Плућна вентилација: шта је плућни или механички вентилатор и како делује
Плућна вентилација није само поступак који је пацијенту потребан: овогодишњи Цовид-19 такође га је оличио како и колико се спасилачка здравствена интервенција променила
Пре тачно годину дана, велики проценат хитна помоћ превози су обухватили пацијенте са траумом, као и превозе унутар и ван болнице.
Данас плућна вентилација игра улогу и неопходно је бити упознат са њом, чак и ако је укратко.
Да, шта је плућна вентилација? Какву улогу има плућни вентилатор у свакодневном животу спасиоца или здравственог радника?
Плућна, вештачка или механичка вентилација замењује или подржава активност инспираторних мишића, обезбеђујући адекватну количину гаса у плућима.
То је механички, аутоматски и ритмички процес, регулисан вишим центрима кроз који се скелетним мишићима контракције и опуштања дијафрагме, стомака и ребара, подстиче размена ваздуха у алвеолама.
Током удисања, интра-алвеоларни притисак постаје благо негативан у поређењу са атмосферским притиском (-1ммХг), а то доводи до протока ваздуха унутра дуж дисајних путева.
С друге стране, током нормалног издисаја, интра-алвеоларни притисак расте на око + 1 ммХг, узрокујући проток ваздуха према споља.
Уређај који обавља овај задатак назива се вентилатор за плућа или механички вентилатор или вештачки вентилатор.
Вентилатор за плућа у потпуности или делимично замењује механичке функције респираторног система када респираторни систем постане неспособан да самостално обавља свој задатак због болести, трауме, урођених оштећења или лекова (нпр. Анестетици током операције).
Вентилатор може удувати неку врсту мешавине гасова у плућа омогућавајући им да издахну са познатом фреквенцијом и одговарајућим притиском.
Да би испоручио потребну количину кисеоника пацијенту и уклонио произведени угљен-диоксид, вентилатор мора бити у стању да:
- убризгавати контролисане количине смеша ваздуха или гаса у плућа;
- зауставити инсуфлацију;
- дозволите да издахнути гасови излазе;
- поновите операцију непрекидно.
За разлику од природне вентилације, у вештачкој вентилацији помоћу вентилатора плућа, притисак је позитиван не само у горњим дисајним путевима већ и интраторакално.
Да би проширио плућа и ребри, вентилатор мора да шаље ваздух под притиском: плућа су увек под атмосферским притиском, чак и када нема протока.
Механичка вентилација, када је под позитивним притиском, доводи до повећања размене дисања, поновним отварањем слабо проветрених подручја за вентилацију, али истовремено може довести до повреде респираторног система (баротраума).
Механичка вентилација се користи у случајевима:
- акутна тешка болест плућа
- апнеја повезана са застојем дисања (такође од интоксикације);
- тешка и акутна астма;
- акутна или хронична респираторна ацидоза;
- умерена / тешка хипоксемија;
- прекомерни респираторни рад;
– парализа дијафрагме због Гуиллаин-Барре синдрома, мијастеније гравис, акутне кризе мишићне дистрофије или амиотрофичне латералне склерозе, Спинална повреда пупчане врпце, или ефекат анестетика или релаксанса мишића;
- појачан рад респираторних мишића, о чему сведоче прекомерна тахипнеја, супраклавикуларни и интеркостални поновни улазак и велики покрети трбушног зида;
- хипотензија и шок, као код конгестивне срчане инсуфицијенције или сепсе.
Плућна вентилација, типови вентилатора плућа
Постоје различите врсте механичких вентилатора:
- механички вентилатор са негативним притиском
- механички вентилатор са позитивним притиском
- вентилатор за механичку интензивну негу или субинтензивну негу (или хитни / хитни медицински транспорт)
- механички вентилатор за ненаталну интензивну негу или субинтензивну негу (или хитни / медицински хитни транспорт)
Поред тога, механички вентилатори се деле на:
- Инвазивна вентилација
- Неинвазивна вентилација
Механички / вештачки вентилатор са негативним притиском
Механичка вентилација под негативним притиском представља прву генерацију механичких вентилатора за плућа, позната и као челична плућа.
Челична плућа, укратко, само репродукују механички респираторни систем забележен у нормалним условима које миопатија или неуропатија онемогућава недовољном функцијом мишића ребра.
Системи негативног притиска су и даље у употреби, углавном код пацијената са торакалним недовољним мишићима кавеза, као код полиомијелитиса.
Механички / вештачки вентилатор са позитивним притиском (неинвазивни)
Ови инструменти су дизајнирани за неинвазивну вентилацију, укључујући код куће за лечење опструктивне апнеје у сну.
Вентилатор делује пухањем мешавина гаса (обично ваздуха и кисеоника) под позитивним притиском у дисајне путеве пацијента.
Кућни вентилатори (електромеханички извор напајања)
Клипна или клипна пумпа: прикупља гасове чак и при ниском притиску, меша их и потискује у спољни круг током фазе удисања.
Мање ефикасно у надокнађивању цурења
Турбина: Увлачи гасове, компресује их и шаље их пацијенту путем једносмерног вентилатора за удисање.
Они могу да контролишу притисак протоком и запремином.
Кућни вентилатори (турбина са системом за довод плина под ниским притиском):
1. ЦПАП и аутоЦПАП
- Би-левел
3. Прессоволуметриц
1. ЦПАП и аутоЦПАП (не режим вентилације већ врста вентилатора)
- користе се за лечење поремећаја спавања;
- ЦПАП пружа унапред одређени ниво једнаког позитивног притиска у обе фазе дисања који спречава колапс дисајних путева;
- селф ЦПАП испоручује позитиван притисак у обе фазе дисања у складу са потребама пацијента у то одређено време (постављен је опсег притиска).
2. Дво нивоа
- неинвазивна машина за вентилацију која нуди два нивоа притиска: ИПАП (позитивни притисак у фази инспирације) и ЕПАП (позитивни притисак у фази издисаја);
- не дозвољавају праћење параметара вентилације;
- користе се за лечење поремећаја спавања;
- када ЦПАП не коригује апнеју и / или озбиљну апнеју или придружену хипоксемију.
3. Прессуволуметријски вентилатори
Они омогућавају употребу вентилационих или запреминских начина вентилације. Они се разликују по коришћеном колу.
Плућна вентилација на интензивној нези (пнеуматски извор енергије)
Лунг вентилатори може радити и у инвазивном и у неинвазивном начину вентилације, неколико главних карактеристика су:
- Раде са компресованим гасом под високим притиском (4 БАР)
- Обезбедити стабилност ФиО2
- Гарантују количину испоруке чак и у случају високе импедансе (гојазни пацијент)
ФиО2 је удисана фракција О2. То је скраћеница која се користи у медицини да би се означио% кисеоника (О2) који пацијент удише.
ФиО2 се изражава као број између 0 и 1 или као проценат. ФиО2 у атмосферском ваздуху је 0.21 (21%).
Вентилатор за плућа састоји се од следећих основних функционалних блокова
- генератор позитивног притиска у стању да створи градијент притиска између спољног окружења атмосферског притиска и алвеола, одређујући количину протока гаса који треба да се напуни пацијенту.
Ова функција се постиже или стварањем силе која се примењује на мех који садржи мешавину изолирајућег гаса или смањењем притиска гасова у фиксном систему кроз низ каскадних вентила;
- систем за мерење тренутне запремине (ВТ);
- низ уређаја за одређивање времена респираторног циклуса који одговарајућим отварањем и затварањем вентила који контролишу удисајни и експираторни проток омогућавају прелазак са инспирације на издисај и обрнуто;
- круг за пацијента, који садржи све делове који повезују вентилатор са респираторним системом пацијента. Могу бити отворени кругови (без поновног дисања), који при сваком издисају испуштају испуштене гасове напоље, или затворени кругови са апсорберима ЦО2 помоћу којих се издахнути гас пацијента обнавља након апсорпције ЦО2;
- отпорни елементи који садрже све канале уметнуте између генератора позитивног притиска и респираторног система пацијента који производе отпор напредовању гаса у њих.
Плућна вентилација: како ради вентилатор
Вентилатори за плућа нуде различите начине рада који се прилагођавају специфичним потребама пацијента.
Основни критеријум на којем медицинско особље заснива свој избор модела вентилације је способност пацијента да самостално дише.
Контролисани режим се бира када пацијент нема спонтане респираторне активности и захтева да лекар прилагоди оперативна времена (трајање инспирације, трајање издисаја, трајање паузе, фреквенција удисаја) на контролној табли вентилатора плућа.
Постоје две могућности за контролисану вентилацију: вентилација са константним протоком и вентилација са сталним притиском, у зависности од одабране количине (проток или притисак) као контролног параметра вентилационог система.
Асистирани режим се користи код пацијената са отежаним дисањем који још увек могу да започну фазу инспирације.
Вентилатор за плућа мора бити свестан покушаја пацијента да надахне и помогне у томе.
Коначно, синхронизовани режим се састоји од почетне фазе у којој се пацијент проветрава слањем одређене количине ваздуха у плућа у унапред дефинисаном интервалу, у режиму контролисаног константног протока; након тога следи период спонтаног дисања ако је пацијент опоравио своје функције респираторног система или период потпомогнуте вентилације у случају сталних потешкоћа.
Прочитајте такође:
Ручна вентилација, 5 ствари које треба имати на уму
Пацијенти са ЦОВИД-19: Да ли благи удисај азотног оксида током механичке вентилације?
Извор:
Вентилаторе Полмонаре Степхан ® ЕВЕ ИН по терапији интензивира и транспортује интра-оспедалиеро