Како брзо и тачно препознати пацијента са акутним можданим ударом у прехоспиталном окружењу?

Акутни мождани удар је временски зависно стање. Ако се то деси у прехоспиталном окружењу, лекари морају знати како да лече пацијента на најбољи и најбржи могући начин. Ево резултата пилот студије у Генови (Италија).

Овај чланак извештава о пилот студији коју је водила др Андреа Фургани, др. Поликлиника Сан Мартино, Генова која има за циљ да идентификује како брзо препознати и лечити акутни мождани удар у прехоспиталном окружењу и која је разлика у процени неуролошког удара у болници.

Зашто је важно одмах идентификовати мождани удар и у прехоспиталном и у болничком окружењу?

Др Фургани, као и читава научна заједница, изјављује у својој студији да рана идентификација и лечење можданог удара критично смањује тренутну штету и дугорочну онеспособљеност. Изазов који треба победити је брза и тачна идентификација пацијента са шлогом.

Дефинитивно лечење акутног можданог удара је лиза тромба која је изведена што је пре могуће после напада. Употреба ЕМС-а, у поређењу са спонтаним представљањем пацијента у ургентном центру (ЕР), побољшава мере времена и оцене на индексима. Према Националној скали за здравствену мождану болест (НИХСС) и Бартхел индексу, отпрема тимова за хитну помоћ може умањити компликације и смртност. С друге стране, он такође смањује време давања активатора плазминогена ткива.

У 2019. години неколико испитивања показало је ефикасност ендоваскуларне терапије (ЕТ) са стент ретриверима насупрот ИВ т-ПА само код пацијената са великом затвором крвних жила (ЛВО) који су генерално показали да су НИХСС (Национални институт за скале здравственог удара) већи или једнаки до 6.9.

Шта о томе говори литература?

Тренутна литература указује на то да мождане ударе препознају само особе које позивају хитне случајеве отприлике једну трећину до половине времена. Др Фургани објашњава да Мрежа можданог удара користи прву телефонску „контролну тачку“ направљену коришћењем МПДС (Медицал Приорити Диспатцх Систем). Затим, када спасиоци буду са пацијентом, изводе Цинциннати-ову скалу удара. Ако је ова друга „контролна тачка“ позитивна, Центар за хитну медицинску комуникацију (ЕМЦЦ) активира „Тим за ударе“ током превоза у болницу.

Телефонским путем тим комуницира пол и старост пацијента, претпостављено вријеме појаве симптома и предвиђено вријеме доласка. За мрежу је важно да нађе корелацију између дијагностичког алата за дијагностику удара медицинског приоритета (СДкТ) и НИХСС јер, с великом вероватноћом, пацијенти са НИХСС> 10 морају бити подвргнути ЕТ. Током хитног позива, апсолутно је важно открити пацијенте са вероватноћом НИХСС> 10. То би омогућило мрежи да пошаље пацијента у болницу која би могла да пружи најбољу терапију, штеди време и мозак (болница Сан Мартино, у случају да Генова).

У току прикупљања информација коришћен је МПДС (Приорити Диспатцх Цорп. ', МПДС верзија 12.1, 2012., Салт Лаке Цити, УТ, САД). Обезбеђење квалитета хитне медицинске отпреме (ЕМД-К) поновљено је и прегледано, са два специфична циља, случајеви можданог удара који су потврдили неуролози али неидентификовани током хитног позива. Наставили су на овај начин да утврде да ли је одабрана главна жалба тачна (коришћењем Међународне академије за хитну отпрему '- ИАЕД ~ - стандарди, верзија 9а) и да утврде да ли је позивалац пружио било какве спонтане информације везане за мождани удар током позив. Битно је разматрање популационих студија. ГМС Генова 118 покрива регију од 736,235 52.4 становника (1,127.41% жена) и површину од 653 квадратних километара (28.2 људи / квадратни километар); 65% опслуженог становништва има XNUMX и више година.

Брзо препознајте акутни мождани удар. Који су резултати?

За анализу и нацрте извели су СПСС-ов статистички софтвер (ИБМ Цорп. Објављен 2016. ИБМ СПСС Статистицс за Виндовс, Верзија 24.0. Армонк, НИ: ИБМ Цорп.). Они су проценили статистичку значајност користећи Крускал-Валлисов тест за независни узорак, користећи ниво 0.05 граничне вредности. За анализу НИХСС вредности коришћени су просек, стандардна девијација и интервал поузданости (Цл), док је за анализу временских интервала коришћена средња вредност, 25. и 75. проценти изражени у заградама.

Међу резултатима су открили да су од 438 осумњичених можданих удара укључених у регистар, 353 случаја (80.6%) звани ЕМС. Остали случајеви укључују: самосталну презентацију, 64 случаја (14.6%); упућен из других болница, 21 случај (4.8%). Пацијенти који су звали ЕМС имали су НИХСС по доласку у болницу од 10.9 (Цл: 9.5 - 12.3), за разлику од 6.0 (Цл: 2.0 - 10.0) за самопрезентацију при првој помоћи и 15.1 (Цл: 9.3 - 20.9 ) за пацијенте пребачене из других болница (Сл. 1). Од пацијената који су позвали ЕМС, 205 (58.1%) је идентификовано као сумњиви мождани удар током ЕМД позива.

Од преосталих 148 случајева, у 104 случаја сумњу на мождани удар поставили су спасиоци хитне помоћи, а у 44 од тих случајева главна жалба је недостајала приликом отпреме. У 104 случаја најчешће су главне жалбе биле болесна особа (н = 31, 29.8%), несвесна / несвестица (н = 28, 26.9%), непознати проблем (н = 16,15.4%) и пад (н = 15 ; 14.4%) (Табела 1). СДкТ је коришћен у 129 (62.9%) случајева: 5 (3.9%) нема доказа; 87 (67.4%) ДИЈЕЛОВНИ докази; 5 (3.9%) снажних доказа; и 32 (24.8%) ЦЛЕАР доказа.

У 76 случајева СДкТ није коришћен или није довршен. Вријеме настанка, прикупљено у СДкТ, класификовано је на сљедећи начин: мање од 4 сата 93 случаја (72.1%); између 4 и 6 сати 4 случаја (3.1%); више од 6 сати 10 случајева (7.8%); непознато 22 случаја (17.1%)

Неуролог у болници је потврдио 260 случајева од 353 (73.7%); од тога је 91.5% (н = 238) било исхемично, а 8.5% (н = 22) је било хеморагично. Од 205 случајева које је идентификовао ЕМ Д, 154 (75.1%) су потврдили неуролози, док су од 104 случаја које су идентификовали спасиоци, 78 (75.0%) потврђени у болници (Сл. 2). Извештај о времену појаве симптома током хитног позива био је у сагласности са проценом неуролога у болници у 58 случајева од 97 који су пријавили ЕМД (59.8%); у преосталих 20 случајева (два случаја недостају) које су ЕМД класификовали као непознате, 2% (н = 65.0) је болница идентификовала као појаву у року од 13 сата.

Просечно време између позива и доласка у болницу било је 31 минут (25 - 43); када су ЕМД-ови идентификовали сумњиви мождани удар, време је било 31 минут (25 - 42), док су спасиоци на терену идентификовали удар 33 (25 - 44). Није утврђена значајна разлика у интервалу од почетка до првог неуролошког контакта ако су сумњу на мождани удар поставили ЕМД-ови или спасиоци: са ЕМД препознавањем можданог удара износила је 126.5 минута (64 - 316), а са идентификацијом спасиоца 120 минута (64 - 360). Утврђена је значајна разлика у времену првог неуролошког контакта између ЕМС-а и самопрезентације: 123.5 минута (64 - 329) за пацијенте који су позвали ЕМС насупрот 317.5 минута (107 - 2033) за самопрезентацију (п <0.000) ( Сл. 3).

Студија повезаности између НИХСС-а и СДкТ-а није нашла значајне резултате (Табела 2): НИХСС је за прву помоћ пацијентима са ДИЈЕЛОВИМ доказима износио 9.7 (Цл: 7.4 -12.0), док је за СТРОНГ или ЦЛЕАР доказ био 10.9 ( Цл: 7.3 - 14.4). Случајеви можданог удара, који су потврдили неуролози, али неидентификовани током хитног позива (н = 78), одиграни су са два специфична циља: утврдити да ли је одабрана главна жалба тачна, и утврдити да ли су током позива дате било какве спонтане информације везане за мождани удар. позиваоцем (Сл. 4). У 17 случајева (21.8%) није било могуће пронаћи снимак хитног позива. Од преосталих 61 случаја, у 11 случајева (18.0%) одабрана је главна жалба која није мождани удар. Изабране главне жалбе укључују болесну особу (н = 6, 54.5%), несвесно / несвестицу (н = 3, 27.3%) и непознати проблем (н = 2, 18.2%). У 34 (68.0%) од преосталих 50 случајева, током репродукције било је могуће идентификовати барем један податак који је спонтано доставио позивалац позивајући се на симптоматологију можданог удара: један помињање у 21 случају (42.0%), два у 12 случајева (24.0%) и три у једном случају (2.0%) (нема података н = 16, 32.0%). Спонтане информације укључују спомињање потешкоћа у говору (н = 17), проблема с равнотежом или координацијом (н = 11), слабости или укочености (н = 5), главобоље (н = 4) и проблема са видом (н = 3).

Брзо препознајте акутни мождани удар: дискусија о резултатима

Добра способност ЕМД-а идентификована је резултатима. 58.1% случајева можданог удара превезено је у болницу због сумње на мождани удар идентификовани су ЕМД-и током хитних позива. Добивени резултати показују кључну улогу додатне евалуације „лицем у лице“ од стране спасилаца, који су успели да идентификују мождани удар у 37.9% проучаваних случајева.

Ова студија је идентификовала пад, болесну особу и несвест / несвест као најчешће главне жалбе у случајевима пацијената са неидентификованим можданим ударом током хитног позива. Чак и ако позивалац изјави главну жалбу различиту од можданог удара, критички преглед хитних позива такође је показао да су током позива понекад присутне спонтане информације које се односе на симптоматологију можданог удара.

Поред тога, приступ болници путем ЕМС-а генерално гарантује побољшање времена до првог неуролошког контакта и, вероватно, приступ коначној терапији.

Брзо идентификујте акутни мождани удар: која су ограничења?

Ово је пилот студија, што значи да је временски и у броју случајева ограничена. Поред тога, резултати су измењени због великог броја недостајућих вредности. Преглед случајева је обављен у складу са стандардима ИАЕД само за избор Главне жалбе. Поред тога, ЕМД-К који је вршио прегледе је обавештен да се ти случајеви тичу пацијената са шлогом: то је могло утицати на њихово утврђивање исправне главне жалбе.

и повећали су вероватноћу да идентификују спонтане информације везане за мождани удар током репродукције. Информације су дошле из центра који није АЦЕ и ограничен је на одређено географско и културно подручје (град Генова).

Идеје у закључку ове студије о акутном можданом удару

МПДС је показао одличну способност препознавања пацијената са можданим ударом током хитног позива. У анализираном пресеку, већина пацијената са сумњом на мождани удар звана ЕМС (80.6%) превозила их је у болницу. Од 205 случајева идентификованих од ЕМД-а, 75.1% су потврдили неуролози у болници.

Даљње студије би требале дубински испитати случајеве можданог удара у којима је ЕМД пријавило време настанка као „непознато“. ЕМС значајно смањује време између појаве симптома и првог контакта са неурологом. Изгледа да би корелација између СДкТ и НИХСС била корисна за телефонски скрининг пацијената са НИХССалО, али ова студија је неувјерљива за ову тему.

Референце

  1. Краффт Т, Гарциа Цастрилло-Риесго Л, Едвардс С, Фисцхер М, Овертон Ј, Робертсон-Стеел И, Кониг А. Европски пројекат за хитне случајеве ЕМС заснован на здравственом надзорном систему. ЕурЈ јавно здравље. 2003; 13 (3): 85-90.
  2. Рагосцхке-Сцхумм А, Валтер С. Хаасс А. Балуцани Ц. Лесмеистер М, Насрелдеин А. Сарлон Л, Бацххубер А, Лицина Т, Грунвалд ИК, Фассбендер К. Превод концепта „време је мозак“ у клиничку праксу: усредсредити се на прехоспитални мождани удар. Инт Ј Строке. 2014; 9: 333-340.
  3. Савер ЈЛ, Фонаров ГЦ, Смитх ЕЕ, Реевес МЈ, Грау-Сепулведа МВ, Пан В, Олсон ДМ. Хернандез АФ, Петерсон ЕД, Сцхвамм ЛХ. Време је за лечење интравенозним активатором плазминогена у ткиву и резултат акутног исхемијског удара. ЈАМА 2013; 309 (23): 2480-2488.
  4. Вардлав ЈМ, Мурраи В, Берге Е, дел Зоппо Г, Сандерцоцк Т, Линдлеи РЛ, Цохен Г. Рекомбинантни ткивни активатор плазминогена за акутни исхемијски мождани удар: ажурирани систематски преглед и мета-анализа. Ланцет. 2012: 379: 2364-2372.
  5. Дел Зоппо ГЈ, Савер ЈЛ, Јауцх ЕЦ, Адамс ХП Јр, Савет за ударе америчког удружења за срце. Проширење временског оквира за лечење акутног исхемијског можданог удара интравенозним активатором плазминогена ткива: научни савет од Америцан Хеарт Ассоциатион / Америцан Строке Ассоциатион. Удар. 2009; 40 (8): 2945-2948.
  6. Лиу Р, Луо М, Ли В. Утицај система прехоспиталне хитне помоћи на лечење и прогнозу пацијената са шлогом. Анн Емерг Диспатцх & Респонсе. 2016; 4 (2): 11-15.
  7. Фарбер АМ, Талкад А, Јацксон Ј, Јахнел Ј, Хевеси Г, Робинсон Ц. Ефикасност пружања хитне медицинске помоћи и лекара хитне помоћи на ФАСТ прегледу и активирања наменског пејџера за ублажавање времена како би се смањило време на ЦТ скенирање и интервенцију тПА у акутној церебрална тромбоза. Анн Емерг Мед. 2008; 52 (4): с100.
  8. Котхари Р, Јауцх Е, Бродерицк Ј, Бротт Т, Сауербецк Л, Кхоури Ј, Лиу Т. Акутни удар: кашњење са презентацијом и евалуација одељења за хитне случајеве. Анн Емерг Мед. 1999; 33 (1): 3-8.
  9. Беркхемер ОА, Франсен ПСС, Беумер Д, ван ден Берг ЛА, Лингсма ХФ, Иоо АЈ, Сцхоневилле ВЈ, Вос ЈА, ​​Недеркоом ПЈ, Вермер МЈХ, ван Валдервеен МАА, Стаалс Ј, ет ал. Насумично испитивање интраартеријског лечења за акутни исхемијски мождани удар. Н Енг Ј Мед. 2015; 372: 11-20.
  1. Цампбелл БЦВ, Митцхелл ПЈ, Клеиниг ТЈ. Девеи ХМ, Цхурилов Л. Тасси Н. Иан Б, Довлинг РЈ. Парсонс МВ. Оклеи ТЈ, Ву ТИ. Броокс М. ет ал. Ендоваскуларна терапија за исхемијски мождани удар са селекцијом перфузије. Н Енг Ј Мед. 2015: 372: 1009-1018.
  1. Гоиал М. Демцхук АМ. Менон БК. Ееса М. Ремпел ЈЛ. Тхорнтон Ј. Рои Д. Јовин ТГ. Виллински РА. Сапкота БЛ. Довлатсхахи Д. Фреи ДФ. ет ал. Рандомизирана процјена брзог ендоваскуларног лијечења исхемијског можданог удара. Н Енг Ј Мед. 2015; 372: 1019-1030.
  2. Савер ЈЛ. Гоиал М. Бонафе А. Диенер ХЦ. Леви Ел. Переира ВМ. Алберс ГВ. Цогнард Ц. Цохен ДЈ. Хацке В. Јансен О. Јовин ТГ. Маттие ХП, Ногуеира РГ. Сиддикуи АХ. Иавагал ДР, Бактер БВ, Девлин ТГ, Лопес ДК. Редди ВК, Месрил де Роцхемонт Р. Сингер ОК, Јахан Р. ет ал. Стент-ретривер тромбектомија након интравенског т-ПА у односу на т-ПА сама у можданом удару. Н Енг Ј Мед. 2015; 372: 2284-2295.
  1. Јовин ТГ. Цхаморро А. Цобо Е. де Мигуел, МА. Молина ЦА, Ровира А, Сан Роман Л. Серена Ј. Абиллеира С, Рибо М, Миллан М, Урра Кс. ет ал. Тромбектомија у року од 8 сати од појаве симптома код исхемијског можданог удара. Н Енг Ј Мед. 2015; 372: 2296-2306.
  2. Поверс ВЈ. Дердеин ЦП. Биллер Ј, Цоффеи ЦС. Хох БЛ. Јауцх ЕЦ. Јохнстон КЦ. Јохнстон СЦ. Кхалесси АА. Кидвелл ЦС. Месцхиа ЈФ, Овбиагеле Б, Иавагал ДР. 2015 Америчка удруга за срце / Америчко удружење можданог удара фокусирала се на ажурирање смерница из 2013. за рано лечење пацијената са акутним исхемијским можданим ударом у вези са ендоваскуларним лечењем. Удар. 2015; 46: 3020-3035.
  3. Цацерес ЈА, ​​Адии ММ, Јадхав ВС, Цхаудхри СА, Павар С, Родригуез ГЈ. Сури МФК, Куресхи Ал. Дијагноза можданог удара од стране диспечера хитне помоћи и његов утицај на прехоспитално збрињавање пацијената. Ј Строке Церебровасц Дис. 2013; 22 (8): 610-614.
  4. Росамонд ВД, Евенсон КР, Сцхроедер ЕБ, Моррис ДЛ. Јохнсон АМ, Брице ЈХ. Позивање хитне медицинске службе за акутни мождани удар: студија о 911 трака. Прехосп хитна нега. 2005; 9: 19-23.
  5. Портеоус ГХ, МД Цорри Смитх ВС. Идентификација диспечера хитне медицинске помоћи због можданог удара и пролазног исхемијског напада. Прехосп хитна нега. 1999; 3: 211-216.
  6. Буцк БХ. Старкман С. Ецкстеин М. Кидвелл ЦС, Хаинес Ј, Хуанг Р. Цолби Д. Савер ЈЛ. Диспечерско препознавање можданог удара помоћу Националног система приоритетне медицинске диспечерске академије. Удар. 2009; 40: 2027-2030.
  7. Хандсцху Р, Поппе Р, Раусс Ј, Неундорфер Б. Ербгутх Ф. Хитни позиви у акутном удару. Удар. 2003; 34: 1005-1009.
  8. Кребес С. Ебингер М. Бауманн АМ. Келлнер ПА. Розански М. Доепп Ф. Собески Ј. Генсецке Т. Леидел БА. Малзахн У. Веллвоод И. Хеусцхманн ПУ. Аудеберт ХЈ. Развој и валидација алгоритма за идентификацију диспечера за хитне случајеве. Удар. 2012; 43: 776-781.
  9. Цхенаитиа Х. Лефевре О, Хо В. Скуарциони Ц. Прадел В. Фоурниер М. Тоесца Р, Мицхелет П, Ауффраи ЈП. Хитна медицинска помоћ у ланцу преживљавања можданог удара. ЕурЈ Емерг Мед. 2013; 20 (1): 39-44.
  10. Гардетт И. Олола Ц. Сцотт Г. Броадбент М. Цлавсон ЈЈ. Поређење идентификације хитне медицинске помоћи диспечера и парамедицина процена можданог удара на лицу места. Анн Емерг Диспатцх & Респонсе. 2017; 5 (1): 6-10.

РЕАД АЛСО

Цинциннати Прехоспитал Строке Сцале. Његова улога у хитном одељењу

Нема хитних позива за симптоме можданог удара, питање ко живи сам због затварања ЦОВИД-а

Важност позивања вашег локалног или националног броја за хитне случајеве у случају сумње на мождани удар

Потврда о њези због можданог удара за Меморијалну болницу Фреемонт

ИЗВОР: РесеарцхГате

Коментари су затворени.