Би Роб Бриант МД
ЗА СЛИДЕ

УДАЉЕНОСТ: КСНУМКС: КСНУМКС АИРВАИС
ВХО: Предвидети потребу за крикотиротомијом код сваког пацијента, посебно код пацијената са предвиђеним тешким дисајним путевима.
ЦрицЦон систем бодовања (неважећи) је користан за вођење нивоа спремности.

КАДА:
ЦИЦВ: Не може се интубирати, не може се вентилирати.
Неуспели покушај или неуспешан ваздушни пут
Неуспели покушај: Постављање ларингоскопа у уста без постизања коначног дишног пута.
Неуспели ваздушни пут: Три покушаја интубације (укључујући покушај најискуснијег провајдера) без обезбеђивања ваздушног пута; ИЛИ неуспјех да се одржи оксигенација / вентилација између покушаја.

АНАТОМИЈА: Кључни корак је идентификација / палпација крикоидне хрскавице.

ФОУР ФИНГЕР ТЕЦХНИКУЕ: Ставите ружичасти прст у зарез на грудној кости, крикоид треба да буде испод кажипрста када су сви прсти постављени на предњу страну врат.

ЛАРИНГЕАЛ ХАНДСХАКЕ: Палпирајте гркљан од испод доње чељусти, прогресивно се крећући низ врат и идентифицирајте крикоид на нивоу ламеле тироидне хрскавице, а затим ставите кажипрст преко црицотхироидне мембране.

КАКО:
Опен / Сургицал Црицотхиротоми
Вертикална инцизија преко крикотироидне мембране. Трансверзални рез кроз крикотироидну мембрану. Ставите ружичасти прст кроз рез, затим пролаз боугие, затим цев / траг. (Величина КСНУМКС ЕТТ, или величина КСНУМКС Схилеи) Ово је обично "слепа" процедура због крварења / хитности ситуације.

Перкутана крикотротомија
Слично техници селдингер централне линије. Игла, жица, дилататор, цев.
Спорије него Опен Цриц. (Пакет описује КСНУМКС кораке)

Крикотиротомија је спор поступак који најбрже, од бетадина до постављања епрувете, може потрајати 60 секунди, а код пружалаца услуга мање искусних или мање припремљених може трајати чак 2 минута. Најбоље је започети крикотиротомију са засићењима кисеоника> 85%, омогућавајући пацијенту да буде мање хипоксичан на крају поступка.

БАРИЈЕРИ:
Питања о људским факторима су у супротности са успешним хируршким интервенцијама дишних путева.
Градед Ассертивенесс:
Тешко је гледати спиралу смрти дишних путева где је хируршки дишни пут неопходан, али одлука није настављена.
Термин авијације који се бави хијерархијским и културним питањима подразумева оспоравање ауторитета вође тима
Чињенице о државама, забринутост држава, предлагање интервенције.
На крају сваке наредне рунде степеноване асертивности, тако да на трећем кругу можете бити веома директни / ауторитативни.

НЕ АКО, АЛИ КАДА:
Крицотиротомију не треба посматрати као неуспех, већ као следећи логичан корак у управљању ваздушним путевима.
Промените начин размишљања из: „ако сам у ситуацији ЦИЦВ, обавитићу хируршке дисајне путеве“ до „када се нађем у ситуацији ЦИЦВ-а, извршит ћу хируршки дишни пут“.

Роб Бриант МД

робјбриантКСНУМКС@гмаил.цом
@робјбриантКСНУМКС