Дана 9. јула 2020. године, МУниверзитет акерере, Школа за јавно здравље спровела је специфично истраживање о стању ЕМС-а и неге акутне здравствене установе у Уганди. Открили су да на поднационалном нивоу углавном недостаје опрема хитне помоћи, попут носила за хитну помоћ, кичме кичме, као и недостатак обучених стручњака.

Само 16 (30.8%) од 52 процењене пружаоца услуга преболнице имало је стандардна возила за хитне случајеве са потребном хитном помоћи опрема, лекове и особље да правилно одговоре на ванредне ситуације. То је оно што је Универзитет Макерере схватио након истраживања широм Уганде. То значи да скоро 70% амбуланте у Уганди немају капацитет за медицинску негу у преболничким условима.

У позадини анкете, известили су да је Министарство здравља (МЗ) препознало потребу за побољшањем услуга хитне помоћи. Циљ ове студије је да се утврди статус хитне медицинске службе (ЕМС) и неге акутне здравствене установе у Уганди. Они су спровели следећу процену, како на националном тако и на поднационалном нивоу, узимајући у обзир капацитет ЕМС-а на пре-болничком и нивоу установе, користећи алат Светске здравствене организације (СЗО) за оцену система хитне помоћи (ЕЦССА).

Иако је урађено неколико студија за процену предболничарске неге у Кампали [7,8,9], изгледа да није учињено ниједно истраживање које би проценило статус ЕМС-а и неге акутне здравствене установе у Уганди на националном нивоу.

 

Циљ студије и основе: улога професионалаца и опреме хитне помоћи у Уганди ЕМС-у

Као систем хитне медицинске службе (ЕМС), тако и службе хитне помоћи у Уганди треба да организују све аспекте неге пружене пацијентима у предболничком и ванболничком окружењу [1]. Парамедицини и ЕМТ (такође у улози возача хитне помоћи) морају да управљају пацијентима са одређеном опремом хитне помоћи. Циљ би требало да буде побољшање исхода код пацијената са критичним стањима, попут акушерства, медицинских хитних случајева, тешких повреда и других озбиљних временски осетљивих болести.

Предболничка нега није поље искључиво ограничено на здравствени сектор, док може укључивати и друге секторе као што су полиција и ватрогасци. Поред прехоспиталне неге, на исходе пацијената у великој мери утиче акутна нега која се пружа у здравственој установи која прима [4]. Опстанак и опоравак пацијената зависе од присуства одговарајуће обученог медицинског особља и доступности неопходне опреме хитне помоћи, као што су носила, Спинална плоче, систем кисеоника и тако даље, лекови и залихе у минутима и сатима након доласка критично болесног пацијента у здравствену установу [5].

 

ЕМС у Уганди: недостаје опрема хитне помоћи и обучени стручњаци - Величина узорка и методологија узорковања

Угандски здравствени систем је организован у три главна нивоа:

• националне рефералне болнице
• регионалне рефералне болнице
• опште (окружне) болнице

Унутар округа постоје домови здравља са различитим могућностима:

Дом здравља И и ИИ: најосновнија здравствена установа. Није погодно за озбиљна медицинска стања [11];

Дом здравља ИИ и ИВ: најопсежније медицинске услуге.

Универзитет Макерере добио је од Министарства здравства узорковање свих здравствених установа у Уганди и стратифицирао листу по здравственим регионима. Здравствени региони су даље груписани у 4 гео-административне регионе Уганде [12] (тј. Север, Исток, Запад и Централ) како би се осигурало да свака гео-административна регија буде представљена у узорку. Унутар сваке гео-административне регије, истраживачки тим је насумично одабрао једну здравствену регију (слика 1 - испод).

 

Они су намерно обухватили три додатне здравствене области: здравствену регију Аруа у Западном Нилу, јер живи велика избегличка популација, што може утицати на приступ и доступност ЕМС-а. Други је здравствени регион Карамоја јер има историју сукоба и историјски је био угрожен лошим приступом свим социјалним услугама. Трећи је округ Калангала који се састоји од 84 острва и због тога има јединствене изазове за приступ саобраћају.

Тим истраживача са Универзитета Макерере груписао је све здравствену клинику у одабраним здравственим регионима по власништву (тј. Државној, приватној непрофитној / невладиној организацији (ПНФП / НВО) и приватним здравственим установама са профитом). За сваку здравствену регију насумично су изабрали 2 приватна здравствена центра за профит (тј. 1 ХЦ ИВ и 1 ХЦ ИИИ), 4 здравствена центра ПНФП / НВО (тј. 2 ХЦ ИВ и 2 ХЦ ИИИ) и 4 државне управе домови здравља (тј. 2 ХЦ ИВ и 2 ХЦ ИИИ). Тамо где у одабраним здравственим регионима није постојало приватно за профит или ПНФП / НВО ХЦ ИИИ или ХЦ ИВ, они су попунили места (е) са државним ХЦ ИИИ или ХЦ ИВ.

Њихова стратегија узорковања резултирала је величином узорка који садржи 7 регионалних рефералних болница, 24 опште (окружне) болнице, 30 ХЦ ИВ и 30 ХЦ ИИИ. Поред тога, дистрикт Кампала сматран је посебним регионом због свог статуса главног града с великом концентрацијом здравствених ресурса. Од три РРХ (тј. Рубага, Нсамбиа и Нагуру) у граду, један РРХ (Нагуру) је додат у узорак студије.

Поред тога, они су укључили полицију као пружаоце пред-болничке неге, јер су често први реаговали на месту несреће и пружају превоз жртвама. Студија је пресечна национална анкета која укључује 7 здравствених региона, 38 округа (Сл. 2) [13], 111 здравствених установа и 52 пружаоца здравствене услуге. Из сваког од 38 округа, истраживачи су интервјуисали једног вишег окружног службеника, најчешће окружног здравственог службеника који доноси одлуку на нивоу окружења, и укупно 202 кључног особља укљученог у ЕМС и акутну негу здравствене установе.

 

У Уганди недостаје опрема хитне помоћи и обучени стручњаци: прикупљање података

Истраживачи са Макерере Универзитета прилагодили су алат за процену система хитне помоћи СЗО [14] који је развио Тери Реинолдс и други [10]. Ово им је помогло да прикупе податке о ЕМС-у на нивоу пред болнице и здравствене установе. Алат се састојао од контролних листа и структурираних упитника, који су оценили шест стубова здравственог система: вођство и управљање; финансирање; информације; здравствена радна снага; медицински производи; и пружање услуга. Они су такође прегледали извештаје из претходних ЕМС студија из Уганде [7,8,9] и испунили недостатке у информацијама захваљујући кључном информатичком разговору са вишим званичником Министарства здравља.

 

 

ЕМС у Уганди: Недостаје преглед резултата о амбулантној опреми и обученим стручњацима

Следећа табела резимира резултате пронађене у различитим областима како на националном тако и на поднационалном нивоу. Детаљнији резултати на везама на крају чланка.

 

Подаци о ЕМС-у у Уганди: дискусија

Показало се да Уганда дубоко недостаје националне политике, смерница и стандарда у области хитне медицинске помоћи. Овај недостатак се одражава на било који сектор у области здравства: финансирање; медицинске производе и координацију.

У хитним подручјима у здравственим установама недостајала је најосновнија опрема хитне помоћи и лекови који би могли да прате и лече различита хитна медицинска стања. Овај озбиљни недостатак опреме и лекова примећен је на свим нивоима здравственог система. Иако су приватне здравствене установе и амбуланте биле релативно боље опремљене од владиних. Ограничена расположивост и функционалност опреме за хитну помоћ ради реаговања на хитним медицинским стањима значила је да су пацијенти добијали врло ограничену негу у пре-болничкој фази, а потом су превезени у здравствене установе, које су биле само мало боље опремљене да управљају својим акутним догађајима.

Службе хитне помоћи погодиле су лошу опрему, координацију и комуникацију. Најмање 50% анкетираних добављача ЕМС изјавило је да никада нису пријавили здравствене установе пре пребацивања хитних случајева. Те болнице, укључујући регионалне рефералне болнице, нису имале ЕМС на располагању 24 сата дневно. Заиста, пролазници и рођаци често су једини који медицински помажу пацијентима. А полицијска патролна возила била су најчешћи начин (за 36 од 52 пружаоца услуга) за превоз пацијената којима је потребна хитна помоћ.

Студија је дефинисала хитну помоћ као возило хитне помоћи које пружа и хитни превоз и његу док су били у предболнички простор, то значи да већина пред-болница није имала хитне помоћи, већ су били даваоци хитног превоза. Штавише, на свим нивоима постојали су докази о недовољном финансирању ЕМС-а.

Границе ове студије су грешке мерења због ослањања на само-извештаје о неким исходима (нпр. Употреба података за планирање). Међутим, већина кључних резултата (доступност и функционалност медицинских производа) у студији мерена је директним посматрањем. Налази истраживача поткрепљују она из других студија користећи сличну методологију којом је утврђен недостатак лидерства, законодавства и финансирања као кључних препрека развоју ЕМС-а у земљама у развоју [16].

Ово извјештено у овом чланку било је национално истраживање и због тога би се резултати могли генерализирати на читаву Уганду. Налази би се такође могли генерализовати у другим земљама са ниским и средњим дохотком у Африци које немају систем ЕМС [1] и могу се, дакле, користити за усмеравање напора у циљу побољшања система ЕМС у оквиру ових поставки.

 

У закључку…

Уганда има вишеслојни систем здравствених установа којима пацијенти могу да иду ради медицинске неге. Међутим, из горњих открића многи би могли питати „Да ли Уганда има ЕМС?“. Морамо прецизирати да је ова студија проведена у вријеме када није било политике ЕМС-а, стандарда и врло слабе координације на националном и поднационалном нивоу.

Према налазима Универзитета Макерере, чини се, стога, оправдано закључити да у ствари не постоји ЕМС, већ неколико важних компоненти које би могле да се реструктуирају као почетна тачка за успостављање система. То би објаснило разлог недостатка опреме за хитну помоћ и правилно обучено особље. Међутим, у току је био поступак израде политика и смерница за успостављање ЕМС-а.

 

РЕФЕРЕНЦЕ

1. Мистовицх ЈЈ, Хафен БК, Каррен КЈ, Верман ХА, Хафен Б. Прехоспитална хитна помоћ: Бради прентице здравље; 2004.
2. Молд-Миллман НК, Дикон ЈМ, Сефа Н, Ианцеи А, Холлонг БГ, Хагахмед М, ет ал. Стање система хитне медицинске службе (ЕМС) у Африци. Прехосп Дисастер Мед. 2017; 32 (3): 273–83.
3. Плуммер В, Боиле М. ЕМС системи у земљама са нижим и средњим примањима: преглед литературе. Прехосп Дисастер Мед. 2017; 32 (1): 64–70.
4. Хирсхон ЈМ, Риско Н, Цалвелло ЕЈ, ССд Р, Нараиан М, Тхеодосис Ц, ет ал. Здравствени системи и услуге: улога акутне неге. Булл Ворлд Хеалтх Орган. 2013; 91: 386–8.
5. Моцк Ц, Лорманд ЈД, Гоосен Ј, Јосхипура М, Педен М. Смјернице за основну његу траума. Женева: Светска здравствена организација; 2004.
6. Кобусингие ОЦ, Хидер АА, Бисхаи Д, Јосхипура М, Хицкс ЕР, Моцк Ц. Хитна медицинска помоћ. Приоритетне контроле контрола земаља. 2006; 2 (68): 626–8.
7. Баиига Ззива Е, Мухумуза Ц, Муни КМ, Атуиамбе Л, Бацхани АМ, Кобусингие ОЦ. Повреде на путевима у Уганди: временски интервали пред-болничке неге од места судара до болнице и повезани фактори од стране угадске полиције. Инт Ј Ињ Цонтр Саф Промот. 2019; 26 (2): 170–5.
8. Мехмоод А, Паицхадзе Н, Баиига Е и др. 594 Развој и пилот тестирање алата за брзу процену предхоспиталне неге у Кампали, Уганда. Превенција повреде. 2016; 22: А213.
9. Баликуддембе ЈК, Ардалан А, Кхорасани-Заварех Д, Нејати А, Раза О. Слабости и капацитети који утичу на прехоспитално хитно збрињавање жртава саобраћајних незгода у већем градском подручју Кампале: студија пресека. БМЦ Емерг Мед. 2017; 17 (1): 29.
10. Реинолдс ТА, Саве Х, Рубиано АМ, До Схин С, Валлис Л, Моцк ЦН. Јачање здравствених система ради пружања хитне помоћи. Приоритети контроле болести: побољшање здравља и смањење сиромаштва 3. издање: Међународна банка за обнову и развој / Светска банка; 2017.
11. Ацуп Ц, Бардосх КЛ, Пицоззи К, Ваисва Ц, Велбурн СЦ. Чимбеници који утичу на пасивни надзор над Т. б. рходесиенсе афричка трипаносомијаза у Уганди. Ацта Троп. 2017; 165: 230–9.
12. Ванг Х, Килмартин Л. Поређење руралног и урбаног друштвеног и економског понашања у Уганди: увиди у употребу мобилних говорних услуга. Ј Урбан Тецхнол. 2014; 21 (2): 61–89.
13. КГИС развојни тим. КГИС Географски информациони систем 2018. Доступно на: хттп://кгис.осгео.орг.
14. Светска здравствена организација. Хитна и трауматична нега Женева, Швајцарска. 2018. Доступно на: хттпс://ввв.вхо.инт/емергенцицаре/ацтивитиес/ен/.
15. Хартунг Ц, Лерер А, Аноква И, Тсенг Ц, Брунетте В, Борриелло Г. Отворени скуп података: алати за изградњу информационих сервиса за регионе у развоју. У: Зборник радова 4. међународне конференције АЦМ / ИЕЕЕ о информационим и комуникационим технологијама и развоју. Лондон: АЦМ; 2010. п. 1–12.
16. Ниелсен К, Моцк Ц, Јосхипура М, Рубиано АМ, Закариа А, Ривара Ф. Процена стања предхоспиталне неге у 13 земаља са ниским и средњим примањима. Прехосп хитна нега. 2012; 16 (3): 381–9.

 

АУТОРИ

Алберт Нингва: Одељење за контролу болести и здравље животне средине, Школа за јавно здравље Универзитета Макерере, Кампала, Уганда

Кеннеди Муни: Одељење за епидемиологију, Универзитет у Вашингтону, Сијетл, ВА, САД

Фредерицк Опориа: Одељење за контролу болести и здравље животне средине, Школа за јавно здравље Универзитета Макерере, Кампала, Уганда

Јосепх Каланзи: Одељење хитне медицинске помоћи, Министарство здравља, Кампала, Уганда

Естхер Баиига Ззива: Одељење за контролу болести и здравље животне средине, Школа за јавно здравље Универзитета Макерере, Кампала, Уганда

Цлаире Бирибава: Одељење за контролу болести и здравље животне средине, Универзитет за јавно здравље Универзитета Макерере, Кампала, Уганда

Оливе Кобусингие: Одељење за контролу болести и здравље животне средине, Школа за јавно здравље Универзитета Макерере, Кампала, Уганда

 

 

РЕАД АЛСО

ЕМС у Уганди - Служба хитне помоћи Уганде: Кад страст испуњава жртву

Уганда за трудноћу Бода-Бода, таксији мотоцикала који се користе као возила хитне помоћи

Уганда: 38 нових кола хитне помоћи за посету папе Фрање

 

 

ИЗВОРИ

БМС: БиоМед Централ - Стање хитних медицинских служби и брига о акутној здравственој установи у Уганди: налази Националног међусекторског истраживања

Пеер Ревиевс: Стање хитне медицинске службе и брига о акутној здравственој установи у Уганди: налази Националног међусекторског истраживања

Школа за јавно здравство Факултета здравствених наука, Универзитет Макерере

 

ВХО: Хитна помоћ