МЕДЕВАЦ у Италији, главне компликације и лечења код транспорта критичних пацијената?

Сви знамо шта је МЕДЕВАЦ, посебно како се он спроводи у нашој земљи. Међутим, компликације су увек у заседи. Прочитајмо шта су италијанске организације 112 и 118 издале пре неколико дана о томе како да лече компликације током испоруке авио Хитне помоћи.

Лијечење критичног пацијента у авиону је апсолутно тешко и захтијева добро припремљене вјежбаче. У Италији су организације ЕМС од 118 и 112 издале чланак о различитим компликацијама које могу настати током МЕДЕВАЦ-а и како се понашати у случају (на крају чланка аутори).

У поређењу са ХЕМС или САР, када се МЕДЕВАЦ - медицинска евакуација или транспорт - врши авионом фиксног крила и подвлачи комбинацију копненог возила и ваздуха хитна помоћ авион. То се, на пример, разликује од ХЕМС-а. Прво, зато што је снабдевен авионом (хеликоптером) са ротирајућим крилом, а друго, он може пружити негу тачно од места где је пацијент локализован и доставити га у погоднију медицинску установу.

Када се испоручују испоруке МЕДЕВАЦ-а са фиксним крилима? Када се врши секундарни трансфер на више или мање критичне пацијенте, примарна интервенција на даљину на пацијентима који се налазе у изолованим областима и у случају превоза органа или здравствених тимова за клиничке потребе на удаљеним локацијама.

Конкретно, током испоруке МЕДЕВАЦ-а, пацијент је често критичан, што захтева више пажње. Гуидо Вилла, Марцо Боттери и Роберта Бони издали су 118. јуна 112. за 118 АРЕУ, Емергенза 12 и италијанску националну организацију 2020 документ који наглашава компликације и резолуције.

 

Насална интубација, проблеми који би се могли појавити током лета

Продуљена назална интубација може изазвати велике проблеме за транспортованог пацијента у МЕДЕВАЦ-у. Главно питање потиче од бола коју промене висине могу проузроковати. Од суштинског је значаја стално провјеравати виталне знакове пацијента, нарочито ако пацијент не може да комуницира. Дешавало се да су током лета МЕДЕВАЦ, у екстремним случајевима, неки војни лекари испразнили притисак у средњем уху помоћу челичног вретена катетера од 18 Г и извршили миринготомију.

Међутим, овакав поступак укључује знатан ризик ако се изводи на нестабилном авиону. Обично се не препоручује. Маневри утовара и истовара пацијента су опасни, док ризикујете случајну екстубацију. Због тога је фиксација ендотрахеалне цеви или трахеотомија неопходна само онолико колико је потребна
посебна пажња током ових фаза.

Случајно клечећи црево или нагло повећање секрета може да омета дисајне путеве и још више закомпише стање од овог. Лекар мора врло брзо и компетентно пронаћи лек за проблем. Предлаже се провера притиска на манжетни код интубираних пацијената током лета МЕДЕВАЦ. Његове варијације би могле утицати на ово посебно окружење.

 

Проблеми са дисајним путевима током летова МЕДЕВАЦ: како их управљати?

Они су најсложенији за управљање летовима МЕДЕВАЦ. Опћенито, могу се повезати с висином лета или с доступношћу додатног кисика (више информација у другом одломку доље).

Кисеоник се може примењивати неинвазивном методом или директно вештачком вентилацијом у затвореном кругу. Права контраиндикација лета остаје необразовани пнеумоторакс пре полетања, за озбиљан ризик од хипертензије током директног лета. У сумњивим случајевима, прикладно је бити у могућности одржавати правилан притисак у кабини, тј. Не више од 2500 стопа. Одговара много нижој надморској висини лета, што резултира нижом брзином и већом потрошњом горива при лету.

Код већ вештачки вентилираних пацијената, целокупни параметри респираторне асистенције мораће да се калибришу када се достигне висина крстарења, радећи на доступном праћењу (ФиО2 - СпО2 - ЕтЦО2 - Вол / мин - Притисци постигнути у колу - подаци циркулације). У осталом треба додати да је неопходно претходно интубирати на земљи пацијента који такође има средње шансе за погоршање на респираторној или неуролошкој страни током лета, како не би дошло до тежих маневара на носачу.

На ове теме је такође неопходно поставити филтер постављен између цеви и прикључка на вентилатор, ради адекватног влажења ваздушних путева чак и на кратким раздаљинама. То би умањило ризик од оклузије природних и вештачких дисајних путева. Понекад би могло бити корисно уметање НГ цеви како би се избегла дилатација стомака на висини са повезаним потешкоћама у вентилацији.

 

Кардиоваскуларне промјене током МЕДЕВАЦ-а

Кардиоваскуларни систем може претрпети утицај летења авионом током испоруке МЕДЕВАЦ-а. Чак и код здравих испитаника долази до повећања срчане фреквенције, крвног притиска, периферне вазоконстрикције и смањеног засићења кисеоником и размене ткива. Ове промене су врло мале код здравих испитаника, али могу бити први предлог за релевантније и опасније негативне клиничке појаве код пацијената са кардиоваскуларним болестима.

Стога је прикладно пажљиво надзирати чак и пацијенте са малим клиничким ангажманом и применом протока О2 унапред који надокнађују смањену доступност кисеоника на висини са смањеном оксигенацијом ткива. Такође је важно имати на уму да инфузије које падају у зракоплове нису могуће, па је неопходно користити вреће под притиском.

За инфузијске течности и / или инфузионе пумпе са батеријама за примену лекова. Што се тиче проблема ПМ-а или ендоторакалног ИЦД-а, нема посебних извештаја, док употреба АЕД-а преко самољепљивих плоча није контраиндицирана, већ се користе уобичајене мере предострожности, посебно затварањем слободног снабдевања кисеоником и увек прво упозоравајући летачку посаду.

 

МЕДЕВАЦ са траумом и неуролошким компликованим пацијентима

Пацијенти са неуролошким проблемима испоручени са транспортом МЕДЕВАЦ морају се пажљиво надгледати због стања свести и других елемената који укључују покретљивост, ризик од епилептичних криза и контролу бола. С обзиром да кома сама по себи није контраиндикација у лету, њена дубина и узроци
симптоматологија је изузетно релевантна у одлучивању пацијентовог стања за лет.

Једном када је могуће надокнадити недостатак органа услед неактивације ЦНС-а, резултати медицинског транспорта треба да се изврше са теоријским изузећем брзо развијајућих повреда, ако се такође не провере пре транспорта. Праве апсолутне контраиндикације у лету остају јака пнеумоцефалус (озбиљан ризик од ширења истих код катастрофалних последица) и високи интракранијални притисак (ПИЦ), који се не може смањити одговарајућом терапијом пре одласка или неконтролирати током порођаја.

У трауматичним случајевима и ако је сумњив Озљеда кичмене мождине може бити ризик, што је најприкладније имобилизација може се извести вакум мадрацем са танким слојем који је смештен између пацијента и контактне површине имобилизатора. То би спријечило сваку опасност и избјегло могући декубитус на који су ови пацијенти врло осјетљиви, посебно на дугим дионицама.

Исту пажњу треба посветити свим пацијентима који имају периферне неуролошке болести, како осетљиве, тако и моторичке. Код свих горе описаних пацијената (а посебно код пацијената у коми) увек је препоручљиво проверити потребу за постављањем СНГ-а одговарајућег калибра, ако већ није на месту, како би се задржао стомак и спречила могућност повраћања.

Они могу размотрити катетеризацију мокраћних путева ради праћења диурезе, често шпијуна дехидрације субјекта и индиректно хомеостатског рада. За особе које су у ризику од кризе, прикладно је предузети или модулирати одговарајућу антиепилептичку терапију пре поласка, како би се избегли проблеми таквих криза у лету, често због неравнотеже у иритантним трновима у ситуацији преноса. Коначно, посебно, са пуном савешћу, увек би требало проценити пре одласка и преиспитати се током путовања, чија бол погађа пацијента, како би се извршио тачан и исправан преглед.

 

Остали различити случајеви критичног здравственог стања код испорука МЕДЕВАЦ-а

Постоје многи други случајеви пацијената који би се могли транспортовати МЕДЕВАЦ методом, а међу њима и који пате од других болести којима је потребан ваздушни медицински трансфер до Следи опис основних проблема који су својствени субјектима са политраумом, опекотинама, дисбаризмом, абдоминални хируршки проблеми или са текућом трудноћом.

ТРАУМА: поред онога што смо претходно рекли и посебно контроле виталних функција, они морају да обрате пажњу на правилно постављање пацијента на вакуумски душек. У зависности од успона ваздухоплова, практичари морају прогресивно испухати ваздух који се налази у ваздуху, систематски ће се изводити током лета, ради природног губитка конзистентности са успоном вектора на надморску висину. Пацијенти са траумом главе би требало да буду смештени на носилима авиона са главом у правцу полетања равнице, док би они са контролом притиска негативца за релативну хиповолемију требали имати главу са бочне стране репа ваздухоплова. Што се тиче дренаже која је већ присутна, неопходно је користити кљунасти вентил флауте (Хеимлицх) за одводе у груди са стерилним врећама и поновљеним проверама проходности и сакупљањем секрета помоћу електричног пнеуматског система за усисавање. Такође за одводне абдоминале, без уграђеног вентила, мора се пазити.

БУРНС: исте мере предострожности за пацијенте са траумом, треба додати следеће мере опреза код сигурних венских путова већег калибра и појачане термичке контроле (праћење могуће ендогеном сондом) и заштите од улкусног стреса, који су чести код ових пацијенти.

ДИЗБАРИЗАМ: искључујући пацијенте са тешком акутном гасном емболијом који имају апсолутну контраиндикацију за непосредни ваздушни транспорт фиксног крила ако претходно нису стабилизовани или третирани у хипербаричној комори, за које је откривено да пате од декомпресијске болести (МДД - што укључује 90 % случајева дисбаризма) такође се може превести у првих неколико сати ако се предвиђа да се подвргне раном третману у опремљеној хипербаричкој комори удаљеној више од 250 км од места догађаја, а не може се брзо приступити другим средствима или друга површина или крило значи ротирање (пожељно).

Терапија која се примењује пре и за време медицинског транспорта укључује континуирану терапију кисеоником на 100% ФиО2, инфузију најмање 500 мл Рингеровог лактата / ацетата и / или Декстрана 40, примену ацетилсалицилне киселине до 1 г / дан по ос или 500 мг ев лизин ацетилсалицилата) и хидрокортизона 500 мг ев к 4 или дексаметазон 8 мг ев који се могу поновити. За време лета висина притиска треба да буде што нижа (могуће на нивоу мора) и давање тренутне терапије; неки аутори такође предлажу употребу енокапарин 4000 УИ сц.

АБДОМИНА Хирургија: сам пацијент након оперативне абдоминалне хирургије нема специфичне контраиндикације и за трансфере на даљину, али треба имати на уму да неке интервенције остављају одређену количину ваздуха унутар стомака тако да ширење овог ваздуха заробљеног на великој надморској висини може изазвати нелагодност и у неким случајевима стварне ванредне ситуације које се не могу лако контролисати. Оклузирани или субоклудирани пацијенти који још увек нису оперисани могу такође да истакну ситуације у којима постоји озбиљна клиника због тешке напетости на зидовима цревних петљи изазване јаким метеоризмом у јаком порасту.

У случајевима тако тешких проблема са трбухом, препоручује се унапред одржавање или повећање спуштања на висину лета од око 22,000 XNUMX стопа за довољан притисак у кабини да се смање симптоми пацијента и / или употреба СНГ-а и ректалне одбрамбене сонде. .

НАПРЕДНОСТ: до 36. недеље редовне трудноће, превоз здравствене неге који носи носила не представља ризик ни за плод, ни за трудницу; препорука се односи на употребу декубитуса, претежно леве стране, и употребу прелиминарних градуираних еластичних чарапа. Преко тог периода су један или два искусна полазника порођаја (нпр. Бабица + анестезиолог или неонатолог) и доступност посебног прибора за порођај, који укључује здравствене установе и за мајку и за бебу него за нерођено дете.

ПРОЧИТАЈТЕ ЧЛАНАК НА ИТАЛИЈАНСКОЈ

 

 

РЕАД АЛСО

Зрачна амбуланта и МЕДЕВАЦ у Нигерији - долазе са неба, они су Летећи Лекари!

ХЕМС и САР: да ли ће лекови на хитним возилима побољшати животне мисије хеликоптерима?

МЕДЕВАЦ у Азији - Извођење медицинске евакуације у Вијетнаму

Живот медведа на канадском Арктику

 

 

ИЗВОР

 

 

 

 

Коментари су затворени.