилација у возилима хитне помоћи: повећавање времена боравка пацијента, суштински одговори на изврсност

Амбу торба: карактеристике и како се користи самопроширујући балон

АМБУ: Утицај механичке вентилације на ефикасност ЦПР

Повећана дијагноза менталних поремећаја код деце након инвазивне механичке вентилације (ИМВ)

Како извести неинвазивну вентилацију са позитивним притиском

Имобилизација кичменог стуба помоћу даске за кичму: циљеви, индикације и ограничења употребе

Извор:

Медицина Онлине